『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過6,710的網紅Tiny 微影 Official,也在其Youtube影片中提到,?TINY 城市 40 合金車仔 - 平治 Sprinter FL 天文台幅射巡偵車 終於派喇??? 依架Facelift 版本嘅巡測車,車身印有散熱位移印,左門可以敞開之餘,車頂當然仲具備咗用作收集樣本同測量輻射嘅儀器啦‼️? 而巡測車嘅任務就係到本港唔同地區收取輻射數據,並且進行日常同應急輻射測...
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淺藍色意思 在 Teresa的英文俱樂部 Facebook 的精選貼文
Hello everyone,
中秋佳節快樂!我今天收到好多留言,都是「老師,電子書開賣了嗎?」😅很抱歉地說,還沒有!這個電子書真的很花時間,我自己也不曉得它會花上那麼多時間。事實上是,國內外真的很少有人做這樣的電子書,所以很多事情都要研究很久(網路上少少資訊)。加上因為是第一次做這種教材,所以我們也花了很多時間在犯錯上面,浪費了蠻多的時間。
希望上面的解釋會讓您有一點點的釋懷!我也不會再承諾幾號會上市,但是真的快了。也許月底。
但是,我終於把試用版也用好,封面也出來嘍!非常的喜歡,就是一整個很活潑的感覺!就是我想要感覺。在這邊我也先簡單的介紹一下我的電子書大致的組成概念。
Page 1 : 可愛的封面
Page 2 : 我把學習自然發音的系統分為九大部分。每一大部分都有一個代表顏色。像是part 1 無聲子音代表顏色是淺藍色,part 2 短母音的代表顏色是紅色。
Page 3: H的自然發音練習。有三角形的都可以按下去聽音檔做練習。每個單字都附有圖案。
Page 4 : 每一個字母都配有閱讀,要進入閱讀的頁面可以從這個頁面進去。點開你想要練習的單字就可以進去到單字面。
Page 5~7 每一個字母的自然發音都會練習一或兩個句型。一樣的句型替換不同的單字。
Page 8: part 2 短母音的封面。代表色是紅色,裡面的頁面也會以紅色為主。
Page 9~11: 每一個部分都有學習指南跟那個章節的概念解釋(這一部分有影片解釋喔)
Page 12~13: 短母音的閱讀練習,每個短母音有十句的練習。外師會很慢的念過一次,再用正常速度念過一次。這第一跟第二部分會練習的句子都非常短,非常基本,除了學習自然發音之外,如果您還想要做額外的學習,就可以多一個練習。增加您的語感。
Page 14 : part 4 母音字群的封面
Page 15: oi 的母音字群練習,有三角形的都有音檔可以點進去。
Page 16 : 每一個單元都有小口訣,一個部分的結束會有大口訣。這一面就是第四部分全部的口訣集合。
Page 17: 每個在練習部分出現的單字,都配有單字跟例句。
互動版的會以線上使用為主。您可以下載整本書的PDF檔案,音檔會放在連結給您下載。
網站附加內容:
解釋每個主題概念教學影片
Teresa發音嘴形解釋影片加上外國老師示範嘴形影片
Part 1 & Part 2 閱讀影片
聽音拼字的小考
價格:電子書本新上市價格為999。每個工作人員都說太便宜了,之後漲價是一定會的,但是新上市期間就是這個價格。之後的價格我其實還沒決定😂,或許月底就會決定了。
不好意思讓各位久等了。我們在努力中,希望電子書很快可以與大家見面喔!
https://indd.adobe.com/view/807200d2-799b-4d8b-839d-05a825d52302
淺藍色意思 在 三寶媽艾莉絲的生活紀錄 Facebook 的最佳解答
小弟完成✅
1.國家地理分級科普讀本L’1
影片介紹
https://www.youtube.com/watch?v=U7T2pJiKnbk
讀本裡都有問答跟英文單字圖片.英解.讀完一本搭配相關影片很補腦喔!
2.牛津樹6-8階
其實很多字不難 難在閱讀長度 挑戰閱讀的耐力了,有些新字 在閱讀過程中 如果不影響故事理解 就不特別查,如果很重要關鍵的字 還是會去查字 了解意思,有時間會做測驗,有時候是只想享受故事情節。
3.紅火箭分級讀本
目前已經讀完基礎篇144本的版本,結束橘色流暢1,目前正在下一階淺藍色,這套是一半非文學 一半是故事讀本,故事讀本我就讓他自己點讀完 大概知道故事就不特別測驗囉!
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?TINY 城市 40 合金車仔 - 平治 Sprinter FL 天文台幅射巡偵車
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淺藍色意思 在 EVALIN Youtube 的精選貼文
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