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《GS441治療貓FIP腹膜炎：九大復發原因》無量度體重/亂減劑量/進食不夠/過早停針/隱性入腦.....過去一年多以來，很多家長PM小虎，小虎也跟世界各地的資深義工經常交流，總結各地的案例經驗。也不時去信將疑難案例通報Dr Pedersen，聽取他的意見。

首先，各間GS441病毒抑製劑的老牌藥廠都號稱，復發率低至5%-10%之間。但海外和中國大陸的復發個案特別多，病毒頑強當然是主因，各藥廠質素也是主因。差劣的FIPV病毒抑製劑會濃度不足，結果導致病情惡化、復發，甚至造成FIPV病毒抗藥性，後果非常嚴重。純度不足則代表可能有毒素。所以，請查詢FIP香港群組和海外Warrior群組，哪些是有品質保證的441品牌，盡量提高治愈率。就算是好藥，也不敢説100%治癒，何況劣質藥。

【FIP大新聞：注意劣質藥】：https://bit.ly/2RJvTy1
【各間藥商的歷史和評價】：https://bit.ly/2Y6zxql
【貓腹膜炎新藥KP-01？不要亂試】：https://bit.ly/3kAbQ1I
【口服GS441 不及打針穩定】：https://bit.ly/396E8O0

不過，復發率往往跟家長打針和治療紀律其實也存在很大關係！

【過早停針結束療程】開創出GS441524 貓腹膜炎療程的Dr Pedersen，經過臨床實驗摸索劑量和療程長度，結論是至少注射12週，即84天每日持續注射（http://bit.ly/2qtxe1J）， 可大大降低復發風險。各大老牌藥商的用藥指引也緊跟Pedersen的建議。《GS441是什麼》：http://bit.ly/38cqWUO

我直接跟Dr. Pedersen的電郵交流請教中，他也表示，現實中確實有些貓能6-8周清除病毒，但如果不能呢，如果還有病毒殘留呢？他認為那算是賭博賭命，然後他強調他在UCDavis研究出來的12週療程的重要性。#病毒抑製劑只是抑制病毒繁殖，不是殺毒，#殺毒要靠免疫系統去殺，如果療程時間不夠，很多貓的免疫系統沒有足夠時間重建好，你停針，風險好大。這是為何他呼籲家長 #堅守12週療程 的原因。 現實中，有些血檢非常漂亮的貓，確實是可以在仔細評估後，提早停針於6-10週的，但應小心評估，不應自己亂來。

不過，有家長在沒有諮詢資深獸醫和資深admin/義工的情況下，胡亂自行提早停針，結果提升了復發機會(有些則是被知識貧乏的獸醫誤導而停針)。中國大陸更有些賭徒型家長或窮困無助的家長(無奈)，僅為貓貓治療兩週、一個便停針，這類貓貓復發後，更可能出現抗藥性，治療更為艱鉅。Pedersen多次說過，抗藥性FIPV病毒，難以根治，是他最害怕遇到的情況。

【家長自行減低注射劑量】有些FIP貓家長打針一段時間後，見到貓貓狀態很好，於是自行決定減低劑量，這絕對是玩命。比如：注射劑量為每公斤6mg的貓，4週後狀態極佳，家長自行減低劑量為4mg，減幅高達33%，結果當然是復發。問你一個問題：#你如果感染了世紀絕症伊波拉病毒，你敢不敢在療程結束前，自己決定減低劑量33%？

如上所述，FIP一旦復發，通常會出現嚴重的眼部病變和神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj 結果，家長被逼將注射劑量提升到10mg甚至更高，所花的金錢也被逼翻倍！！得不償失。而且，病情加深後，治療難度更高。

Dr.Pedersen的2018年的GS441實驗劑量是4mg起跳，治癒率近80%。香港群組去年底調整劑量到6mg起跳後，根據admin和義工們的統計，治癒率提高到超過90%。歐美多個群組，包括最大的FIP Warrior在參考香港群組經驗之後，他們的admin們也跟歐美的資深獸醫商量，今年也已經跟隨了香港的6mg起跳劑量建議，放棄了4mg起步劑量。

