黛西上個月被診斷出罹患乳癌，腫瘤切除後，還要進行化學治療；她知道，化療會掉頭髮、會噁心、嘴巴會破洞、會吃不下飯，可是，最讓她困擾的，是化療讓她的手指反覆發炎，手一碰水就會痛，洗碗、洗衣服更是刺激。
［你現在手的情況，真的不適合再一直碰水、一直清潔、一直做家事了！］我直接了當的告訴黛西。ˊ
［我不做，沒有人會做啊！］黛西的回答，我一點也不意外。
［吃飯可以改成外面買回來吃，衣服請丟洗衣機，洗碗請家人代勞，家裡不那麼乾淨，也沒什麼大礙的。］我總是習慣直接提出解決方案。
［我也知道有替代方案，不用自己做家事，只是，這是少數幾件我可以替家人做的事，我不知道我還能替他們做多久。］黛西一邊嘆氣，一邊說出心理最深沉的掛念。
化療會造成哪些指甲變化
在所有的化療藥物當中，最容易產生指甲變化的藥，是治療乳癌、肺癌、前列腺癌的紫杉醇（Docetaxel, Paclitaxel），化療藥物對指甲基質細胞直接的毒殺作用，或是抑制甲床血管新生，都可能是這類藥物容易有指甲病變的原因。
化療藥物可以造成非常多的指甲變化，像是甲床分離、甲下出血、甲溝炎、指甲斷裂、指甲變黑、變白、變粗糙、變薄等等都有可能發生，這些變化當中，最難受的，應該就是甲溝炎了。
化療造成的甲溝炎
甲溝炎，意思是包著指甲旁邊的肉發炎，可能發生在手指上，也可能發生在腳趾上。不同於一般人的甲溝炎，常常因為鞋子包覆、不當修剪指甲而產生腳趾的甲溝炎，化療藥物造成的甲溝炎，比較好發在手指。
手是我們最常用到的器官之一，吃飯、刷牙、洗臉、洗澡都會用到手，因此手指頭的甲溝炎，會造成日常生活非常大的不方便，尤其是常常需要碰水的族群，像是家庭主婦、廚師、美髮師、清潔人員。
正在發炎的甲溝炎，連手指稍微用力互壓都會痛，更何況碰水、碰清潔劑，即使仔細的包紮好了，水都還是會從敷料的邊緣，慢慢滲進傷口，最後讓已經發炎的手指頭，泡成白、溼、爛的狀態。
治療化療造成的甲溝炎，除了口服加上外用的抗生素、消炎藥之外，最重要的，就是多休息、不碰水。
很多人習慣性的把指甲當成工具，刷鍋時用手用力去摳、縫隙角落用指甲去刮，或是習慣性的咬指甲，這些動作，都會讓甲溝炎更嚴重、更難控制。
化療時期指甲照護
［人家生產可以請產假五十六天，你在接受化療，也要讓自己放化療假，徹底休息，把身體養好，才有體力繼續替家人做事。］我還是再次提醒她。
［化療假？］黛西皺了下眉頭，歪著頭重複了這三個字，她似乎蠻喜歡這個想法，不過我不知道她能不能做的到。
在化療期間，請記得保護好手指、腳趾，平常可以穿著棉質手套、襪子，除了洗澡碰水可以脫掉手套、襪子，平常真的要碰水時，記得戴著防水手套，碰水時間不要太長，一次盡量不要超過二十分鐘，避免手套裡面跟外面一樣溼。
勤擦護手霜，除了手掌之外，手指頭、特別是指甲周圍的皮膚也要擦到；市售的凡士林雖然油悶感比較重，不過凡士林的密封性好，保護力會比水水的乳液、乳霜來的更持久，手指、腳趾勤擦凡士林，是保護指甲便宜又有用的好方法。
請不要咬指甲、把指甲當成工具使用，也不要過度修剪指甲，或是特別把手指旁邊比較粗糙的角質撕掉；遇到指甲邊緣很乾燥，甚至形成一根小小的刺時，請用剪刀輕輕剪掉翹起來的小刺，抹上保濕劑後，再用ok繃包起來，一天之後，被修剪的小刺已經吸收保濕劑而軟化，就不會再翹起來讓人會手癢想要撕掉。
如何預防化療造成指甲病變
如同頭髮可以在化療期間戴上低溫的冷凍帽，來讓頭皮血流減少，化療正在施打藥物的當下，也可以讓手指、腳趾冰敷，藉由降溫，減少血流，減少化療藥物直接經由血流作用在指甲基質細胞，是目前認為最方便可行，又有效的方法。
先套上手套、襪子，之後在手指或腳趾上包覆低溫的裝備，像是冰堡、保冰袋，甚至是冰塊水袋，都有人嘗試，只是要記得不要長時間固定同一部位冰敷，需要適時移動，避免凍傷。
