🤔🤔🤔鼻子過敏能根治？醫︰從根本改善❗️❗️
「狂打噴嚏、流鼻水實在好痛苦！有沒有什麼方法可以讓過敏不再來？」每每過敏性鼻炎的病人來到診間，這一道絕對是經典必考題。
「過敏性鼻炎」其實是鼻腔內黏膜的發炎反應，這是當鼻子吸入某些會刺激鼻腔的外來物後，身體的鼻黏膜接收到「可能有害」的訊息因而產生防禦反應，引起組織胺釋放，產生如打噴嚏、流鼻水、鼻塞，甚至氣喘等上呼吸道過敏發炎症狀。
🤔引發過敏性鼻炎，原因有哪些？
根據統計，過敏性鼻炎和體質有很大的關聯，假使爸媽都有過敏體質，子女有過敏體質的機率可能高達70%！加上台灣氣候潮濕、空氣品質不佳，若未做好保養與防護，自然容易增加鼻過敏的發生。依症狀的不同，鼻過敏還可簡單分為：
1️⃣「季節性」過敏性鼻炎：主要是一年中的某些時刻比較容易出現過敏反應，可能的過敏原包括花粉或空氣中的污染物等等。
2️⃣「常年性」過敏性鼻炎：如果是不分季節、全年都有過敏症狀，那麼有可能是塵蟎、貓毛狗毛等經常碰觸的過敏原所引起的了。據研究統計發現，台灣有過敏性鼻炎的人，九成以上是來自塵蟎。
通常若想了解造成自己過敏的致病因子，透過抽血來檢驗過敏原，會是比較準確的做法。但建議應先由專業的耳鼻喉科醫師診斷、觀察，再討論是否要做「過敏原測試」，因為臨床上碰到不少自述深受鼻過敏之苦、堅持自費檢查過敏原的患者，最後卻驗不出的情況，常常都是因為病人誤把感冒當過敏啦！
🤔鼻塞難暢通、鼻水止不住，究竟是感冒還是過敏？
鼻炎分為很多類型，但症狀卻都極為類似，因此往往讓人分不清，尤其一般人更是直接就把感冒和過敏兩者搞混了。在初步的鑑別診斷上，我們會留意以下幾個重點：
症狀持續的時間：一般數天內症狀便可緩解或消失的，大多是感冒，而過敏則通常會持續兩週左右。假如發生不適症狀的時間維持在數天至兩週內，如果伴隨喉嚨痛或頭痛等其他症狀，多數經常是因感冒引起。
鼻水狀態：由於病毒感染，導致免疫系統產生抗體來對抗病毒的感冒，從鼻腔流出的分泌物常常是比較黏稠的鼻涕。而沒有發燒、喉嚨痛、咳嗽或四肢無力等症狀，單純只有打噴嚏、鼻塞、流鼻水，且鼻水較清澈者，一般是過敏性鼻炎。
鼻子黏膜狀況：感冒是「急性上呼吸道感染」疾病的一種，理學檢查常見鼻黏膜偏紅腫。但若是鼻子過敏這種慢性長期的發炎，鼻黏膜看起來就會呈現灰白腫脹的樣子了。
🤔對抗鼻過敏怎麼治療？用錯鼻噴劑恐加劇鼻塞
目前針對過敏性鼻炎的主流治療方法，仍以「藥物控制」為主，包含口服抗組織胺及鼻噴劑，用來壓制病人過度敏感的體質、緩解急性症狀。然而，有些長期鼻子過敏的人，可能會出現鼻肉肥大造成肥厚性鼻炎問題，致使鼻子阻塞不通，當藥物控制不佳時，也會考慮進行手術改善。
這邊要特別注意鼻噴劑的使用，通常耳鼻喉科院所開立的鼻腔噴霧劑，分為三種類型：
⭕️ #類固醇鼻噴劑：直接作用於鼻黏膜，抑制發炎細胞與發炎物質的釋放，達到抗發炎目的。作用時間比較慢，需要一到兩週左右才能出現完整效果。因為是局部的低劑量給予，即使是孕婦或兩歲以上的小朋友，依醫囑使用都會是安全的。如果是常年性過敏性鼻炎者，長期每天規律使用後，身體對過敏原造成的刺激將會逐漸適應，比較不容易產生嚴重的過敏反應，有助改善鼻腔環境，待狀況穩定後，醫師會依病況調整藥物的使用次數與劑量。
