🚩孩子發燒，掌握照顧原則免緊張！🚩
最近天氣轉涼，發燒的小朋友也變多了。孩子發燒總是讓照顧者最感到焦慮，甚至有家長每天跑診所，就為了「孩子怎麼還燒個不停啊？」到底小朋友發燒是不是很嚴重呢？發燒期間要注意什麼？退燒藥該不該用呢？園丁醫師整理了門診常見關於發燒的問題，讓大家遇到孩子發燒也不再手忙腳亂囉！
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Q1：小朋友燒到幾度需要到大醫院就醫？
A1：發燒是否需至大醫院就醫？這個問題和燒到幾度沒有絕對關係。發燒的溫度主要和當次生病感染的病原有關，有些病毒特別容易高燒，例如腺病毒、嬰兒玫瑰疹等，雖然燒的溫度高，仍然是自限性的疾病，病程過了自然就會退燒。
🔺需至醫院就醫的情況大約是以下幾種：
1. 精神活力不好：無論燒到幾度，只要孩子在退燒期間精神活力差、甚至意識不清楚，就要去醫院檢查
2. 年齡太小：滿月前的新生兒一旦發燒，就需住院檢查及治療；滿月後至三個月以下的寶寶發燒，也建議需至醫院進行血液、尿液檢查
3. 發燒時間太久：一般感冒發燒較少超過五天，若不明原因發燒超過五天，建議進一步檢查發燒的原因
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Q2：小朋友一直發燒會不會燒壞腦袋？
A2：一般生病發燒幾乎不太會超過攝氏41度，這種溫度的發燒本身不會影響腦子的功能。某些「燒壞腦袋」的狀況，是因為腦炎或腦膜炎疾病所引起，不是單純發燒造成神經損傷。不過若是中暑或是藥物不良反應引起的體溫過高就有可能傷害神經系統，需要積極降溫。
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Q3：孩子手腳冰冷發紫、身體顫抖，體溫卻很高，到底要穿衣還是脫衣？
A3：發燒是因為腦中體溫控制中樞的設定值改變了，所以身體會做出一串反應讓體溫上升，包含週邊血管收縮(所以手腳會冰冷發紫)、身體冷顫產生熱能，當體溫到達設定值，就會感覺熱和出汗。所以要加衣還是脫衣就看是發燒的哪個階段，簡單來就孩子覺得冷就加衣、覺得熱就脫衣吧！
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Q4：退燒藥到底該不該吃？
A4：我在門診遇到的一些家長，對退燒藥的態度十分兩極化，有的希望積極退燒，有些則希望儘量不要給退燒藥。到底退燒藥怎麼用比較好？首先澄清一下，在一般感冒的狀況下，退燒藥只是「暫時緩解」發燒症狀，並沒有治療發燒的原因，所以不管有沒有給退燒藥，整個病程不太會被改變。退燒藥有一定的時效性，時間到了就會失效，所以如果疾病還在持續進行，就會有反覆發燒的狀況。
🔺建議使用退燒藥的情況
發燒時心跳加快、呼吸加速，整體代謝加快，所以心肺功能和代謝系統的負擔會增加。如果本身有心肺系統疾病或先天性代謝異常的孩子，就不適合放任他發燒。另外，有熱性痙攣體質、或是本身有癲癎可能因為發燒加重疾病的孩童，也應該較積極控制體溫。發燒溫度較高(>39度)時，孩子如果有明顯不適、精神活力胃口不好，也可以適時給予退燒藥，幫助孩子休息。
🔺不應過度使用退燒藥的原因
除了上述原因以外，其實不需要太頻繁給予退燒藥來控制體溫。因為發燒本身有刺激免疫系統的效果，適度的發燒可以加速疾病的復原。而某些種類的退燒藥(非類固醇抗發炎藥，例如兒科常用的Ibuprofen、Volren栓劑)除了退燒以外也有抗發炎的效果，所以也會抑制發炎反應、減慢身體清除病原的速度。孩子若處於低燒、精神活力尚良好的狀況下，其實不需要頻繁給予退燒藥的。