比起低溫帽，手指、腳趾降溫，實際上好施行，也不用花費太多金錢，值得嘗試看看。
化療期間可以擦指甲油、或是做指甲光療嗎？
隔了一個星期，黛西再次來到我的門診，她的手指，妥善的用紗布包紮好，看她入門時輕鬆的表情，我猜她的甲溝炎，應該控制的不錯。
［游醫師，我有聽你的話，這星期我都沒做家事、沒碰水喔！徹底當個貴婦了！］黛西一坐下來，就迫不急待的跟我分享。
［很好！簡少刺激的來源，會讓甲溝炎恢復的快，也可以縮短吃藥、擦藥的時間。］當醫生最開心的事情之一，就是病人的病情改善。
［游醫師，那我能不能擦指甲油，或是去做指甲光療呢？］黛西問了我一個很多人都會問的問題。
有些人的指甲，在化療期間會變薄、容易斷裂，確實有些醫師，會建議患者擦透明指甲油，當成指甲多一層保護。
不過，我們常常聽到美甲店裡的光療，其實是指甲彩繪的另一種說法，指甲光療的主要目的在美化指甲，並不是治療指甲。
常見的指甲光療過程，會先將指甲上不平整的部位打磨，或是清除指甲旁邊的硬皮，之後再黏上裝飾用的甲片；在打磨指甲、修整硬皮的過程中，多少都會傷害指甲或週圍的組織，因此不建議正在化療的患者，接受指甲光療。
此外，接受化療期間，免疫力低下，遇到身體出狀況時，醫師會希望知道血氧濃度，最簡單可行的方法，就是在手指上夾上一個偵測器，不用抽血也可以得知目前的血氧濃度，如果在手指上做光療，這個偵測器就測不到血氧濃度，必須要把貼上去的甲片卸除，才能得知。
基於上述兩個原因，不論是正在接受化療，或是預備接受化療的患者，都請不要在指甲上面塗厚重的指甲油，更不要做指甲光療，或是貼上不透明的人工甲片。
生命中特別的禮物
［游醫師，你知道嗎？這個星期來，我強迫自己不做家事，閒下來的時候，我也想了很多；因為得癌症開始化療，讓我徹底的休息，你上次說的化療假，其實我覺得還不夠貼切。］黛西想了一下後，繼續說。
［我發現，雖然得癌症，不是我預期中的事，更不是我想要有的安排，不過，我把癌症，當成是上天給我的禮物，讓我可以得到很多家人的關懷、幫我分工，讓我認識更多的人，讓我更認識自己，讓我更懂得把時間留給真正重要的人。］
聽完黛西的這一段話，我覺得，被治療的人，並不只是黛西，我也被深深的感動，深深的治療了。
甲溝炎 可以穿 襪子 嗎 在 [心得] 甲溝炎治療保養根治全攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
你還在嚇到吃手手嗎？最近不知道為什麼率續有網友來訊問甲溝炎要用什麼保養品
事實上，甲溝炎的關鍵不在保養品啊...
除非是因為其他皮膚狀況引起慢性甲溝炎
那可以參考該疾病的保養方式
甲溝炎是很常見的疾病，而且大概是最痛的一種皮膚疾病之一。
人家說十指連心，不管是腳趾或是手指，得了甲溝炎都會痛到心坎啊！
但是別太擔心，甲溝炎只要經過正確的處理，
通常都是可以有效治療或甚至是預防的！
我們 Medpartner 團隊今天就要來完整的整理給大家，
要怎麼處理，保養以及防治甲溝炎！
還有甚麼問題也歡迎推文提問哦～我們都會再整理給大家的！
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/GL9A5k
正文開始：
甲溝炎在皮膚科常見疾病中，堪稱是滿清十大酷刑等級的疼痛。
急性甲溝炎發作時，整根手指又紅又腫，
叫天天不應，叫地地不靈的感覺真的讓人絕望到想哭。
但是甲溝炎到底是怎麼造成的？甲溝炎擦藥膏就會好嗎？
如果沒有建立基本的知識，很容易越搞越糟糕，甚至是延誤就醫引發嚴重的感染啊！
今天 MedPartner 團隊醫師們就要幫大家完整介紹這個讓人絕望又崩潰的疾病，
