什麼情況下需要剖腹產？！
✔️難產、產程遲滯
✔️前置胎盤、胎盤早期剝離
✔️產道有感染
✔️胎盤窘迫等病症
❤️最要要考量的點是！
母子均安比看時辰重要
📹Line Today採訪報導：
https://reurl.cc/DgdQZ5
#愛麗生婦產科
#潘俊亨
#剖腹產
#Line Today
產程遲滯醫學 在 潘俊亨醫師悄悄話 Facebook 的最佳解答
產程遲滯醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 生產時避無可避的生死危機：3000cc的產後大出血 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位33歲的產婦，小語
小語是一個健康的孕婦
自然懷孕，
本身沒有任何疾病或異常
產檢過程也一切順利
直到39週多時來院待產
-
看似一切正常、平凡無奇的產婦小語
卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭
-
小語待產過程並不算順利
待產兩天多還是無法順利生產
子宮頸全開後
持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端
最後
由於產程遲滯
小語接受剖腹產。
剖腹產出一個女嬰，3000多克，
剖腹產過程一切順利，
小孩子狀況也不錯
-
然而
就在剖腹產完成30分鐘左右
已經轉送到術後恢復室的小語
忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊
並且持續快速地出血
小語當時心跳加速到每分鐘170下
血壓掉到80/50 mmHg,
瀕臨出血性休克的危機
-
經過我們立即的檢查
小語並沒有內出血或其他出血點
但子宮就是鬆軟無力
陰道持續快速而大量的湧出血來
-
經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術
雖然出血有稍微緩解
但仍舊持續出血不斷
-
最終，我拜託本院放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就止住了產後大出血。
-
根據國際的定義
生產出血超過1000cc定義為產後大出血
小語生產的總預估出血量超過3000cc.
後來，
小語前前後後一共接受2500cc的輸血
幾乎是換了全身一半以上的血液之後
小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復
-
產後大出血是一個很難預測、
也無法完全預防的產科急症
發生率大約在3%左右
也就是平均每33個產婦
就會有一位發生產後大出血。
-
產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良
本來子宮在生產之後
要能夠緊緊縮成一球
才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住
因而停止生產後的出血
然而，
若產後子宮收縮不良
就可能造成子宮持續且快速的出血
-
懷孕後期的子宮血流量非常豐富
大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮
因此
子宮的出血往往來的又急又快
如果沒有辦法迅速的止血
產婦恐有生命危險。
-
儘管在醫療發達的21世紀
產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一
-
面對子宮收縮不良
除了給予大量的子宮收縮藥物之外
在過去，唯一救命的解方就是把子宮切除
即使在今日
子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一
-
然而
面對一位只生一胎，33歲的產婦來說
如果能夠選擇的話
誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢？
-
因此
這個時候
放射科醫師透過醫學影像技術
藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處
將子宮動脈做暫時性的栓塞
就可以有效地止血
也可以保留子宮
對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響
-
附圖畫面中的黑色顯影處
就是骨盆腔的血管
暈開的黑色區域
就是持續出血的子宮動脈
透過放射科血管導管的技術
將出血的血管進行栓塞
就可以完成快速而有效的止血。
-
我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊
因為他們的技術跟努力
才能救回一個子宮
救回一條命
更救回一個家庭
-
參考資料：UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage
-
“生產有時會變得極為兇險，面對生死一線的絕境，我們需要的不是一個一騎當千的英雄，而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”
”接生猶如千里荊棘之路，所幸，我有你們同行。”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
個人網站 : https://haveababy.tw/
Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......
