關於 病情告知案例 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

沖繩日常 ｜ COVID-19確診心境&紀錄　
　　
⚠️沒想到會打這麼多，文長請注意⚠️
　　
接近兩年的防守終於破功
🦠沒錯！我們確診了🦠（但也快好了）
聽到醫生打來通知確診那剎那，心想TMD怎麼會感染，但我們還是好冷靜，因為以沖繩感染者的人口比例佔世界前幾名來看，現在被傳染也不奇怪，只是覺得好不甘心！
　　
日本的佛心防疫讓疫情持續蔓延，和疫情共存已是眾所皆知的問題，我沒有完全不出門，即使內用我們也都避開人多的地方，口罩戴好、勤消毒！但不群聚、不酒聚、不出沖繩縣外（除了婚禮返台那次）是我們最基本可做到「守護自己守護沖繩」的事，不然多想趁著沒有海外觀光客時到處去日本各地旅遊。
　　
其實我很猶豫要不要公開，很怕被歧視或公審，看到電視上日本藝人感染復原後被採訪，說自己沒做好防疫害了自己也影響別人，我心想感染是自己的錯嗎？開始怨嘆怎麼周遭有些每天喝酒亂跑的人都不會感染⋯但想了想，決定把確診過程公佈，也讓大家知道目前日本沖繩的疫情狀況。
　　
L先生在租車公司上班，2020年中有一段時間在日居民都很害怕疫情，幾乎不太旅遊，所以他也被迫減薪休息，而我的公司因為專做海外觀光客從那時開始就休業到現在，所以基本上都在家工作。到了2021年，開始防疫麻痺，即使沖繩在緊急事態宣言、醫療崩壞之下，旅遊的還是很多，L先生加班狀況也很明顯。L先生上班要接觸來自各縣的客人、同事工讀生也多，雖然這次的感染源不確定是來自哪裡，但很可惜的是，如果大家能夠克制自己的行動、更重視病毒的存在，也許日本疫情就不會這麼嚴重。
　　
L先生還沒打過疫苗，他預約到月底才能打（很難預約），而我在確診前一週正好打完輝瑞疫苗的第一劑，但還是感染了🥲慶幸的是，我們的症狀都還算輕症。而且夫婦感染至少能互相照顧以免發生意外。
　　
【發病與處理過程】
🔹8/09星期一（L先生有進公司）
➰L先生稍有咳嗽現象，體溫正常

🔹8/10星期二（L先生確診）
➰早上碰到L先生手臂覺得很燙，一量38.1度（但精神很好），叫他先不要去上班馬上聯絡公司，接著前往可以驗PCR的診所（疫情期間不是每間醫院都能接受發燒的病患），但那時候我沒有症狀所以忘記也跟著一起驗。
回家後馬上消毒、全程戴口罩，房間分開。晚上醫生電話通知L先生陽性確診。當初💉打疫苗前買的退燒藥、補給品等，在這次派上用場了（苦笑）