清楚告訴大家甲溝炎應該如何正確處置，
別再隨便相信各種奇怪偏方反而延誤治療喔！
甲溝炎其實就是指甲兩側及後方的甲褶發炎。
根據症狀持續時間的長短，
可以分為急性甲溝炎（持續時間小於六週）
與慢性甲溝炎（持續時間大於六週）兩種類型。
兩種雖然都叫做甲溝炎，但是成因跟治療方式有所不同。
大家從解剖圖中就可以發現，手指雖然小小的，但是解剖結構卻非常複雜。
除了表皮、指甲、肌肉以外，底下的血管分布非常密集，
在血液循環好的狀況下很容易就會腫，再加上神經分布非常密集，
所以只要發炎、感染或者是腫脹產生壓迫，馬上就可以讓你痛到不要不要的。
《急性甲溝炎是怎麼發生的？該如何治療？》
急性甲溝炎是怎麼發生的呢？
當手指有小傷口或接觸刺激性物質後，甲褶原有的屏障保護功能被破壞，
就可能使得平常就居住在皮膚上的致病細菌
（如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌．．．等）
進入指甲週邊的軟組織，進而造成感染發炎。
有些人平時有咬指甲或吸手指的習慣的話，也可能被口腔菌叢裡的細菌感染。
至於哪些人容易發生急性甲溝炎呢？
通常是指甲修太短，導致傷到指甲週邊皮膚組織、咬指甲、吸手指、
手賤去撕手指末端翹起的逆刺皮的人比較有機會。
但急性甲溝炎不會在傷口出現的當下立刻發生，總要讓細菌長一段時間，
才能真的感染啊！因此急性甲溝炎常發生在手指出現小創傷的 2-5 天後。
當罹患急性甲溝炎時，會感覺到指甲兩側及後方的甲褶發紅、腫脹及疼痛，
較嚴重者也可能出現膿皰。
某些藥物也可能造成急性甲溝炎，
如：化學治療藥物、EGFR標靶治療藥物、抗病毒藥物．．．等。
但這不表示你應該避免使用這些藥物，
而是希望各位若不幸需要使用這些藥物時，能知道會有這樣的可能副作用。
如果在使用這些藥物治療時感受到任何副作用，還是該盡快與醫師討論。
急性甲溝炎 acute paronychia：近端甲褶紅腫發炎，且有形成膿瘍。
圖片來源：DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
如果你的手指變得跟上面這張圖一樣，又紅又腫，甚至伴隨著膿瘍的產生時，
很可能就是發生急性甲溝炎了。
在這種狀況下請至住家附近的家醫科、皮膚科或外科診所求診。
醫師通常會依照感染、發炎的嚴重程度，來決定進一步如何治療。
影響決策的關鍵是「有沒有產生膿皰」，以及「有沒有併發嵌甲」。
以下把可能的治療方式整理如下：
〈沒有膿皰的急性甲溝炎〉
‧可使用外用抗生素軟膏。
醫生會根據可能的菌種，選用不同的抗生素或抗黴菌軟膏。
所以就診時務必向醫師承認你手指承受過的各種害臊事兒，
不要因為害羞就跟醫師隱瞞。
包括：有沒有吸手指或咬指甲的習慣、有沒有香港腳或富貴手、
近期內有沒有接觸什麼不潔淨的地方或刺激性物質．．．等。
這對醫師推測到底是哪種感染很有幫助。
‧可使用溫水或消毒藥劑泡浴。
消毒藥劑可選用優碘（povidone-iodine，不含酒精的那種）
或含有 chlorhexidine 的消毒藥水（如沙威隆）。
‧多數的人只要保持雙手潔淨、乾燥，加上以上療法後，通常可以在幾天內復原。
但如果情況嚴重，或是對外用抗生素療法反應不佳者，
醫師也可能會考慮開立口服抗生素加強治療。
〈有膿皰的急性甲溝炎〉
通常必須由醫師切開引流膿皰，可達到控制感染以及降低壓力的效果。
〈同時有嵌甲的急性甲溝炎（凍甲，ingrown toenails）〉
‧嵌甲就是指甲與甲床大小不符，甲床過寬且指甲過小，導致指甲生長時會倒插進肉裡。
嵌甲常見的成因為過度修剪、穿不合腳的鞋子以及天生如此（幫QQ），
最常發生在大腳趾。
Ingrown toenail.