【注射劑量過低，不準確】比如有些貓貓腹水很多，病情不輕，#用15mg濃度版本抑製劑，只注射每公斤4mg（算式為：kg x 4mg ➗15）的低劑量，縱使打滿了12週療程，狀態看似一切良好，但停針幾日內仍突然復發。這類個案理應打每公斤至少6mg或6.75mg（kg x 6mg➗15）會更有保障。

已經出現眼部病變的貓，會有眼部葡萄膜炎、瞳孔泛出紅斑白霧、兩隻瞳孔大小不一致⋯這種情況注射劑量至少是每公斤8mg（kg x 8mg ➗15）起跳。

出現不妥、病發已經長達1-2個月，或者已經出現眼部症狀超過2-4周，應假定病毒已有能力入侵腦部繁殖，可以視為潛在的腦神經病例處理。至於已經出現腦神經症狀的貓，會走路不平衡、後腿無力、抽搐、四肢失控不協調、有些則會頭部震抖、有些貓會失控地轉身舔毛或舔物件（關於舔物PICA：https://bit.ly/2P4ClSD） ⋯這種情況應該注射劑量是10m起跳，非常嚴重的個案甚至是12mg、15mg、18mg或更高。打不夠劑量，縱使長期下來血檢正常，甚至漂亮，也會有機會復發。因為低劑量不足以消滅腦內病毒。詳情請看：http://bit.ly/2Qt7uNj

如果注射劑量不足，貓貓表面上仍會出現好轉的假象，比如食慾增加，活動量增加。這是因為劑量雖然低了，但仍足夠抑制身體中的病毒。不過，沒有足夠的GS進入腦部，病毒就會持續潛伏在腦部，可能突然複製增多，導致病情急速惡化。或者，等到療程結束停針後，復發並且惡化。所以，大家可以見到 #復發的貓很多都會出現腦部病變，後腿失去平衡。

【不量度體重、不定期血檢】有些家長則相隔一周甚至一個月，才量度一次貓貓的體重，結果貓貓長胖了，但沒有及時增加注射劑量。有些家長甚至從來不量度體重，這是自尋死路。慘痛案例：https://m.weibo.cn/1689317227/4447269619065396

所以，家長必須買一個寵物或嬰兒用的電子磅，每日量度體重。淘寶有售，很便宜：http://bit.ly/2rOx0D0

血檢必須是每隔三四週一次，每次檢討驗血報告中的核心指數：
- 紅血球HCT、RBC
- 白血球LYM、NEU
- 白蛋白ALB、球蛋白GLOB
如果出現指數停滯甚至惡化，很可能需要迅速提升劑量。同時考慮加入免疫療法PBMC或IL2。如果到了接近84日才血檢，到時發現指數不好，那就要延長療程了。你會損失寶貴的金錢和時間。病毒也可能因為長時間不能被抑制而出現抗藥，危險！

【打針時經常漏針不補針】長期累積下來，便導致治療劑量不足。所以如果有明顯漏針，家長需要適量補針。否則，這會導致復發或突然惡化。

【沒有重視貓貓的飲食】關鍵詞：#灌食 很多家長看到貓貓『有自己開口進食』就很高興，但貓貓一天原來只吃了四分一個小罐頭。這時候，家長沒有很紀律地每日用針筒灌食（每日3-5次），結果導致貓貓營養不足，免疫力不足，無力對抗病毒。吃不夠，強烈建議考慮 #針筒餵食或針筒溝灌食。混很少量水，不要混太多。教學：
https://youtu.be/2l4wqLbedGE
https://youtu.be/ECPS4PFgRqg

一隻病發時2kg的貓，進食Hills的處方A/D罐頭，一日起碼要食足1罐156g。如果只吃一半，而又沒有乾糧支撐，那是一定不夠的。A/d的餵食份量指南：https://www.hillspet.hk/zh-hk/cat-food/pd-ad-canine-feline-canned

注意！ #DrPedersen多次回郵中強調貓貓的體重不斷增長就是康復良好的徵兆。#如果體重增長極慢甚至停滯就可能是出了問題，必須警覺！可能是劑量不足或進食不足！

