【#家長必知｜小兒常見咬、擦、撞等外傷的基本處理】
「醫生，小孩突然手伸不直，但看起來沒有腫脹，是怎麼了？」這是在兒科急診中最常見 #牽拉肘 症狀。
主要是照顧者牽著孩子的手，有時為阻止孩子摔跤、或幫助他站起來，而突然猛拉，導致孩子的關節脫位，小兒科醫生提醒……↘↘
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真的要特別注意
阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師
保母肘（Nursemaid elbow），也就是橈骨頭脫位（Radial head subluxation）。
六歲以下孩子的前臂的橈骨還未發育完成，
加上周邊韌帶較鬆弛一旦突然遭受到外力的牽引或拉扯，
橈骨頭部就容易滑出關節，產生呈半脫位狀態。
常見的表現是孩子一隻手臂突然不太敢動，
一旦移動或碰觸到那隻手臂，孩子就會瘋狂大哭，
而且他的手臂會緊靠身體，前臂常彎曲向內，
有時還會扶著手腕來支撐手臂和手肘。
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👉爸媽應避免突然用力拉扯孩子手臂
並提醒切勿過度用力揮動手臂，以免造成復發。
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《BB來了A&E》
劇集《BB來了》最近贏盡口碑，貼地寫實的情節引起了不少新手父母的共鳴。雖然我並非婦產科或兒科醫生，但在熱鬧的急症室裡總會遇上幾個「允豬」，而當我替這些小病人診症的同時，也常常要解答港爸港媽與四大長老們的各種疑問。
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1. 小小Minions
「只怪我的新抱不肯餵奶粉，一定是她的人奶不夠營養，現在弄得BB比剛出生時還要輕，皮膚也變黃了！」我才剛剛接過牌板，這位奶奶便搶先向我告狀。
我先從電腦翻查嬰兒的出院記錄，再向家人了解他的餵哺情況與換片次數，才逐點逐點向他們解釋。
「BB在剛出生後的一週內會『收水』，只要體重跌幅不超過出生磅數的10%亦屬正常。另外，其實新生嬰兒黃疸(neonatal jaundice)有不同成因，較罕見的情況是BB患上先天性膽管閉塞或蠶豆症，但最常見的都是生理性黃疸，那是由於初生嬰兒的肝臟未發育成熟，故難以在短時間內分解由血紅素代謝成的膽紅素，膽紅素積聚體內才令BB變得黃澄澄。所以母乳餵哺未必是形成黃疸的罪魁禍首，反而對母嬰二人也有很多好處呢！」
站在後方的媳婦聽畢後，立即向我投來一個感激的眼神。我相信現今的新手媽媽早已在「港媽王國」或「媽媽谷」裡學會不少育嬰知識，但要一句KO奶奶實在太冒險了，還是由我這個外人代她道出事實吧。
2. 虛「經」一場
「醫生，我懷孕時是否吃錯了什麼，令我的BB女變得如此早熟？昨晚替她洗澡時，她的乳頭竟像我一樣分泌出乳汁；今早替她換尿片又發現她陰道出血，才出生幾天便開始來月經嗎？」這位媽媽憂心忡忡地走進我的診症室，把所有事情都歸咎於自己。
我簡單問過幾句病歷、為BB女作過檢查，排除了感染、創傷等可能性後，便趕緊為她釋除疑慮。
「不用擔心，這些都是醫學上的生理變化。懷孕期間，媽媽的女性荷爾蒙會經過胎盤傳到胎兒體內，造成初生嬰兒乳溢(galactorrhea)的現象；女嬰出生後，來自母體的荷爾蒙水平逐漸下降，就會出現假月經(pseudomenstruation)的出血情況。」
見她依然愁眉不展，我便再補充幾句：「這些徵狀不會維持太久，慢慢就會消失了。妳這麼觀察入微，有疑問便來求醫，處理得很好啊！」這位媽媽終於如釋重負，放心地抱著女兒離開診症室。
3. 大手拉小手
「當時孩子站在我和太太中間，我倆各牽著他的一邊手讓他凌空跳起，玩了幾次他卻突然哭起來，過了不久才發現他的右手痛得一動也不動。是我太用力弄傷了他的筋骨嗎？」這位爸爸一邊回答我的問題，一邊安撫正在放聲嚎哭的兩歲兒子。
小男孩的右邊鎖骨、肩膀、手肘與手腕均沒有任何紅腫或瘀青，但整隻右手就是不為所動，即使我們遞上糖果與玩具作利誘，他也始終不肯舉起右手。
我一手承托著他的右邊手肘，一手輕輕屈曲他的右肘關節(elbow flexion)，並將他的前臂往外旋轉至掌心向上(supination)，然後像變魔術一樣，下一秒鐘他就突然活動自如，還主動伸手去拿玩具，把他的父母嚇得又驚又喜！眼前這位港媽看得目瞪口呆，趁她還未大叫「點解嘅」，我已率先把謎底解開。
「他患的是扯肘症(pulled elbow)，當小孩伸直手肘時不慎遭人用力拉扯，位於前臂的橈骨頭就有機會被拉至半脫臼(radial head subluxation)，『橡筋圈』般的環狀韌帶(annular ligament)亦會同時脫離原位，卡進肘關節裡，令小孩疼痛得不敢移動傷肢。扯肘症一般都不需要照X光來診斷，我剛才的動作其實只是讓他的關節恢復原位，你看他現在手舞足蹈，就證明一切已回復正常了。」
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為以上幾位小病人診症後，我並沒有開出任何藥物，也沒有發過一張病假紙，但每個陪診的家人都帶著滿意的答案步出急症室。雖然他們未必明白我所說的每句醫學理論，但得到醫生的一句reassurance，已讓他們倍感安心。
有時候，我們醫護人員認為是「小兒科」的問題，對很多外行的新手父母來說都是新鮮事：他們看見BB打嗝、打噴嚏，會擔心他是否患上了什麼怪病；第一次摸到BB頭頂上軟軟的腦囟(fontanelle)，會嚇得以為那裡有什麼缺陷；發現BB身上長了紅斑與丘疹，不會懂得辨認那是良性的「胎毒」(erythema toxicum)……雖然常常鬧出不少笑話，但也證明了他們有多麼緊張自己的孩子吧？