⭕️ #抗組織胺鼻噴劑：主要在減少發炎物質（組織胺），降低後續發炎反應。比起口服藥物，噴劑作用的時間較快，也較少有全身性（如嗜睡）等副作用。不過，若想緩解鼻塞、鼻子癢、眼睛癢等症狀，效果則不如類固醇噴劑來得好。
⭕️ #肥大細胞穩定劑：能穩定肥大細胞，避免因過敏而釋放出組織胺，所以在接觸過敏原之前（組織胺釋出之前）就作為預防性使用，效果最好。
至於民眾可在藥局購買到的鼻噴劑，成分主要為 #血管收縮劑，它能讓腫脹的鼻內血管收縮，所以能迅速減緩鼻塞的不舒服症狀。建議作為暫時不方便就醫時的救急之用，若長期使用恐怕將使血管鬆弛、失去彈性，這時噴再多都不會有效果，反而演變成藥物性鼻炎，要是經醫師治療後仍無法恢復正常，可能就必須透過手術來解決了。
告別塵蟎過敏體質！#舌下錠減敏療法 有解
根治過敏性鼻炎的最有效方法，就是遠離過敏原，說來容易卻很難實踐，因前面提過，台灣90%以上的過敏都是塵蹣引起。所以在治療上，多以症狀控制居多，若無法避開過敏原，即便動了手術也不能一勞永逸。
慶幸的是，國內近來引進「減敏舌下含錠減敏療法」，便是針對塵蟎引起的過敏性鼻炎所做的根本治療。此療法藉由舌下含錠方式，讓身體每天吸收低劑量、對人體無害的過敏原萃取物，使其漸漸習慣過敏原的存在，進而增加免疫系統對過敏原的耐受性，大幅降低因接觸到過敏原便過於敏感、發炎的機率。以下4個重點提醒：
減敏舌下錠僅針對塵蟎的過敏現象，使用前需抽血檢驗確認是否有塵蟎過敏體質。
一般至少需要半年以上的療程，研究則建議連續使用三年，且健保目前不給付，須自費。
每天使用一顆，約兩個月後，過敏症狀會明顯改善；持續超過一年，症狀可改善五成；若完成半年治療後中斷藥物，改善成效可維持至少超過一年。
目前適用對象是12歲以上的塵蟎過敏族群，12歲以下的小患者仍在研究階段，還未開放使用喔！
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
呼籲有過敏困擾的朋友，當不適症狀已影響生活時，第一時間應先就醫，讓醫師評估、診斷，並依照個別狀況開立適合的藥物。此外，搭配每日規律且溫和地沖洗鼻腔，或食用特定的益生菌作為輔助，對減少過敏症狀也會有幫助。
#鼻塞
#過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科
狗鼻塞治療 在 [心得] 鼻腔腫瘤- 看板dog 的推薦與評價
家裡的狗是15歲的米格魯
從發現異狀 擴散 離開大約半年時間
提供發病至今的狀況及心得與板友們分享
過程:
(1)去年10月底在家庭出遊的當天早上發現狗狗有流鼻涕現象 隨即帶往附設住宿的醫院
台大安欣請醫生注意狀況 等待旅遊結束後接回狗狗 醫生告知身體狀況正常且所以沒有進
行抽血檢查
(2)11月底鼻子又出現鼻涕了 將狗狗帶至附近的傑昇動物醫院 醫生開藥後狀況解除
(3)12月初再度出現流鼻涕且帶血絲症狀 傑昇動物醫院醫生懷疑是鼻竇炎 於是開藥服用
(4)服藥兩週後狀況未解除 回診後醫生覺得有異常 隨即將鼻涕分泌物取樣在顯微鏡觀察
發現紅血球有異狀 告知有可能是癌症 要我到台北做更進一步檢查
(5)12月底將狗狗帶往台大安欣 告知醫生前一家醫院的判斷 安欣醫生表示牙齒的潰爛也
