<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>
最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動,輕則完全沒症狀,重則引起發燒呼吸衰竭。
一般人喘起來,我們最常做的檢查就是照胸部X光,來看看有沒有肺炎或是肋膜積水;對於胎兒來說,我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。
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成人會肺積水,寶寶也會肺積水。
只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著,因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水,不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水,會造成肺部受到壓迫無法正常擴張,心臟血管受到壓迫影響回流,造成全身性的水腫,嚴重者可能胎死腹中😥。
有 #單純的肺積水,也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多,因此要一一做檢查來釐清。
1️⃣超音波檢查
🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水,使否有壓迫到心臟,還是已經到了胎兒水腫的程度?
🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水,因此要注意是否其他器官的異常。
🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形,如果太多引起宮縮,有可能需要放水引流。
🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫,有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高,記得也要一併量測。
2️⃣染色體檢驗
以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。
✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。
3️⃣母血檢驗
🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性,和寶寶不一樣,在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。
🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫,甚至有可能到大週數才發生!
-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗
🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染,這些有時候除了鈣化點或腦部異常,也可能造成胎兒水腫。
4️⃣如果排除以上異常,剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了
✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波,看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!
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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因,就會懷疑是下面這個病:
<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>
一開始可能為單純的肋膜腔積液,後來進展變成回流受阻心衰竭,引發全身性的胎兒水腫。
在產前的胎兒治療,可以為單次的抽胸水,放置引流管,以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)
✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快,有可能需要多次的穿刺引流,間接造成破水的風險提高。
✔️放置引流管
可以持續引流胸水,缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...
✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計,在出生後肺部纖維化比較嚴重一些,需要氧氣支持的機率較高。
✏️另外,依據之前和小兒科討論會的結果,如果能在出生前先幫胎兒引流胸水,對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)
#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine
同時也有23部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅巴打台,也在其Youtube影片中提到,香港今日社論2020年10月01日(100蚊花旦頭) https://youtu.be/BGwXMHWQ51k 請各網友支持, 課金巴打台 (過數後請標明所支持的節目或主持, 把入數收據WhatApps 至 : 94515353 ) - 恒生 348 351289 882 - 中銀 012 885...
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#先天性構造異常
從關乎著我們出生後的重要器官之一---#肺臟 🫁先來說起
寶寶出生後要先能呼吸才是重點阿!!!
(當然心臟也是特別重要,但是先天性心臟病實在是太多太多太多了......無限♾️)
#寶寶的肺成熟與否超音波能診斷嗎
大家比較常聽到的說法是,過了34週之後,胎兒的肺臟相對成熟,就算早產,也比二十幾周的寶寶好很多。
因此有很多安胎的媽媽在照超音波時會問: 醫師,那肺部成熟了嗎? 看得出來嗎?🧐
❌❌❌很抱歉,沒有辦法。
超音波有個限制,能看各個器官的構造外觀異常,但是肺臟成熟與否,呼吸功能如何,沒有辦法產期判斷。
那...肺🫁在超音波下看得到嗎? 又要看甚麼勒?
肺部在超音波底下,應該要在胸腔裡,且看起來是均勻的偏灰色,旁邊緊鄰著一個很重要的器官也就是心臟🫀。
通常超音波會focus在心臟是否有先天性心臟病,針對肺臟通常瞄一眼就過去了。
但是肺臟偶爾也是會出現問題的!
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以下為常見的肺部病灶:
#先天性肺部呼吸道畸形
先天性肺部呼吸道畸形(congenital pulmonary airway malformation, #CPAM),以前叫做先天性囊腫性腺瘤樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation, #CCAM)。
產前最常見的肺部異常之一,占了先天性肺部病灶的1/4。
肺部正常組織被或大或小的泡泡所取代,有可能導致肺部發育受限,或是容易發炎感染,出生後需手術治療。
比較常見的三類: (Stocker classification)
✔️Type 1: (大泡)最常見,超音波底下會有明顯的大泡泡,2-10公分都有。
✔️Type 2: (中泡)第二常見,較小的泡泡,大部分都小於兩公分。這種type有可能合併游離肺。
✔️Type 3: (迷你泡)非常小,<5mm的泡泡們組成,超音波底下看起來反而是整塊很亮偏白的病灶。
✏️在產前的追蹤來說,我們會量測病灶的大小,並和頭圍相比得到一個數值(CVR),再藉由CVR的大小來決定之後追蹤的密集程度。
✏️長大速度到30週左右漸緩,通常不會再更大了。(會縮小的比例大概20%)
✏️通常有很大一顆泡泡的病灶會容易發生胎兒水腫,要特別小心。
✏️預後跟病灶的大小比較相關,分類其次。
#游離肺
Pulmonary sequestration是個單獨離開肺葉的病灶,沒有用的肺組織。
分成肺葉內(intralobar)或是肺葉外(extralobar)兩種。
肺葉內的病灶通常埋在肺中;肺葉外的病灶通常長在腹主動脈附近,大部分在左邊,也是靠近縱膈腔後或是腎上腺附近。
但是超音波下看來的病灶本身型態和CPAM很難區分,其實根本是非常類似的外貌。如何區分請看下一段~
✏️通常是偶發,不用特別做染色體檢查。
✏️要想到CDH, Scimitar syndrome。
✏️有三分之二在產前會縮小。
🔎🔎🔎如何區分上述兩種異常🔎🔎🔎
基本上超音波看起來有可能是非常相似的! 這時候要怎麼區分呢? 主要是看支配病灶的血管從哪兒來?