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Q5：如果還不到吃退燒藥的時間又燒起來，可以用溫水擦澡降溫嗎？
A5：從發燒的原理我們可以知道，生病時體溫升高的原因是因為中樞神經對正常體溫的設定改變了。所以假設身體認為體溫39度C才是正常，那麼我們就算用物理方法降低體表溫度，身體還是會想辦法再把體溫升到39度，所以物理性降溫只能暫時降低體溫，讓溫度計的數字好看一些。如果孩子本身有心肺功能的異常，更是不適合太激烈的物理降溫，因為體表血管突然收縮對心肺功能的負擔會增加。體溫正在上升時孩子可能會覺得冷、打寒顫，這時不適合做物理降溫；如果已達到體溫頂點、覺得燥熱發汗，則可以適度用溫水拭浴幫忙降溫。
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我常常跟家長說，發燒本身不是我們要治療的目標，造成發燒的原因才是。如果造成發燒的原因並不嚴重，就算高燒也不用太擔心；但若是疾病本身需要積極治療，就算是低燒也不能輕忽。
玫瑰疹手腳冰冷 在 [寶寶] 腸病毒還是玫瑰疹？ - 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
寶寶滿一歲四個月的當天凌晨開始高燒39.3
第二天因為平日常看的小兒科沒有開
帶去了公司附近的耳鼻喉科（但說也有看小兒）
因為第一天症狀為高燒、喉嚨破一個洞
醫生說疑似腸病毒 開了退燒
（內容物有白包、退燒藥水、塞劑 藥師說明如果白包吃完一個半小時後沒有退燒再喝藥水）
以及腸病毒衛教單就回家了
第二天還是高燒 但食慾還都ok
我有點不放心所以請媽媽帶寶寶再去平日常看的小兒科再給那位醫生看一次
醫生看完也說這是腸病毒
本來第一天都吃公司附近那間開的退燒吃完有降
但是藥效一過又燒起來
後來第二天媽媽帶寶寶看完第二間醫生後就吃第二間醫生開的藥 卻怎樣都降不下來
我跟媽媽討論後決定再讓寶寶吃第一間開的藥
（這一點後來我跟媽媽有認真討論過以後不要這間吃又改那間吃了）
第四天半夜的時候寶寶又開始高燒 餵了藥後沒幾分鐘
寶寶吐了一口結塊奶
因為腸病毒重症也有嘔吐這一點 再加上手腳冰冷又有一點呼吸變快
我們就帶著他跑急診
後來急診醫生看了他的喉嚨並沒有潰爛
問了一下食慾沒有變差還有精神狀況退燒時還算不錯
判斷不是腸病毒而是玫瑰疹
驗血驗尿報告都正常發炎指數也正常
等到第五天早上看到了一點點紅疹
出疹我也就覺得那應該是急診醫師說的玫瑰疹
後來到中午出疹了但一直沒有退燒
有再去給第一間的醫生看一下並告知急診醫生的判斷
但是第一間醫生說這種疹子就是腸病毒不是玫瑰疹
並在開三天份退燒要我們一定要按時吃
大約下午後寶寶開始變成低體溫
我馬上幫他換了較暖的衣物並給熱開水
我告知媽媽說不要再給他吃退燒了因為他已經變成低體溫
但媽媽堅持醫生說要按時吃就是要按時吃
後來我有再回去診所問藥師（當時寶寶的體溫已稍微恢復成36.5）
他給我的回答是這個裡面不只放退燒還有咳嗽什麼
但是我問說寶寶沒有咳嗽症狀那為什麼裡面要放咳嗽成分
那如果寶寶現在沒有燒了還再繼續吃的話會不會又低體溫
他就說不然你就先不要吃如果有燒起來再按時吃
晚上後他就再也沒燒起來 並出了很多疹
直到現在是整個驅幹都有疹但手腳沒有
上網查資料的時候看到有媽媽說玫瑰疹的疹子並不會隆起 是平的
但寶寶身上是隆起的
有人說腸病毒也會出這種疹
所以想說問看看大家這到底是腸病毒還是玫瑰疹啊
搞得我好亂囧rz
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