UCDavis報告是這麼說：體重增長是最直觀的康復指標。接受84天GS療程後的貓體重增長大約20%-120%。越小的貓體重%增長理應越多，年紀越大的增長%較少。

【沒有重視貓貓的營養品補充】沒有加強貓貓的免疫力、補血、護肝等等，無力對抗病毒。GS441是『病毒抑製劑』不是殺毒劑，它的功能是抑制病毒繁殖，#負責殺毒的是自身免疫系統。免疫弱，則殺毒慢。有關營養品購買，請看這裡：《FIP貓營養補品清單/價錢/購買方法》http://bit.ly/2LbNqfz

教學：https://youtu.be/kkq_HKA7drA

【碰上不懂FIP的獸醫】香港的獸醫界質素參差不齊，曾經有些診所竟然問家長，FIP需要看什麼血檢指數，那是很恐怖的。有些獸醫稍好些，會推薦441，但一知半解，建議了錯誤或偏低的劑量。有些則不能協助家長判斷療程進度，以及如何改善、如何提升、如何扭轉停滯的臨床狀態、#是否需要延長療程超過12週？那麼你的貓貓其實也會存在復發風險。因為有些獸醫根本不能幫你判斷停針的時間。所以，切記，一定要找一個熟悉FIP的獸醫。獸醫診所，不應該只是一間負責出報告，而不懂解讀報告的化驗所。就算是FIP經驗豐富的獸醫，面對異常狡猾的FIP，有時也可能會被表徵假象騙倒，何況是不懂FIP的獸醫了。

【貓腹膜炎病毒狡猾地暗藏腦部】FIPV稱得上世紀絕症病毒，當然有其恐怖的實力！家長如果已經做足了以上的各項措施，絕大多數貓貓是不會復發的，但也不等於完全沒有機會復發。FIPV是很詭異的，尤其是一些個案的病毒暗暗隱藏在腦部，但數量不多，沒有表面的神經症狀顯露出來，就算是資深獸醫也難以察覺。又或者是症狀極度輕微，家長根本難以發現，比如一些貓 #走路偶爾拐了一下，有些貓則偶爾 #大力地扭轉身體舔毛。這些到底是不是神經症狀？是不是病毒入腦？如果不是當然好。如果是，又往往難以辨識出來。如果用藥劑量不夠，就會讓病毒有機會在腦部繁殖。

小虎在交流中，得知美國的資深獸醫和外國Warrior群組一些管理員討論過，如果貓出現不妥、食慾明顯降低、病發已經長達2個月，或者已經出現眼部症狀超過2周，縱使沒有明顯入腦病徵，也應假定病毒已有能力入侵腦部繁殖，可以視為潛在的腦神經病例處理。小虎認為他們說法頗合理，應該參考。

所以，家長第一身極度仔細的觀察和拍影片紀錄是很重要的。這也是為何群組admin和一眾義工經常問新家長發病過程，以及一定要提供詳細影片的原因。這不是找你麻煩，而是必要，盡量判斷出來。不幸的是，就算家長已經很留意，也未必真能發現，#入腦的微量病毒也可能真會是沒有痕跡！唉，FIPV確實可以非常詭異！非常可恨！

這種復發，也不是完全沒有希望康復的，有堅強的貓貓經歷了2、3次復發，仍然能夠成功停針。在FIP世界，沒有必勝，大家可以做的，就是盡量在死神面前，做到最謹慎嚴謹。大家加油！！

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這些群組求救和查詢：
【香港：FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外：FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/310898967022921
美國西部/加州FIP群組：https://www.facebook.com/groups/500835247226864/
加拿大FIP群組：https://www.facebook.com/groups/944659292587855/
台灣FIP救急互助群組：https://www.facebook.com/groups/taiwanfip/

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【FIP大新聞：注意劣質藥】：https://bit.ly/2RJvTy1
【各間GS441藥商的歷史和評價】：https://bit.ly/2Y6zxql
【貓腹膜炎新藥KP-01？不要亂試】：https://bit.ly/3kAbQ1I
【Pedersen最新談瑞德西韋對FIP的潛力】
中文版：https://xw.qq.com/cmsid/20200322A0GTBF00
英文原文：https://sockfip.org/2020-dr-pedersen-gs-441524-update/
腹膜炎病毒如何突變而來？貓需要隔離嗎：http://bit.ly/38TFhWE
FIP貓可以絕育嗎：http://bit.ly/2wzrhDA
認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針，打針會更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發？九大原因：https://bit.ly/36ygMAp
小虎的營養品清單：http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針：http://bit.ly/2MGg34f
濫用GS441會導致災難：http://bit.ly/2TKSZFf
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）