-
產程遲滯醫學 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳貼文
【產科醫師 內心戲51小時】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
🟠 10/07 18:30
患者到門診，這天剛滿37週。以往子宮開過兩次刀，加上免疫性疾病，是個標準的高危險產科患者，為了避免早產，12週時在子宮頸做了高難度的縫合手術。患者剛一量體重，比上禮拜增加了4公斤，全身水腫，超音波已經無法清楚看清寶寶。我開始擔心子癇前症即將發生。請她上了內診台，移除縫合線，一拆子宮頸開始噴血，趕緊用紗布壓迫，想說幾年前開刀的傷口是不是裂開了，還好虛驚一場。今天連續被嚇兩次。
🟠 10/08 06:00
我在家，電話響起。昨晚那個患者破水了，值班醫師跟我報告。兩小時後要看門診，想睡回籠覺也沒辦法了。一整天心還是掛念著這個產婦。
🟠 10/08 19:00
陪女兒買好文具，到JAMI吃麵當晚餐。因為太太知道我只要有孕婦待產，就不能吃太飽，不然萬一要接生，我會很容易胃痛。請太太和小孩搭計程車回家，我則前往醫院再關心一下產婦。
🟠 10/08 21:00
準備離開醫院。產婦很焦慮，問了很多問題，子宮頸開三公分了。
🟠 10/09 01:00
剛闔眼沒多久，產房又打電話來，說患者血小板比較低，沒辦法做無痛分娩。
🟠 10/09 03:00
產房又打電話來，說產婦呼吸急促，產程遲滯，可能需要剖腹產。產婦血小板低，趕緊先輸上血小板，避免大出血。
🟠 10/09 06:04
終於完成剖腹產。母子均安。媽媽在手術台上說我為什麼不早點剖腹，害她吃全餐。雖然事後她跟我說是開玩笑的，可是已經傷了我的心。
🟠 10/09 17:00
家屬要求解釋病情，因為對手術過程有疑慮。這是讓很多醫師退出產科的關鍵點。
🟠 10/09 21:30
看完夜診，趕緊去解釋病情。
▶️ 忙了51小時，吃不好睡不好，終於完成任務。
產程遲滯醫學 在 【醫學筆記//婦產科05】 ### 生產機轉最重要的#3P 是哪... 的推薦與評價
#3P 的重要性就在於3P和胎頭骨盆不對稱(cephalopelvic disproportion, CPD)是產程遲滯原因。 ### 產兆包含哪些？ 破水、bloody show、產痛(in labor). ... <看更多>
產程遲滯醫學 在 Re: [生產] 禾馨生產經驗分享下次不會再去了.. - 看板BabyMother 的推薦與評價
https://reurl.cc/9ENpkd
產程遲滯一般定義
是進入產程後,過了24或30小時，
妳開始陣痛， 打無痛藥後，
又過了48小時？？？
其實我滿好奇 一些簡單資訊
小孩幾周生？
小孩多重？頭圍？
陣痛開始， 生了2天？
醫師建議剖腹和產程較久和困難生產《需壓肚子》是否和上述有關？
40歲， 生產風險和年輕人是不一樣的
早點抱在手上才是真的
完全自然生產， 應該滿不舒服的
《我們是藥物打好打滿 不痛最好》
要不要住院， 是妳自己決定的， 不相信醫師判斷， 覺得沒風險， 可以回家。 等陣痛
再衝去急診。
整理一下時間
1. 住院到生，躺了快三天
2. 開始陣痛後，打止痛48小時後才生
3. 所以住院一天後就開始規則陣痛？？
＃ 看文章，陣痛，打止痛後， 48小時才生？ 這或許是有發生產程遲滯。 所以醫師才建
議用藥吧！ 另外建議剖腹也是安全考量吧。可能需要原po才知道醫師是否有提到風險吧
！
妳陣痛2天了？ 沒有增加風險？ 我非專業的人， 但怎麼覺得超危險。
＃ 護理師有固定時間需量測生理徵兆， 另外妳是在待產， 隨時可能小孩就出來了， 找
醫生也是要時間準備的。 不然她應該也不想一直去煩妳吧！ 但她那句話確實不適合。
＃ 不知道是什麼音樂？ 音量呢？ 雖然是單人房， 但醫院還是盡量保持安靜喔～
＃ 木瓜霜應該沒有傷口止痛效果， 說擦了變不痛， 可能是湊巧或心理作用。