🔹8/11星期三
➰L先生反覆發燒、咳嗽、腹痛，我則是開始輕微咳嗽，其實已經覺得有點不妙了（算是發病第一天）
🏥一開始沖繩縣疫情管理中心打來確認身體狀況，接著詢問要自家療養還是飯店療養，但飯店需要候補，而且不確定要等多久，完全沒有送醫診斷的選項，這時期感染只能自保！我們想說症狀還算輕微，所以同意在家療養。對方告知幾隻電話號碼，在緊急時可以打過去求救🆘
🏥保健所打來確認資料及身體狀況，確認L先生與其他人的接觸狀況（結果公司竟然沒有人符合接觸者)，中間提到同居者的我是接觸者，最好去驗PCR，然後叮嚀我要隔離2週。我告知保健所「很多檢驗機構不接受已是接觸者的檢查，而且我開始咳嗽，說不定早已感染」保健所才說會幫我找診所驗PCR。
　　
🔹8/12星期四
➰L先生持續低燒、身體疲倦、背部痛、咳嗽，我差不多跟在他後面出現一樣狀況
🏥換了一個保健所窗口打給我，說會幫我安排檢驗。然後一直跟我說接觸者還是要隔離十四天喔！
❓但這邊我有點疑問，我上網查詢，陽性者從確診或發症起那天開始需自家療養10天，且最後的72小時內症狀必須消失才算解除。（事實上應該沒人管）而接觸者從最後接觸日開始算起隔離14天，照理來說我要等L先生接近復原後算起隔離14天才能解除，而保健所則說從先生確診隔天開始，指示的方式不同，其實蠻有可能造成疫情擴散。
　　
🔹8/13星期五
➰一整天幾乎是發燒⇨吃藥退燒⇨飆汗⇨發冷不斷循環🔄兩人的症狀差不多，狂咳、無力感、背痛、鼻塞等症狀。但還好都有一些食慾，基本的營養、水分、電解質補充很努力進行，因為真的超怕「病情惡化」！
🏥保健所通知找到住家附近醫院可驗PCR了，因為沒車，所以特地找附近走路五分鐘可抵達的醫院。原本他還問我有沒有親人可載我去，我滿頭問號誰要載接觸者❓他後來也知道自己問錯（笑）
　　
🔹8/14星期六
➰一樣反覆發燒退燒、狂咳、喉嚨的痛偏撕裂傷痛、無力感、背痛、鼻塞，有點心悸、腹部脹氣感，然後最擔心的味覺及嗅覺喪失也發生了。（無法吸貓⋯⋯也無法用外送美食慰藉）
雖然是在家靜養，但在家就會有很多事情要做，打掃、洗衣、備餐、整理、消毒⋯⋯每做完一件事後就必須躺回床上休息⋯累
　　
🔹8/15星期日
➰體溫終於來到37度左右，不用再一直吃退燒藥，但身體還是會發熱、咳嗽、疲倦、脹氣，味覺嗅覺依然喪失中🥲
👨🏻‍⚕️醫院打來告知我確診（都這樣沒確診才怪）
🏥L先生發病第七天收到保健所寄來的血氧機（超感激！），血氧含量正常，至少讓我們安心許多。
　　
🔹8/16星期一
➰體溫36.7-37度。請朋友送來的止咳藥順利減緩咳到要死的情況。燒退了，但身體痠痛、疲倦感加上頭痛，幾乎讓我昏睡一整天，無法思考。
　　
今天是感染後第九天，精神很好，情況也穩定，咳嗽還是一樣，不過味覺與嗅覺恢復了20%，很抱歉讓台灣的家人擔心了😔
　　
在沖繩的公司以及周遭一些友人知道我們的情況，很感謝他們都願意協助我們，我們也都給正面的回覆，意識清楚，呼吸正常，請他們不用擔心，但其實內心很不安，加上新聞又會播報病情惡化在家死亡的案例。自家療養該如何做？怎麼觀察自己的症狀？忽然重症化該怎麼辦？和L先生兩人僅能互相詢問狀況，有時候半夜起來上廁所會去隔壁觀察一下是否有正常呼吸。其實覺得很無助心也很累⋯但很幸運慢慢復原了！

統整想說的（讓我發洩一下）
▪️日本感染者越來越多，現在又怪沒有病床、保健所無法提供完善支援，會走到醫療崩潰這一步真的是被他們自己人小看疫情所害的。
▪️ 不幸感染時請自保，目前在沖繩中、輕症者只能靠自己自癒💪🏻輕症10天過後即可解除，沒有嚴格管制很難保證感染者不亂跑，請在日的大家小心。
▪️發病後建議將症狀體溫🌡完整紀錄下來，以便保健所詢問，萬一有變化也能提供參考。
▪️相信打疫苗可以減低重症化的風險，卻很多人以為打完就是無敵。即使感染過還是有可能二度感染，復原後我依然會小心。
▪️自家療養時適時補充營養品，雖然花好多錢，但覺得體力有差。
▪️老實說確診後感到不安又難過，但堅強起來，保持正面心情抵抗病毒很重要！
▪️日本人防疫能不能團結一點（好像來不及了），相關醫療人員真的很辛苦！真的！！！
　　
　　
以上，單純是我在沖繩確診的紀錄
目前已快康復，請大家不用擔心！
有心人士請勿斷章取義，謝謝☺️

《紐約時報頭條新聞》8/1

舊金山兩家主要醫院，出現至少有 233 名工作人員，其中大多數已接種疫苗，本月仍因感染Delta檢測呈陽性。

官員們說，由於這些醫院工作人員已經接種兩劑疫苗，其中一些病例沒有症狀，大多數病例有輕度至中度症狀，兩人需要住院治療。

他們的感染已確定與Delta 變種病毒有關。目前舊金山大多數的確診病例幾乎皆是Delta，Delta變種病毒在舊金山已占主導地位。

扎克伯格舊金山總醫院的首席醫療官Lukejohn Day博士周六在接受紐約時報採訪時表示，在扎克伯格舊金山總醫院感染的 50 多名工作人員中，約有 75% 至 80% 的人都接種了疫苗。