簡單來說,CPAM是由肺部血管(肺動脈)支配;游離肺的血流供應是直接由主動脈來的。
但是,這兩種病灶其實是好朋友,因為他們也很常一起發生! 對於之後的治療大同小異,所以大家不用太擔心沒辦法區分這兩種唷!
—-
以下為少見之肺部異常
#先天性肺葉氣腫
Congenital lobar emphysema為肺葉的過度充氣。超音波底下通常是 #亮白色的病灶(echogenic),可能有泡泡狀也可能沒有。
沒有額外支配的血管。如果太大,有可能造成縱膈腔偏移,羊水過多或胎兒水腫。另外14%合併有先天性心臟異常。
✏️最常發生的肺葉: 左上>右中>右上
✏️大約只有5%會影響兩個肺葉以上
#支氣管囊腫
Bronchogenic cysts產前少見。通常是 #一大顆單一的水泡。
在肺門、縱膈腔及肺實質都有,好發於下肺葉,通常在體檢時被意外檢查出來。
#先天性高位氣道阻塞綜合症
Congenital high airway obstruction syndrome (#CHAOS),發生率極低,先天性喉閉鎖,或許合併有食道氣管瘺管。
超音波下會看到氣管擴張,#雙側肺部變大變白,把橫膈膜往下壓,甚至也會壓迫到心臟的位置。
✏️可以藉由MRI來判斷阻塞的位置
✏️通常建議做染色體晶片檢驗
🔎🔎🔎怎麼跟 #CPAM 或是 #肺葉氣腫 分別?🔎🔎🔎
✔️CPAM較常發生在單側,肺葉氣腫也是較常發生在單一肺葉。
✔️CHAOS通常是雙側且所有肺葉都影響。
#CPAM
#lungsequestration
#CHAOS
#才講一個器官就真的混亂chaos了
#附圖為之前整理的CPAM
游離肺 在 CNEWS 匯流新聞網 Facebook 的最佳解答
長期咳血好不了,竟是「血管跑錯路」!
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#咳血 #游離肺 #血管
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游離肺 在 巴打台 Youtube 的最佳貼文
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明報社評
美國總統大選進入衝刺階段,尋求連任的特朗普,與民主黨候選人拜登首度正面交鋒,然而歷時約一個半小時的「辯論」,嚴格來說更似是「鬧劇」,兩人不斷搶白互罵,連家人私事也扯進來,恍如市井吵架,堪稱是歷來最混亂的美國大選辯論。特朗普不斷插嘴挑釁拜登,設法激怒對手,這樣的策略,也許可以討好鐵桿支持者,可是今時不同往日,特朗普是現職總統,並非真人騷主持,如此表現有失身分。有民調顯示六成觀眾認為拜登表現較佳,可是上屆大選,特朗普辯論表現不及希拉里,結果還是贏得大選。美國社會撕裂,政治兩極化,大選辯論重要性大不如昔,如此低質素的辯論,最有可能產生的作用,就是令中間游離選民厭煩、投票意欲下降,令大選變成政治「兩極」鬥動員的較量。
蘋果頭條
「港版國安法」6月30日深夜正式生效,緊隨而至,是對新例的憂慮以及無法遏止的自我審查,為整個社會蓋上一層白色恐怖陰霾。《蘋果》上周以街頭問卷訪問逾300港人,比較法例生效三個月以來前後市民取態的變化,其中直接行動的參與比例大減六成半以上,大部份抗爭口號使用比率亦跌逾五成,表明新例下不再叫口號的人增1.12倍;五成六人坦承因國安法減少投入社運,主要擔心自身安全及親友受連累。大數據亦指出,社交平台輿論熱度過去數月呈下跌趨勢,惟每當有重大社會事件發生,「敏感詞」使用率會隨之上升,反映港人在《國安法》下並未完全噤聲。「港版國安法」生效至今三個月,《蘋果》上周於街頭以問卷調查方式,成功訪問323名香港人,了解新例下市民在行動或使用口號兩方面取態的變化。
東方正論
但願人長久,千里共嬋娟。中秋佳節本應是人月兩團圓的好日子,無奈一場疫情改寫一切,中港至今通關無期,親人只能分隔兩地抬頭望月遙寄相思。這樣的「禁足」日子已過了二百三十多日,不僅旅遊業和零售業陷入死亡邊緣,市民對枯燥乏味的生活亦忍無可忍,偏偏政府連「四人一枱」的禁聚令都拒絕放寬,「健康碼」、「旅遊氣泡」又一味坐而論道,長此以往,香港即使沒有黑暴再起,恐怕遲早也是死於庸官之手。新冠肺炎肆虐全球,多個地區實施封城封關,香港也在二月起實施邊境管制措施,最初僅限於內地來港人士須強制檢疫十四日,及後擴至內地以外地區抵港人士;及至三月底,非香港居民從海外國家或地區乘搭飛機抵港不准入境;內地、澳門和台灣入境香港的非香港居民,如在過去十四日內曾到過任何海外國家或地區亦不准入境。
星島社論
香港中華總商會昨日主辦香港同胞慶祝中華人民共和國成立七十一周年大會,中聯辦主任駱惠寧、全國政協副主席董建華、行政長官林鄭月娥等擔任主禮嘉賓。駱惠寧致辭時表示,人大常委會制定《國安法》讓香港結束港獨猖狂,迎來由亂轉治的重大轉折。他又指,香港多年來有一些人極力淡化社會的國家意識,甚至企圖通過歪曲兩制來對抗一國,逢中必反,說明增強國家意識是十分重大緊逼的問題,尤其是公職人員及青少年,「不守一國之本,就沒有兩制之利。」他強調作為中國人,愛國不是一種選擇,而是義務,更是一種正道。以「香江賀國慶 中秋喜團圓」為題的香港同胞慶祝中華人民共和國成立七十一周年大會,昨日於香港會展中心舉行。
經濟社評
特朗普與拜登首場總統電視辯論,一言蔽之「亂」。特朗普並沒有跟對手拜登在政策上舌劍唇槍,而是用低劣技巧不斷搞破壞,形同小丑,美媒形容為「史上最混亂、最火爆的總統辯論」。由於特朗普將很多議題與大選捆綁,恐令亂局延續至大選後,為美國政經局勢增添更多不明朗因素。90分鐘長的電視辯論,圍繞最高法院大法官任命、新冠疫情、經濟、種族及暴力、誠信選舉、兩人往績等6大議題。惟辯論甫開始便陷入互相干擾的吵罵,特朗普不時插嘴,打斷拜登發言,又進行人身攻擊,嘲諷對手從政47年一事無成,而拜登也憤而叫特朗普「閉嘴」,並抨擊他是愚蠢的小丑、歷來最糟糕的總統。
游離肺 在 觀點 Youtube 的最佳解答
主持人:陳揮文
節目時間:週一至週五 18:00 - 19:00
◎節目內容大綱:
一,警政署長:對妨害投票防患未然
二,警政署長:這是專業與職責所在
三,沒證據 扣帽子 白道比黑道可怕?
四,光聽里長亂掰 一張票都請不下來
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九,民進黨派系為何覬覦縣市警局長
十,行政不中立 法務部警政署向下沉淪
第二段:
一,美媒專訪 外長:大陸恐對台動武
二,外長暢談兩岸台港 陸委會要幹嘛
三,外長:台容易成為陸的代罪羔羊
四,難民法? 蔡:港澳條例已足夠
五,庇護多少港人 陸委會:謝謝委員
六,收勇武派 武漢包機 台港兩岸黑箱?
七,人大表決秒挺港 蔡研究條文了嗎?
八,蔡:不會坐視自由民主人權在港倒退
九,黎智英:唯一救星 川普制裁大陸
十,制陸援港? 川普:強而有力行動
第三段:
每日一句2020-0528
內政部:有無違憲 不是法官說了算
狗吠火車2020-0528-257-4川普罵推特
不忍了 川普PO文首遭推特警示
見笑轉生氣 川普揚言讓推特關門
慣性說謊瞎掰 美國總統世界悲哀
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第一段:
一,警政署長主動爆料 罷韓黑道監票
二,明知媒體在 警政署長講給記者拍
三,警政署長:黑道恐嚇人民不敢去投票
四,以我看來 恐嚇人民的似乎不是黑道
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九,201807高雄警局長何明洲 忽提前退休
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第二段:
一,蘋果社論:台灣須真心幫助香港
二,蘋論主筆是台灣人? 香港人?
三,蘋論:藍綠「他們的」口是心非
四,蘋論:若台有難 盼民主盟友支援
五,挺台WHA? 所謂民主盟友跑光光
六,蘋論:執政黨高層官員談港澳條例
七,蔡親自出馬 蘋論主筆484對台不熟
八,蔡:行政院香港人道援助行動專案
九,香港醒醒 蔡從頭到尾就出一張嘴
十,沒人幫香港 可能也沒人幫台灣……
第三段:
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磐石風波 國防部:沒什麼了不起的錯
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買口罩掉三成 順時中效應剩幾成
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