另外會那麼痛， 應該跟醫生或醫院技術無關， 妳要知道妳陣痛開始， 生了2天啊。 當
然會痛非常的久。感覺醫師的催生建議，妳不都拒絕。
＃ 另外個人是大醫院派， 還有盡量能找固定的醫師看診就是了。 另外人多本來就要等
很久， 而且看很快。 妳其實可以選擇病人少的醫師啊。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.136.236.171 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1593322955.A.19C.html
※ 編輯: jjoonnyy (150.116.107.124 臺灣), 06/28/2020 14:37:59
這種高風險, 建議住院有問題嗎？
（結果被懷疑醫院愛錢）
事實也證明， 住院1天左右就開始陣痛
另外， 原文也提及陣痛開始， 生了大約48小時， 這不就是生產遲滯。 俗稱難產的一種
。 結果原po認為沒有危險。 生產遲滯， 常規的醫療介入就是催生（懷疑專業）和剖腹
（認為騙錢）。
至於她對禾馨服務態度， 我不予置評
因為我沒住過
但對醫療專業的質疑， 我很感冒就是了
自以為的引用一堆醫學資料
來質疑醫師建議催生和剖腹的動機
但其中2天在陣痛啊！
※ 編輯: jjoonnyy (150.116.107.124 臺灣), 06/28/2020 15:49:06
※ 編輯: jjoonnyy (150.116.107.124 臺灣), 06/28/2020 15:55:33
※ 編輯: jjoonnyy (150.116.107.124 臺灣), 06/28/2020 16:06:16
但她已經開始陣痛（產兆開始），痛到需要打無痛了。 就比較沒辦法慢慢生了吧！
但還是case by case。
我認為重點還是醫師專業判斷為主
我第二胎安胎加早產， 花了快20萬
※ 編輯: jjoonnyy (111.71.56.169 臺灣), 06/28/2020 17:59:06
我的意思是在盡量不影響的情況下
醫師怎樣建議， 我們怎樣做
但我兩胎都選擇剖腹，
所以無自然產經驗。
但醫師無法違背病患意願下
做任何處置喔～
即使病患可能死亡
（耶和華見證人拒絕輸血， 經典故事）
我相信情況也沒那麼危機
不然， 原po還是會選擇剖腹的
醫師只會根據醫學證據和經驗
給予適當建議
當然， 原po運氣很好， 順利生下
若是相反呢？
還是有必要搞到胎心音變慢，
急剖，才會比較開心？
似乎沒有提到羊水破掉
妳是否搞錯篇了？
其他人分享禾馨經驗
跟原po這次無關吧！
羊水破掉那篇， 我也是覺得很扯
或許有錯誤， sorry
google
＃第一產程， 指開始規則陣痛
＃ 實施無痛分娩的時機一般在初產婦子宮頸口開到3～4公分
但原po指陣痛開始， 打無痛
《一定進入產程了》48小時才生
樓下
有人經驗， 沒進入產程也打無痛
※ 編輯: jjoonnyy (111.71.56.169 臺灣), 06/28/2020 19:46:16
或許是我弄錯了。
看起來跟C大一樣，
都是催生藥用了，就打無痛
但原po是沒用催生藥的完全自然派
不知是否臨床上有差異
就看板上是否有婦科醫師解答了
一般人是不會，也不知道查NEJM的
※ 編輯: jjoonnyy (182.233.182.73 臺灣), 06/28/2020 21:56:37
1. 先暗示醫院為了賺錢， 把不需住院病患收住院
2. 暗示醫師為了方便， 建議病患使用不需要的催生藥物
3. 暗示醫師為了方便和賺錢， 建議沒必要的剖腹產
但還是要鼓勵多分享， 討論才會知道哪裡出了問題。 原po可以把資料說的更清楚， 讓
大家更好判斷。 如果確實有以上情況， 那是有醫師法層面的問題的。
※ 編輯: jjoonnyy (182.233.182.73 臺灣), 06/28/2020 22:56:43
... <看更多>