加州大學舊金山分校醫學中心UCSF在周五發表的一份聲明中表示其 183 名受感染的工作人員中，有 153 人已完全接種疫苗。

U.C.S.F. 醫療中心表示，兩名受感染的工作人員需要住院治療。戴博士說，舊金山總醫院所有受感染的工作人員都沒有住院，大多數只有輕度至中度症狀。無症狀病例是以追蹤接觸者而發現的。

戴博士說，如果不接種疫苗，住院率會更糟。

“我們現在擔心舊金山和灣區Bay Area的確診患者激增，”戴博士說。 “但我們所看到的數據向我們展示：完成兩劑疫苗注射後仍可能感染 Covid。但它不嚴重。”

7 月 11 日，舊金山已下令凡是在醫院內高風險工作場所工人在 9 月 15 日之前，都必須完成兩劑疫苗。聲明表示醫院“正在加倍努力保護我們的員工。這包括要求所有員工和受訓人員遵守新的 UC 系統範圍內的 Covid-19 疫苗接種規定，醫療或宗教豁免的例外情況有限。”

戴博士說，兩家醫院的工作人員都繼續穿著防護裝備。

目前7月份報告的員工感染人數，大約與去年冬季高峰期一樣多。但因接種疫苗，病情輕微多了。

“我們很擔心未來可能會超過去年冬季的高峰患者人數“。戴博士說。

https://www.nytimes.com/2021/07/31/us/covid-san-francisco-hospital-delta.html

* 7 月 4 日，美國國慶日。麻州普羅溫斯敦美崙美奐的風景，使當地的旅遊已經回到大流行前的人滿為患的程度。

餐廳訂得滿滿，舞廳外蜿蜒等待的隊伍。小鎮瀰漫著康加舞曲、街頭陽光普照下的Brunch，和無處不在的愉悅的解脫感。

“我們真的以為我們已經擊敗了 Covid，”今年春天來到這裡擔任鎮長的Alex Morse)說。 “我們已在心裏完全忘記了任何危險，我們的接種率高於全國，超過六成免疫標準。這些都是告訴我們，生活恢復正常了！我們打敗了這個可怕的敵人！何況我們是麻州州接種疫苗最多的社區。”