我的主治醫生 洪瑞隆，是個幽默可愛的老先生。

那天，被宣布確診罹癌的那一刻，我的眼淚終於在診間忍不住一顆一顆掉出來。
「別哭哇，很多小姐跟妳一樣也淋巴癌，現在都活蹦亂跳的。治不好妳再哭也不遲啊。」

這是我對洪醫師的第一印象，
幽默感好到能讓快崩潰的病人秒笑。我的父母親也覺得他是一位講話溫吞有趣的老先生。

但護理師們對他評價，卻完全相反。

「洪醫師是一個非常嚴厲的教授，對學生很兇。」

「妳這次可以那麼快住院，是因為洪醫師打電話去罵住院總醫生的緣故。」

「洪醫師對著電話大吼：病人的臉都因為腫瘤變形了，都已經有生命危險了，你怎麼還沒幫她安排病房？我要她明天就可以住院！」

那是我第一次住院第一天，
護理師對我說的話。

那天我因為緊張於即將迎來的骨髓穿刺，加上那時候我的臉嚴重變形，我又難過又焦慮，根本沒有心情好好消化這段對話。

打完第一包化療藥的隔天，
我整個人非常不舒服，昏昏沈沈躺在病床上。隱隱約約看到洪醫師和護理師們巡房的陣仗來到了我的病房。

洪醫師請我把口罩拿下來，我緊張到從朦朧中清醒，非常不安——自從我臉嚴重變形後，我就一直戴著口罩，不想讓別人看見我的臉。

「謝小姐，我看妳眼睛的水腫好像消得差不多了，看來妳對化療藥的反應很不錯噢。」

我不自在地拿下口罩，然後照了鏡子，
看到自己因為脖子腫瘤而變形的臉，又回復成我熟悉的樣貌，我在病床上又忍不住哭了出來。

「哎呦哎呦，謝小姐，原來妳本來長得那麼漂亮噢，妳之前實在太腫了，前後差太多～我還以為我在經營醫美診所呢。」

聽完後我破涕為笑，
連隔壁床的病患聽了都忍不住笑出來。

這樣的一位洪醫師，
總是在我脆弱的時候，給予合適的話語，讓我從情緒中抽離。

他在醫病溝通上，總是讓我感到很舒適，並不是因為他講了一些「好聽」的話、或是給予「無濟於事」的安慰——而是他懂得如何表達「真實」，但是又讓病患「心情上可以接受」。

我很感謝他總是直言不諱，但又善良體貼。

他唯一可以被我挑剔的大概就是，當他看診無論是看電腦斷層報告、還是病理數值——永遠都會皺著一張臉，眉頭深鎖、然後扁嘴，彷彿我病危一樣。

「醫生，我是癌指數飆升嗎？
你的臉部表情總是比我的檢驗報告還要讓我更緊張耶。」
有一次看診，我忍不住脫口而出。

：「噢，謝小姐，妳這週的數值都表現的很好喔。」

「那拜託你不要用那麼可怕的臉看報告啦！」

洪醫師呵呵笑了幾聲，
「哎呦，謝小姐，我這個人本來就長這樣嘛。」

每次的定期回診，
其實我都有回家看爺爺的親切感。
曾經對我而言那麼冰冷的台大醫院，現在因為有這位慈愛的爺爺，熟悉地像是另一個家鄉。

我曾想邀請他來拍紫薇怕打針的MV，演皇上，他說不要。
我曾想邀請他來死裡重生音樂會當我的嘉賓，有貴賓席兩位，他也說不要。
他說他的生活就是醫院和病人了，真的沒有時間參加這些活動。

