我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度,核准藥證/緊急授權,本身其實真的沒有一個硬標準,歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下,做出來的道德抉擇。
🔹 🔹 🔹
原作者:iamlam2005(山風)
這些問題從EUA還沒通過到現在,已經很多人講過了,我也懶得再複述一次。但你會吵這些,代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
你就先想一個問題:如果三期這麼香,AZ幹嘛不做傳統三期?BNT幹嘛不做傳統三期?莫德納幹嘛不做傳統三期?如果做了傳統三期,監測個三年五年,我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染,防止傳播,也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI,這些檯面上的疫苗(可能包括高端)通通應該退回去重做,我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品!
你一邊想,我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗:
1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗,受試者480人。是高端的1/10。
2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證,還不是EUA。
3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體,沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%,今年聯亞89%都被刷掉了。
當年的新聞稿:https://reurl.cc/r18OaN
所以你說什麼「全世界首例,免疫橋接EUA」,這太小兒科了,當年是免疫橋接直接給藥證欸!這支疫苗,大家還不是打得很香,每年打。而從2016年開始,國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗,不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」,也沒有做傳統三期。
然後2015年,藥事法修法,才多了一個緊急使用許可的條款,也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
三期並不是什麼科學標準,它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣,不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗,它本質上就是一種道德選擇:
「在怎樣的情況下,我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
這很明顯是一個道德抉擇,科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強?生物學上的原因當然是:因為癌細胞是人體自己的細胞,你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵(複製旺盛)的正常細胞。
可是從制度的角度來看,之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查,就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用,讓病人無藥可用最後走向死亡,更讓人難以忍受。反過來,如果今天審查的是感冒用藥,我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥,第二代小紅莓,它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多,可以顯著提升患者的QoL(生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標,但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤,反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效,在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測,如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標,搞不好解盲就過了。
這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」,因為原本的「有效性試驗」(也就是所謂的保護力數據,efficiency)也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次,不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料,不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已,是拿來讓審查委員參考用的。
神靈你就是眼睛裡面都看不到人,只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺,或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器,你把數字輸入進去,它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的,不是神,也不是AI。答案要自己去找。
你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄,你會發現在會議一開始,主席都會宣布「目前(根據若干理由)認定有緊急公衛需求,請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的,一種新藥要不要核准,它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥,你也只能用,你不可能說十年後會出一個療效90%的藥,所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣,而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
回到一開始的問題,如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打,那我也可以反問,為什麼沒有傳統三期就要人打?為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用?只追蹤兩個月就解盲做期中報告?腸病毒疫苗做了17年,為什麼不能跟他一樣嚴謹?為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗?如果我們使用的是正確的疫苗,搞不好真的可以達成群體免疫!
而你也知道答案是什麼,就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒,也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。
就跟2009年一樣,當年沒有緊急使用許可的條款,如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證,那台灣就要面臨外購一劑難求(當時是真的一劑難求,比現在還誇張),國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好?」,而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期,為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有,而你現在就要做決定。