假期結束五天后，莫爾斯鎮長並沒有多想，當時該鎮的衛生委員會記錄了兩例新的冠狀病毒病例。

一周後，與普羅溫斯敦集會相關的病例群每天增加 50 到 100 例。除了數字之外，還有一個令人不安的事實：大多數檢測呈陽性的人，都接種了疫苗。

普羅溫斯敦是科德角尖端的一個風景秀麗特殊景觀的海灘社區，在美國海洋及地質公園研究中，一直提供發人深省的案例。

但這次，小鎮突然將美國人拉回到殘酷的去年冬季和春季，人必須小心翼翼謹慎求生的狀態。

幾天前美國CDC疾病控制與預防中心援引這個小鎮所發生從歡樂至恐慌的案例，對於Delta病毒做出全新的定義。

小鎮的故事也作為CDC決定發布新的室內口罩指南的關鍵，CDC表示根據普羅溫斯頓的追蹤研究：接種疫苗的人身上的病毒載量與未接種疫苗的人一樣高。

莫爾斯鎮長估計，普羅溫斯敦是一個注重健康、左傾的東北人社區，甚至被稱為男同志者度假聖地，它是全美國疫苗接種率最高的地區之一，永久居民的接種率高達 95%。

7月4日的周末，這裡人頭攢動。大約 60,000 人擠在狹窄的峽灣。人們戴著面具，聚集暢飲，汗流浹背的舞池、家庭聚會上都在告訴自己：所有的不幸已經過去。

但從科學家追踪普羅溫斯敦聚集的 965 例病例（其中包括 238 名居民）中，科學家們得出了冠狀病毒的Det變種的重要新結論。

CDC的報告有助於了解為什麼全美國住院人數再度增加，雖然其中大部分是未接種疫苗的人。

惟一的好消息是普羅溫斯敦的感染者，其中大約四分之三已接種了疫苗，他們大部分都沒有重病；沒有死亡報告，目前只有七人住院。

壞消息是該變種具有極強的傳染性——與水痘一樣具有傳染性，疾病預防控制中心。

突破性感染出現於已接種疫苗的人身上，而他們會將Delta 病毒傳播給他人。

在普羅溫斯敦，CDC這個消息有如在他們身上狠狠的鞭打。

“我們將時間倒流到 2021 年 4 月或 5 月，”四年前全職搬到那裡的長期夏季遊客蘇珊·佩斯金 (Susan Peskin) 說。 “現在很清楚，就像白光一樣清楚，您可以接種疫苗並仍然感染 Covid。最重要的是，我們必須真正注意自己，不要認為大流行已經結束。還遠沒有結束。”

Peskin 女士是一名金融分析師，她還記得今年春天放鬆警惕的感覺多麼奇怪。一天，她走進一家餐廳的歡樂時光，看到有機玻璃屏障消失了，她可以直視調酒師的臉。

在大流行高峰期，普羅溫斯敦遵守了嚴格的規定。她從未見過美甲師的下半張臉。她第一次不戴口罩走進一家公司，感覺很刺眼。

“這就像把腳趾伸進水中，”她說。 “慢慢地但肯定地，我正在展開我已經準備好的一切。如恐懼的解體。”

很快，遊客們紛紛湧入普羅溫斯敦，佩斯金女士看著這一幕，心中一陣擔憂。

在鯡魚灣海灘旁邊，正常的夏日，柵欄上可能會排成 100 或 200 輛自行車，她數了一下，平日的五倍。

如此多的男同志湧入參加巡迴派對周，7 月的第一週，社群媒體上的人們，開始分享當地俱樂部外排隊的照片，他們蜿蜒進入街區。

鎮經理莫爾斯說，那段時間標誌著“我們當地的旅遊業在很長一段時間後，經歷的最好的幾週”。他說，這是一種他們都需要的釋放感。

“有一種集體感覺，在過去的 18 個月裡，每個人都經歷了這麼多，無論是個人還是集體，”，他表示人們太痛苦了。

小鎮衛生委員會主席Steve Katsurinis表示，所有場地的規定都符合美國CDC疾病預防控制中心的要求及指導。

“我們被告知，‘現在你接種了疫苗，每個人都接種了疫苗，你可以出去過新冠病毒之前的生活方式，’”他說。 “人們做到了，他們過得津津有味。我們被引導相信，‘如果你接種了疫苗，你可以去舞廳，你可以去參加家庭聚會，與某人見面並親熱。’這就是我們深深相信的情況。”

但Delta 是另一回事，它幾乎是另一場病毒大流行。

直到本週末，Katsurinis 先生仍在努力面對冠狀病毒陽性病例的報告——這些男同志者，平均年齡在30 至 35 歲之間，其中許多人因其他原因看過醫生，例如流感症狀，他們因為已經接種疫苗，根本不懷疑自己感染了冠狀病毒。令他們困惑的是，這麼多感染者都接種了疫苗。

“坦率地說，我無法相信接種疫苗的人會像追踪接觸者所說的那樣感染並傳播它，”他說。 “那一刻我想說，‘我不相信數據是準確的。’”

幾天過去了，他原本打從心理覺得一切一定那裡搞错了。之後，經過幾天，他才告訴自己，所有的知識都是Delta 變種之前，“我去了，哦，好吧。Delta是另一回事。”

“我們無法預料Delta會在這裡干擾什麼，”他說。

傳染病專家讚揚了社區細緻的接觸者追踪，此調查工作主要由巴恩斯特布爾縣的四名護士進行，幫助他們了解疫情的範圍。

在討論重新引入哪些健康措施時，莫爾斯鎮長說他擔心反應過度，或者掉入陷阱“根據最響亮和最瘋狂的聲音”做出決定。

連續的測試浪潮顯示陽性率不斷上升，7 月 15 日達到 15% 的峰值。莫爾斯鎮長說，該鎮在四天后發布了室內口罩建議，並於 7 月 25 日強制執行。

“我們正在進入一個不得不與病毒共存的新時代，”他說。 “從長遠來看，在一個週末保護自己，下一個週末放手，這在面對大流行時完全不可行。“

https://www.nytimes.com/2021/07/31/us/covid-outbreak-provincetown-cape-cod.html?referringSource=articleShare

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub