關於 甲狀腺為什麼容許不確定診斷來開刀 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

我都跟甲狀腺細胞穿刺懷疑惡性的病人說，如果手術後的結果是良性，這個答案也是因為有開刀才確定的，沒有白開一刀的問題。

《懷疑癌症，到底是不是癌症？》

《某次甲狀腺演講會後》

一位憂心忡忡的媽媽前來打招呼。

「莊醫生，我覺得你對甲狀腺細胞診斷很厲害。可否請教你的意見？」

『好的，您請說』

「我的兒子因為甲狀腺有結節，懷疑癌症去抽細胞。結果報告是“懷疑癌症（SUSPICIOUS）”。懷疑是甲狀腺乳突癌症。」

「看報告時，醫生解釋這個細胞診斷（SUSPICIOUS），依文獻上的統計，有50%-75%是癌症。建議先做單側甲狀腺切除」

『這個建議沒錯，符合臨床準則』

「問題是我兒子還年青，有沒有可能開刀下來不是癌症，白白損失單側甲狀腺，我想要確定一點才開刀呢？有沒有辦法？」

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《懷疑癌症，到底是不是癌症？》

#病理切片比較準？

你一定會覺得奇怪，為什麼X光看到可疑的肺結節做了切片，確定有癌症，才會去開刀。我相信是因為肺葉只有5個，肺臟對呼吸很重要，切了就沒了。因此，切肺臟要很慎重，為了治好肺癌（救命大我），切肺臟才有合理性（犠牲小我）。

過去的印象中，肺切片很少診斷為ATYPICAL（細胞異常）或者SUSPICIOUS（懷疑癌症），應該少於1%，因此顯得相當可靠。
不過， 這些年因為醫學進步，想要減少切片對病人的侵入性（考慮疼痛和傷口復原），支氣管鏡運用越來越多，檢體越小（1米米），沒有診斷或者診斷變不明確，就成了一個顯著問題。

KEY點：檢體大小，才是影響診斷率的關鍵！

#甲狀腺為什麼容許不確定診斷來開刀

甲狀腺結節是個很常見的疾病，遠比肺結節常見。
100個肺結節，可能有80-90個是癌症。
100個甲狀腺結節，可能只有5個是癌症。

你會發現從臨床角度來篩檢癌症，甲狀腺的癌症比率低很多，更多的是良性結節。

#殺雞都要用牛刀嗎？

在肺臟，用20G或者18G的粗針切片，組織給得很大方，診斷率很高。但是傷口很大，疼痛。更重要的是癌症比率高，值得這麼做。

在甲狀腺，通常都用23-25G的細針在抽細胞，組織塊太微小，只能用細胞做診斷。偶而用22G引流水囊液，病人疼痛感已顯著。更重要的是癌症比率很低。

肺臟用的粗針，拿到甲狀腺用，病人通常受不了疼痛。扎了100個痛痛的病人，只找出5個有癌症的病人。有點不必要，因此，主流想法改用疼痛小一點的細針抽細胞。

#細胞診斷是甲狀腺癌症手術前診斷方法

前面我談到檢體小（因為針小），造成診斷率下降，無論「病理切片」或者「細胞診斷」皆然，產生了不確定的診斷。

#如何面對不確定診斷？

如果不確定的診斷是權衡良性和惡性病人需求下的必然產物（雖然有經驗的醫生，能減少到只有1-3%，不浮爛診斷）。

細胞診斷打出懷疑癌症（SUSPICIOUS），根據大數據，10個病人，有5到7.5個開刀下來真是癌症（正確）。
反之，有5到2.5個開1刀下來，不是癌症（白挨一刀）。

細胞診斷（根本）的極限，如何再進一步？

#用基因診斷進一步再細分「不確診斷」的病人該手術否

這幾年的進步是用基因診斷（優化）再細分那些病人可能是良性，風險很低；那些病人有已知癌症突變基因，風險極高。

醫療資源足夠下，基因診斷更進一步優化細胞診斷，讓不用開刀（良性）的病人，少開冤枉刀（觀察就好）。需要開刀（真有癌症）的病人，直接開刀，不用做二次手術。

最後，我給這個病人的建議是可以嚐試用細胞去做看看BRAF基因突變。我能了解病人恐懼開刀，或者不想輕易切掉甲狀腺的心情。I DO MY BEST！

#細胞病理
#基因診斷