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《傳染病的世界史》，石 弘之，木馬文化
＃每天碎念一本書

在美國總統川普確診又出院後
再看到這本書像帶有某種黑色幽默。

主要是被書腰上那句斗大的「預言中國將會爆發下一波疫情」的文案吸引。但讀完後的第一印象，是想起十幾年前的一部科幻電影《世界大戰》（War of the Worlds）

由帥氣的 Tom Cruise 主演，裡頭的地球人面對高科技的外星侵略簡直絕望，陸海空皆無路可逃，但也永遠記得這部電影結局的巨大錯愕（都上映十幾年了應該沒有爆雷的風險吧）有超巨型高科技武器的外星文明，被地球上肉眼看不見的微生物擊敗、摧毀。

依然記得最後的旁白說：人類犧牲了多少生命才逐漸與這些微生物取得和諧的生活。


《傳染病的世界史》便是記錄下人類與細菌、病毒等致命的傳染病鬥爭的血淋淋歷史。每當人類看似因為科學的進步，獲得新的特效藥接著必定會出現更加致命、無藥可醫的病菌。

人定勝天嗎？在與傳染病的鬥爭當中，幾乎完全感受不到人類勝利的可能性。總是過沒幾年，就會傳出變種的新病症出現。

歷史不斷循環，讓人感到無比諷刺的是
新的傳染病，往往是人類文明演進的結果
從原始生活取水開始，進入農耕社會到大航海時代、工業革命、全球化時代。人類生活與遷徙的範圍越來越遼闊；馴服家畜、家禽與其他物種的交流越密切。也意味著各式各樣傳染病伴隨著環境的蚊蟲鼠獸進入到人體內。


甚至許多傳染病，根本就是人類自己主動吃下肚的！
特別是蝙蝠，簡直是攜帶病毒的老司機，不同品種的蝙蝠身上可能帶有五六十種不同的病毒
敢吃下蝙蝠的民族不知道該說不智呢？還是寧死也要吃？

另外一點相當有意思的是，每個時代都會出現具有時代特徵的全球流行傳染病，黑暗時代的痲瘋病、黑死病到近代的天花、霍亂、結核、現當代的流感、SARS，傳染需要人與人之間的交流而通過傳染病的流行變革則能觀察出人類歷史交流方式、社會制度的改變。

從宏觀的全球視野看傳染病的發展，接著是以惡名昭彰的傳染病為主角。分別以單章的篇幅探究流感、愛滋、麻疹、結核病......特別值得一提的是結核，意外地這項疾病催生了許多藝文經典，但令人惋惜許多作家、藝術家、音樂家也死於結核病！

尾聲，作者寫下中國可能是下一波傳染病興起的巢穴
在今日肺炎疫情尚未退去看來，不免會嘆服認為是神預言
但是仔細一看作者的解釋，只能說一點也不意外！

在今年以前，中國就發生過多次的傳染病大流行
禽流感、豬流感的病毒變種頻率也最為迅速。

除了過往歷史經驗的歸納，
社會制度的基礎環境也有利於大傳染：巨量的人口、大規模移動的交通還有落後的防疫體制與公衛系統、吃野味的傳統文化諸多因素綜合之下，實在讓人不可不慎重面對（但也已經來不及了，很不幸地說中了。唉）