那天回診，
我準備了一小袋禮物，離開前拿給了洪醫師。我和他說，這是幾包堅果而已，沒有很貴重。他說他不好意思收，請我拿回去。

「啊對了，
祝洪醫師父親節快樂。」

洪醫師聽完後，
又露出了他的招牌笑容。

離開診間時，我心裡滿滿的。
謝謝洪醫師你當年把我救了下來、幫我插隊，還給了我莫大的精神鼓勵。

沒有你，我可能不會回復的這麼健康吧。
於生理和心理，都是。

#你是我遇過最好的醫生

#父親節快樂

我的主治醫生 洪瑞隆，是個幽默可愛的老先生。

那天，被宣布確診罹癌的那一刻，我的眼淚終於在診間忍不住一顆一顆掉出來。
「別哭哇，很多小姐跟妳一樣也淋巴癌，現在都活蹦亂跳的。治不好妳再哭也不遲啊。」

這是我對洪醫師的第一印象，
幽默感好到能讓快崩潰的病人秒笑。我的父母親也覺得他是一位講話溫吞有趣的老先生。

但護理師們對他評價，卻完全相反。

「洪醫師是一個非常嚴厲的教授，對學生很兇。」

「妳這次可以那麼快住院，是因為洪醫師打電話去罵住院總醫生的緣故。」

「洪醫師對著電話大吼：病人的臉都因為腫瘤變形了，都已經有生命危險了，你怎麼還沒幫她安排病房？我要她明天就可以住院！」

那是我第一次住院第一天，
護理師對我說的話。

那天我因為緊張於即將迎來的骨髓穿刺，加上那時候我的臉嚴重變形，我又難過又焦慮，根本沒有心情好好消化這段對話。

打完第一包化療藥的隔天，
我整個人非常不舒服，昏昏沈沈躺在病床上。隱隱約約看到洪醫師和護理師們巡房的陣仗來到了我的病房。

洪醫師請我把口罩拿下來，我緊張到從朦朧中清醒，非常不安——自從我臉嚴重變形後，我就一直戴著口罩，不想讓別人看見我的臉。

「謝小姐，我看妳眼睛的水腫好像消得差不多了，看來妳對化療藥的反應很不錯噢。」

我不自在地拿下口罩，然後照了鏡子，
看到自己因為脖子腫瘤而變形的臉，又回復成我熟悉的樣貌，我在病床上又忍不住哭了出來。

「哎呦哎呦，謝小姐，原來妳本來長得那麼漂亮噢，妳之前實在太腫了，前後差太多～我還以為我在經營醫美診所呢。」

聽完後我破涕為笑，
連隔壁床的病患聽了都忍不住笑出來。

這樣的一位洪醫師，
總是在我脆弱的時候，給予合適的話語，讓我從情緒中抽離。

他在醫病溝通上，總是讓我感到很舒適，並不是因為他講了一些「好聽」的話、或是給予「無濟於事」的安慰——而是他懂得如何表達「真實」，但是又讓病患「心情上可以接受」。

我很感謝他總是直言不諱，但又善良體貼。

他唯一可以被我挑剔的大概就是，當他看診無論是看電腦斷層報告、還是病理數值——永遠都會皺著一張臉，眉頭深鎖、然後扁嘴，彷彿我病危一樣。

「醫生，我是癌指數飆升嗎？
你的臉部表情總是比我的檢驗報告還要讓我更緊張耶。」
有一次看診，我忍不住脫口而出。

：「噢，謝小姐，妳這週的數值都表現的很好喔。」

「那拜託你不要用那麼可怕的臉看報告啦！」

洪醫師呵呵笑了幾聲，
「哎呦，謝小姐，我這個人本來就長這樣嘛。」

每次的定期回診，
其實我都有回家看爺爺的親切感。
曾經對我而言那麼冰冷的台大醫院，現在因為有這位慈愛的爺爺，熟悉地像是另一個家鄉。

我曾想邀請他來拍紫薇怕打針的MV，演皇上，他說不要。
我曾想邀請他來死裡重生音樂會當我的嘉賓，有貴賓席兩位，他也說不要。
他說他的生活就是醫院和病人了，真的沒有時間參加這些活動。

那天回診，
我準備了一小袋禮物，離開前拿給了洪醫師。我和他說，這是幾包堅果而已，沒有很貴重。他說他不好意思收，請我拿回去。

「啊對了，
祝洪醫師父親節快樂。」

洪醫師聽完後，
又露出了他的招牌笑容。

離開診間時，我心裡滿滿的。
謝謝洪醫師你當年把我救了下來、幫我插隊，還給了我莫大的精神鼓勵。

沒有你，我可能不會回復的這麼健康吧。
於生理和心理，都是。

#你是我遇過最好的醫生

#父親節快樂