圖中可見指甲嵌入側面甲溝後，甲溝因為長期的異物刺激而發炎並產生肉芽組織。
圖片來源：DermNet New Zealand: Ingrown toenails (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
‧有嵌甲問題的患者，會因為指甲持續嵌入甲溝軟組織的緣故，經常罹患急性甲溝炎。
在這樣的患者身上，除了治療急性感染外，
也必須處理好嵌甲的問題，才能避免急性甲溝炎反覆發作。
‧醫生會根據嵌甲的嚴重程度，安排溫水按摩、安裝指甲矯正器、指甲切除、
化學／雷射燒灼或甲床整形等針對嵌甲的治療。
《慢性甲溝炎是怎麼發生的？該如何治療？》
慢性甲溝炎並不單純只是因為黴菌或細菌感染所導致，
其真正的原因為重複接觸刺激性物質或過敏原所導致的甲溝慢性發炎
（如食物、化學藥劑、不潔淨的水．．．等）。
因此市場肉販、廚師、農夫、醫護人員或家庭主夫／主婦等職業特別容易罹患此疾病。
患者之後也可能續發黴菌或細菌感染。
慢性甲溝炎在剛發作時，會出現甲褶發紅與腫脹，
以及甲褶與指甲交界處的甲床表皮萎縮消失。
發炎反應持續一段時間後，甲褶組織會膨大，
以及因為負責指甲生長的指甲基質受損而出現指甲變形。
因為慢性甲溝炎與接觸刺激性物質有關，所以通常會侵犯多根手指，
也比較會出現在工作的慣用手。
慢性甲溝炎在病程中也可能穿插著幾次會紅腫熱痛化膿的急性甲溝炎。
此外，慢性甲溝炎也可能出現在罹患發炎性皮膚疾病的人身上，
如：異位性皮膚炎、
https://www.medpartner.club/atopic-dermatitis-care-cure/
汗皰疹、
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
各種濕疹，
https://www.medpartner.club/eczema-care-treatment-introduction/
或乾癬患者。
慢性甲溝炎 chronic paronychia：
甲褶發紅與腫脹、甲褶與指甲交界處的甲床表皮萎縮消失、
甲褶組織膨大、指甲變形。
圖片來源：DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
慢性甲溝炎通常是反覆接觸刺激物質或過敏原，
所以在治療上就不能只想著使用抗菌或抗黴菌藥物而已，
避免接觸刺激物質也是重點。
如果你的手腳出現類似上面這張照片的情況，
甲褶發紅與腫脹、甲褶與指甲交界處的甲床表皮萎縮消失、甲褶組織膨大、
指甲變形等情形，請至附近的皮膚科、外科或家醫科診所求診。
通常在治療時會有以下幾個原則：
‧避免接觸造成發炎的因子。
比方說開始在工作時使用手套，並盡量保持雙手乾燥。
‧第一線治療為類固醇軟膏，透過類固醇抑制發炎反應，避免慢性甲溝炎繼續惡化。
臨床試驗指出，單純治療慢性甲溝炎續發的黴菌感染，
並無法有效地改善慢性甲溝炎。
‧如果外用類固醇療法失敗，醫師則會考慮使用手術切除持續發炎的甲溝組織。
《甲溝炎該如何預防與保養？》
了解了甲溝炎的成因，就不難理解甲溝炎到底要如何預防與保養啦！
急性甲溝炎常常都是因為微小的傷口發生細菌或黴菌感染。
慢性甲溝炎常是因為反覆刺激、過敏或者是其他皮膚疾病引發。
所以甲溝炎患者如果要預防發作的話，以下是幾點建議的原則：
‧避免將指甲剪得太短，傷及指甲下方或週邊的皮膚
‧戒掉咬指甲的習慣
‧戒掉吸手指的習慣
‧避免讓手指接觸到刺激性物質，
經常需要在潮濕環境下接觸食物或化學物質者，在工作時應使用手套
‧保持雙手乾爽
‧若有反覆有指甲內嵌（凍甲）問題，應考慮至皮膚科或外科求診
‧不要手賤撕手指上翹起的小皮
至於到底怎麼正確剪指甲呢？
其實標準的做法是指甲應水平直剪，並且至少讓指甲白白的地方至少留下 1mm，
並避免向兩側甲溝處修剪。
以這種方法，剛剪完時指甲應該會呈四角形，如果覺得兩側的尖角過於銳利，
可以再使用磨甲器將尖角磨圓。
這樣的做法可以避免指甲兩側或前端的肉在沒有指甲覆蓋的狀況下先長出來了，
結果之後長出的指甲反而嵌進去肉裡，到時真的會痛到叫媽媽啊！
一開始要戒掉以上的壞習慣真的很難。
畢竟翹起那一點點的手皮，真的很容易讓人忍不住想撕掉啊～
急性甲溝炎真的開始發作前，輕微紅腫、癢痛的感覺也常讓人忍不住想去咬手指。
但為了自己的指甲好，請一定要戒掉壞習慣，養成好習慣喔！
Reference
UpToDate: Paronychia
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1513688465.A.E98.html
※ 編輯: medream (114.136.182.13), 12/19/2017 21:10:51
※ 編輯: medream (114.136.182.13), 12/19/2017 23:34:08
看到病人要死不活的樣子自己都會跟著痛orz
希望以後大家都能正確保養指甲 別再復發了QQ
※ 編輯: medream (114.136.182.13), 12/20/2017 22:06:02
說不定你的狀況是灰指甲
有問題就回診 請教醫師的意見喔 辛苦你了
※ 編輯: medream (223.140.226.221), 12/23/2017 16:56:22
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