最後不禁感慨，假若這本《傳染病的世界史》能更早暢銷
使更多人鑒往知來，不再重蹈覆轍
可能就能夠更早應變、防範、警惕
挽救更多生命了！

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by 餵鹿吃書

#禁用可誘發蠶豆症患者溶血可能致癌的合成樟腦丸
　
在台灣蠶豆症(G6PD缺乏症)是非常普及的疾病，
EE本身就是就是嚴重的蠶豆症患者，
所以EE媽對於任何產品、食品、藥物，
對會看成份與詢問廠商確認產品蠶豆症能否使用，
到目前為止，
蠶豆症仍然是無藥可醫的病症，
生活上要注意不使用樟腦丸、樟腦與薄荷腦製品、精油、紫藥水、勿食蠶豆等等，
但是有時在外面帶EE上廁所，
就會聞到濃厚的樟腦丸味道，
這對我們來說簡直像毒藥一般，火速離開現場，
因為樟腦丸是會誘發蠶豆症患者溶血，
嚴重則需要換血或死亡！！！
　
（就醫時也都要告知醫師為蠶豆症患者，
　用藥上也要特別注意！）
　
其實樟腦丸本身就是化學合成物，
對人體也可能極大的健康影響，
如果要除臭、防蟲，
現在已經有許多替代的方式或產品了，
真的不需要用合成樟腦丸。
　
因此要請粉絲朋友們幫幫忙，
花個幾分鐘的時間，
來幫忙支持這個公共提議，
給蠶豆症患者與名眾們一個安全、安心的環境！
　
一起支持參與附議：https://pse.is/SL699

補充：關於精油是有樟腦與薄荷醇的疑慮，所以我乾脆就不讓小孩接觸。

#佛奇宣布瑞德西韋確認有效
#這是對抗新冠非常重要的第一步
今天是瑞德西韋日。我會逐一分析瑞德西韋的三個臨床試驗結果。先來看這個總計收案1063名的大型臨床試驗。

Adaptive COVID-19 Treatment Trial (ACTT)
美國國家過敏症和傳染病研究所（NIAID）主導，全球收案，NIAID新聞稿公布，宣稱近期將正式發表。
執行地點：多國多中心，68家醫院，包括47家在美國，21家在歐洲和亞洲。
臨床試驗驗設計：隨機雙盲有安慰劑對照組 randomized, double-blind, placebo-controlled trial
收案條款：發病任何時間皆可，並有以下任一狀況：胸部影像上有肺炎，血氧小於94%，須要用氧氣，或是需要呼吸器。
治療組：注射瑞德西韋10天。
對照組：注射安慰劑10天。
康復時間，定義：住院患者進步到不需要氧氣甚至出院的時間。
收案時間：2020年2月21日～4月19日

結果：
1.總計收案1063名，用瑞德西韋患者平均康復時間為11天、死亡率8%，而對照組使用安慰劑平均康復時間為15天、死亡率11.6％。用藥組能縮短四天的病程，康復時間快了31%，很明顯達到統計學上意義(p<0.001)。死亡率則有3.6%的差別，雖然沒有統計學上差異(p=0.059)，但也是8和11.6的差別，瑞德西韋組有死亡率較低的趨勢。離統計學有差異的小於0.05，其實也很接近了。如果收案人數更多，應該就有機會達到有統計學上的意義。

2.美國國家過敏和傳染病研究所的負責人，佛奇（Anthony Fauci）醫師表示，瑞德西韋在縮短恢復時間方面具有明確、顯著、正面的作用。隨機雙盲有安慰劑的臨床試驗是實證醫學最高等級的證據，#這是非常重要的第一步。雖然31%的改善，看起來不是一個神藥等級的效果（例如100%那種），但這是很重要的概念驗證（proof of concept），告訴我們這個藥物可以阻斷這隻病毒，這是很樂觀的訊息。

3.佛奇醫師進一步指出，為何他會在此刻就公布這個結果（詳細資訊尚未正式發表），#是因為任何時候你有非常確切的證據一個原本無藥可醫的病有藥物可治療，#你有醫學倫理上的義務需要讓所有人知道這件事，#因為這將會變成這個病的標準治療。所以目前進行中的臨床試驗，如果是完全沒有給治療的對照組別，可能要考慮調整加入標準治療。

4.佛奇說，在他檢視這份報告時，他想起了1986年，當年沒有任何對愛滋病毒有效的藥物。當時NIH做了AZT這個藥物的臨床試驗，證明有中等的療效。後來有更多不同機轉的藥物出現，我們開始用合併治療，而演變為目前熟知的雞尾酒治療。這只是一個開始，#我們有能力治療這個病毒，我們會開始看藥物合併治療會不會有更好的效果。

04b解讀：
1.這個臨床試驗是隨機雙盲的，也就是受試者和醫師都不知道給的藥是安慰劑還是瑞德西韋。講究實證醫學的現代，隨機雙盲的臨床試驗是最可信的研究方法。此臨床試驗收案高達1063人，人數已經非常多。可以下非常有意義的結論。

2.我個人是偏向於樂觀看待的。此實驗設計上要看到的主要療效指標（primary endpoint）：患者平均康復時間（Time to recovery），從15天變成11天，非常顯著。你會覺得這4天沒什麼嗎？不，這31%的加速恢復很重要。病人治療時間可以減少31%，就意味可以增加31%的占床和使用呼吸器的時間。這可以在社區大爆發時讓醫院多治療31%的病人，更不容易導致醫療崩潰。

3.大家熟知的藥物：克流感（ oseltamivir）的效用，Lancet曾發表一篇整合分析，九個臨床試驗共4328個患者中，克流感可以讓症狀改善時間從122.7小時減少到97.5小時，時間減少21%。當然新冠這篇是中重症看的是缺氧狀態的恢復，克流感則是輕症看的是症狀恢復。不過就是給大家個概念，抗病毒藥能有個31%的加速恢復算是不錯的結果了。

4.死亡率從11.6%降到8%當然也是值得注意的。全球目前已經有超過20萬人死於新冠病毒，如果都能用藥，等於是可以減少6萬人的死亡。雖說沒達到統計學意義的結果，但如果收案更多人的話，很可能就會拉出統計學上的意義。這趨勢看起來是明顯的。

5.值得注意的是，這個臨床試驗沒有限定收重症而已，中重症皆可。其他兩篇都是收重症，就是血氧SpO2 <94%。此外開始治療的時間點也非常重要，這整個研究細節還沒公佈。可能還要看治療的時間點，中重症的比例才能更正確的解讀。

6.看整個臨床試驗的設計，似乎沒有探討病毒從呼吸道消失的時間是否會縮短。不過現在選的觀察指標：臨床的恢復，還有14天和29天的死亡率，都是更重要實際的療效指標了。

7.要不是有前面中國臨床試驗失敗的陰影，這個美國國家衛生研究院主導的ACTT臨床試驗，應該會讓所有人歡欣鼓舞。但前面不管是羥氯奎寧的後續或是中國那個臨床試驗，讓醫界還有民眾不要這麼興奮而持較謹慎的態度來審視這些臨床試驗結果，我覺得是好事。

8.沒有意外的話，美國FDA應該會據此研究結果通過瑞德西韋的緊急授權使用於治療新冠病毒感染。

下午再分析另外兩個臨床試驗結果。

本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因


作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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大家有這樣的困擾嗎 ?
這個症狀影響到了我很多的事情
一直到25歲後開始保養才慢慢減緩這些狀況發生 。
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在2020年，新冠肺炎病毒最猖獗的時候，當時無藥可醫，也沒有任何的疫苗。美國政府決定開啟曲速計畫，讓所有的美國藥廠可以無限制的跟聯邦政府申請經費，要求無限制的補助。輝瑞的執行長Albert Bourla決定不要拿這筆經費，他決心要利用輝瑞的所有資源全心投入這個疫苗的研發，因為他相信科學可以改善世界，科學可以拯救人類，重點不是聯邦的預算，重點是在於人才的全心投入。

因此，輝瑞決定對內對外，推出一個他們對抗新冠病毒的宣示。這個宣示名為【科學終將獲勝】，拯救人類的不是宗教，不是政治，而是讓人類有別於飛禽走獸，帶領人類走出黑暗時代的，科學。

科學終將獲勝，科學終將帶領人類走出我們這個時代最大的黑暗時期，科學終將帶領我們打敗百年一次的大敵。科學是人類的共通語言，科學讓全世界的人類團結在一起。