而對武漢肺炎疫苗來說,台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境(而有些人還在幻想多下單就會多到貨),我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
EUA的重點就是緊急使用需求,而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求,後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA,因為美國已經不缺疫苗了,並不是因為AZ資料不夠。
🔹 🔹 🔹
做為題外話,今天這些疫苗要走什麼流程通過,不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議,她點頭,就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程,也不會是馬英九決定的。
重點是,不管是什麼流程,審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局,如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人,也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人,當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火,如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲,今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P,不是要裝可愛,是他上面還有一個大李P。
如果你要做政治判斷,就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題(或是政績)。你唯一可以問的就是,我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA,也是他們審的。Moderna進來的EUA,也是他們審的。BNT進來的EUA,也是他們審的。一但疫苗有任何狀況,不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了,怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」?不管你是打國際疫苗還是國產疫苗,通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理,也只有他們可以處理。
李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗;把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後,都是安慰劑,沒有要求補打,而是自告奮勇繼續參與第三劑--也是安慰劑組的試驗。換言之,陳建仁到現在還沒打(真的)疫苗。
你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。
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#歷史上的今天
#1907年台灣第一條糖業鐵路在位於高雄週岡山郡的橋仔頭製糖所通車
臺灣日治時代初期總督府財源不足,日本國內也經濟蕭條,無法吸引民間企業投資臺灣鐵路。促使私人鐵道發展的是1905年後大舉進入臺灣的日本糖業,當時許多私人鐵道公司都是由糖業會社經營。臺灣糖業鐵路始於1906年臺灣製糖株式會社的橋頭糖廠鋪設的762公釐鐵道,不過當時僅是用水牛牽引或人力推行的臺車軌道,1907年時橋頭糖廠才開始廣設原料線,於該年11月使用蒸汽機車。
而橋頭糖廠為台灣第一座現代化製糖廠。原隸屬於臺灣製糖株式會社。現為高雄市定第三級古蹟。製糖工廠由台灣總督兒玉源太郎倡議,並由三井財團等業者籌備,推舉鈴木藤三郎為社長,1900年底勘察擇址。歷經初建、擴建、完備等三個階段。橋頭糖廠與小港糖廠於1966年合併更名為高雄總廠,又於1975年更名為高雄糖廠。高雄糖廠製糖工場於1999年停止製糖。2006年台糖公司將工廠區及辦公區規劃為糖業博物館。
2018年7月蔡英文政府政務委員張景森實地走訪高雄表示將快速推動「高雄第二科學園區」,積極協助高雄產業轉型。2018年行政院長賴清德於行政院會中指示,將高雄新市鎮開發為科學園區,並要求用「最快速」辦理。橋頭科學園區預計占地436公頃,其中267公頃為產業用地,並於2019年4月17日通過可行性評估報告。2020年行政院環境保護署認定本政策環評案須進行第二階段環境影響評估。(文/wikipedia)
#橋頭 #橋頭糖廠 #鐵路 #科學園區 #糖業博物館
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環境保護署英文 在 楊靜宇 Facebook 的精選貼文
不知道在世界流浪動物日離開世間的154個小生命,是以何種「人道方式」處理的?在開啟開關或是推下注射器的時候執法人員的內心想法是什麼⋯
今天討論154個生命~走私貓咪安樂死問題,有其防疫法規嚴肅的一面,也有搶救無辜生命感性的一面,引起熱議甚至在各網路爭論不休!
我個人認為趁此輿論關注、總統 蔡英文也表達關心、研議是否修法的時刻,正是一個呼籲社會大眾避免民粹、拋開藍綠白黃、敞開心胸,討論一個富有進步防疫兼動保觀念議題的最佳時機!
靜宇具有獸醫師防疫專業、也有市議員監督、修法的職責(僅限台北市),不過我希望多聽各方意見,主管機關可以從嚴也可以從寬認定與執法,無論立法作為與不作為,沒有政黨意識形態,我願意替弱勢動物爭取生命權的一點點機會。
主張如下:
1.對於行為人裁罰應該加重刑責,使其不敢以身試法(媒體報導,走私船長僅以6萬元交保~恐有滅證、串供之虞⋯無法追出上、下游共犯)
2.對於無辜動物,我們能否以最有效率的科技檢驗特定法定傳染病,海關檢疫隔離一段時間⋯來爭取他們的一線生機?
3.時代在轉變,動保已被視為尊重及保護動物生命權的社會共識,法令跟不上時代潮流與變遷步伐;猶視走私動物如物品,理應修法以對。況且,保育類走私動物可檢疫保命,非保育類動物只有死路一條,難道說,非保育類走私動物即使通過檢疫,相關疫症仍有長期潛伏期,難保安全無虞,保育類走私動物卻無前述疑慮嗎?
4.修法,動物權、動物福利是進步價值,2016年蔡英文競選總統首度將動保列入政見:(簡列如下)
擴充動保專業人力,建立專業管制隊。
落實寵物登記及飼主責任教育。
補助犬貓絕育及TNVR的執行。
推動認養代替購買,推廣工作犬、陪伴犬計劃。
改善公立及民間收容所的照顧環境。
加強繁殖場輔導,嚴格取締違法繁殖場。
推廣生命教育。
未來政府必須訂定完整的「動物保護綱領」。
先說一點蔡總統競選時動保承諾的政見,防疫問題,專業解決,期待大家一起理性討論!
一個社會如果連修法討論的空間都沒有,怎麼能自詡為民主法治的國家,市議員、立法委員的職責也在此,不是嗎?先進國家催生動物權,其生命權萬物皆然,人類本該盡力為之,而非不作為即任意將其安樂死⋯⋯
流浪動物日執行走私貓安樂死被罵爆 蔡總統親上火線承諾修法
https://udn.com/news/story/6656/5690591
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AZ疫苗擴大開放接種,除了政府防疫人員,還包括國籍航空機組人員和地方警消人員,指揮中心表示會觀察疫苗施打保護力,滾動式調整檢疫措施;至於我國首批從COVAX分配到貨,將近20萬劑的AZ疫苗,食藥署已經完成檢驗封緘,預計星期三就能配送到全台醫院,由於這批疫苗效期只到五月底,因此將優先配送、優先施打。
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||人在清邁宵禁第二天||
||好肚餓|| ||人間有情|| ||有人夠咗我一餐||
所以正所謂識人好過識字,係搵唔到野食環境之際,總有一點署光,人間有愛,係荒山野嶺,好肚餓嘅情況下,估唔到都有人救助一餐,真係多謝有心人幫助!
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