可能會造成鼻腔流血不止的狀況 所以安排了洗牙及鼻腔沖洗作分泌物細菌培養
(6)今年一月初完成洗牙及採樣後 牙齒正常無異狀所以排除了這項可能
(7)一週後培養報告出爐 發現有兩種細菌 開藥後當天服用鼻涕帶血狀況馬上解除
(8)隔天後又開始鼻涕帶血 換了藥方用要兩週後依舊無效 台大安欣建議照CT
(9)2/26在台大獸醫院照完CT後等後報告
(10)一週後報告寄至台大安欣 醫生告知為報告結果鼻腔腫瘤 且擴散至腦前額 隨即幫忙
轉診至台大動物醫院腫瘤科
(11)3/9號台大動物醫院腫瘤門診 醫生詳細告知CT結果 並且要我們選擇如何治療
(12)3/23第二次回診 我決定要積極治療 醫生告知治療前須採樣化驗 因當天台大外科醫生
皆無時間要等4/1 於是介紹左岸動物醫院做鼻腔內視鏡採樣
(12)當天台大門診結束 隨即打電話到左岸告知狀況 左岸醫生瞭解後也安排隔天採樣
(13)3/24採樣於下午一點完畢 但麻醉回復情況不好 在下午四點打了解劑後慢慢清醒
晚上6點帶回家
(14)3/25家人發現狗狗有四肢僵硬且口吐白沫的狀況 一小時發作兩到三次 於是馬上去電
台大醫生告知狀況 醫生判斷為癲癇且發作時間太頻繁 隨即開藥緊急處置
(15)拿到緊急藥物後我隨即注射 狗狗的癲癇症狀隨即停止 下午五點狗狗又開始發作 再次
注射藥物後癲癇情況只有減緩沒有停止的現像 與家人討論後決定讓狗狗安樂死
(16)3/26火化
心得:
(1)狗狗大約在2月初開始食慾下降的很快只有以前的一半 很難想像貪吃的米格魯 居然有
胃口差的時後 到了三月中只剩下原本的1/4
(2)
台大獸醫第一次門診的時後醫生告知治療的方式同時 當時也想著是否採取安寧療法 因為
醫生說治療有可能讓腫瘤變小 但不可能消除
(3)最後選擇積極治療的關鍵在於雖然無法將腫瘤消除 但腫瘤變小有助於舒緩狗狗不舒服
的症狀
(4)狗狗在過年後因為疼痛的關係 每天凌晨每隔一兩個小時就會哀嚎 為了怕影響家人與鄰
居我也必須馬上下樓安撫 這狀況一直持續到他離開 對照顧的人來說真的是身心考驗
(5)按照CT的結果腫瘤已經侵犯到腦部了 在三月初的時候狗狗也確實有會轉圈的現像 現在
想想因為腦部也受影響了 確實不太適合再做任何的麻醉 因為這會造成腦部病變的風險 或
許在CT檢查後就該停止一切醫療 服藥減低狗狗疼痛就好了 不會讓他走的那麼痛苦
感謝傑昇動物醫院醫師 雖然設備不如台北齊全 但在判斷上很準確 3/25找癲癇緊急藥的
時後雖然醫院沒有 但也幫忙連絡其他醫院詢問
感謝台大安欣劉醫師 狗狗從小到大生病的照顧都是靠她
感謝台大獸醫腫瘤科朱醫師 給予的幫助及建議
感謝左岸動物醫院 關醫師 得知狗狗狀況後馬上安插隔天手術
最後
3/23因為選擇了積極治療為了讓狗狗能好好吸收營養 所以考慮是否要裝食道餵管
沒想到兩天後就要選擇安樂與否 這變化真的太快了 再多不捨與愧疚無法用言語表達
至少現在你不用受病痛折磨 我會調適你不在身邊的難過 然後 相信你會以另一種形式
偶爾回來看看我 自由自在的飛翔吧 TiTi
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