멍 瘀青
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常常聽到有人不明瘀青
民間傳說就會說是被鬼打之類的,之後就會開始生大病
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其實不明瘀青來自於血管較脆弱
瘀青就是因為血管破裂來的
不明瘀青出現時
的確是身體帶給自己的警訊
因此生大病也變得理所當然
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不明瘀青當注意⚠️
一、紫斑症:
紫斑症(purpura)是一種自體免疫系統的疾病,是皮膚上出現紅色或紫色斑點的狀況,在施予壓力時不會變白,直經通常介於0.3到1cm(3-10mm)之間,如果大於1cm則是瘀斑,紫斑症可能是血小板疾病、血管疾病、凝血障礙或其他原因引起,在兒科常見的是免疫性血小板減少症(ITP)及過敏性紫斑症(HSP),這種疾病除了會造成出血外,還影響其他器官,例如黏膜出血、關節出血、腸道出血、尿道出血等。
二、急性白血病:
急性白血病(血癌)會導致人體出現一些莫名的淤青,當患者的造血幹細胞出現惡性變化時,骨髓中的原始細胞以及新生細胞都出現了異常增生的情況,就容易導致身體造血能力受到抑制。此時患者會表現出感染、出血或者貧血等情況,皮膚表面就會出現明顯的瘀青。
三、血友病:
血友病通常是一種遺傳或基因突變造成的疾病,主要是因為體內凝血因子濃度不足,血液無法凝固止血,其中以第八凝血因子最多,其次為第九凝血因子,有少部分的患者是因為缺乏其他的凝血因子,導致血液在凝固期因為缺乏凝血因子而無法自然凝固,因此容易造成皮下出血,進而形成表皮瘀青的狀況。
四、肝功能惡化:
人體的第2、7、9、10凝血因子是由肝臟製造,而維他命K是肝臟製造凝血因子的輔酶,當肝功能嚴重惡化(例如肝硬化、肝衰竭等)或維他命K缺乏時,肝臟無法製造出足量的凝血因子,使得凝血時間延長,導致凝血功能受損而產生瘀青。
此外,肝硬化等因素可能引起脾臟腫大,骨髓產生的血小板在脾臟中遭到過度破壞,造成週邊血小板數量減少,此時凝血因子缺乏再加上血小板數量不足,身體就容易出現瘀青。
五、腎臟功能惡化、尿毒症:
腎臟病患容易出現皮下出血與瘀青的狀況,除了跟每次洗腎的廔管穿刺受傷外,最常見的原因是病患使用抗凝劑使用過量、或是服用過多的促循環藥物與保健食品(如阿司匹靈、銀杏、魚油)。此外,也有高齡的腎臟病患是因為尿毒症慢性發炎,或是老化造成血管的脆性所導致。
六、系統性紅斑性狼瘡:
罹患系統性紅斑性狼瘡的患者是屬於自體免疫功能較差的人,由於出血控制不易,容易引發血小板數量不足,輕者表現在皮膚出現紫斑或瘀青的症狀。
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狼瘡抗凝血因子 在 史丹福狂想曲 Facebook 的精選貼文
昨天我們討論過凝血路徑,之後我們就可以看看它的應用--凝血檢查。
凝血檢查最重要的兩個指數就是PT(prothrombin time)及APTT(activated partial thromboplastin time)。它們兩者分別代表了extrinsic pathway及intrinsic pathway的功能。
病人的血液會在抽出後立即混入檸檬酸(citrate),移除血液中的鈣,令凝血系統暫停。
在PT檢查中,病人的血清與thromboplasmin(含有tissue factor)混合,然後加入鈣。加入鈣之後,凝血的過程就會重新開始,我們可以透過量度血栓生成的時間來估計病人凝血的功能。Tissue factor會激活凝血因子VII,所以PT檢查是反映了extrinsic pathway的效能。
在APTT檢查中,病人的血清與磷脂(phospholipid)及contact activator(例如kaolin、silica)混合,這樣會激活凝血因子XII及XI,但由於缺少了鈣,之後的凝血因子不能被激活。然後我們再加入鈣,並量度血栓生成所需要的時間。凝血因子XIa會激活凝血因子IX,然後VIII,所以APTT檢查分映反映了intrinsic pathway的效能。
總括來說,如果病人PT延長,APTT正常,那麼是extrinsic pathway的問題(凝血因子VII),常見原因包括:
1. 肝病 (肝病其實影響所有凝血因子,但因為凝血因子VII的半衰期最短,所以對它的影響最大)
2. 服用了華法林(warfarin)
3. 輕微的維生素K缺乏症
4. 後天產生凝血因子VII的抑制劑(inhibitor)
5. 先天性凝血因子VII缺乏 (很罕見)
如果病人APTT延長,PT正常,那麼是intrinsic pathway的問題(凝血因子XII、XI、IX、VIII),常見原因包括:
1. 血友病 (先天性凝血因子VIII或IX缺乏)
2. 溫韋伯氏疾病 (Von Willebrand disease,患者缺乏負責運載凝血因子VIII的溫韋伯氏因子)
3. 狼瘡性抗凝固素 (lupus anticoagulant)
4. 使用了肝素(heparin)
5. 後天產生凝血因子VIII、IX、XI或XII的抑制劑(inhibitor)
6. 先天性凝血因子XI或XII缺乏 (很罕見)
如果病人PT及APTT都延長,那可能是common pathway的問題(凝血因子X、V、prothrombin、fibrinogen)或extrinsic及intrinsic pathway同時出現問題,常見原因包括:
1. 嚴重肝病
2. 抗凝血藥過量
3. 嚴重維生素K缺乏症
4. 瀰漫性血管內凝血( Disseminated Intravascular Coagulation,簡稱DIC)
5. 後天產生凝血因子X、V、prothrombin或fibrinogen的抑制劑(inhibitor)
6. 先天性凝血因子X、V、prothrombin或fibrinogen缺乏 (很罕見)