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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

在《諾蘭變奏曲》裡，諾是在拍《頂尖對決》時才發現「導演」與「建築師」之間的關係：「建築師在創造空間的時候會有敘事的成分在裡頭──你的場面調度、組合鏡頭的方式、為故事創造的地理環境」。電影的結構，建築的結構，在以「魔術」為主題的電影，是真是假，都要讓台下的觀眾（維多利亞時代的觀眾、身在二十一世紀的我們這些觀眾）被騙，猜不到頭緒。
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今敏的《妄想代理人》，其實也是如此。
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因為這部《妄想代理人》，是今敏依然用動畫、他擅長的「虛實交錯」戲法，放出共有十三集篇幅層層疊遞的雄偉建築，這是今敏的世界，也是今敏的「日本」國度。
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先拿第八話「開朗的家庭計畫」來說，前七集出場的角色，以「『我好痛苦』➔球棒少年來襲」這樣渴望自己現在的痛苦人生，有球棒少年這樣的機械降神來獲得解脫，讓原本的暗黑未來，也會因為他那支閃亮但扭曲的黃金球棒而閃耀起來吧。
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但當然不，虛構裡的虛構，球棒少年只能是「妄想代理人」，他代表的，只是一個永遠逃不出來的假出口，一個比邪惡還要難纏的事物──自己的心魔。
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但第八集「明るい家族計画」（明朗的家庭計劃）開始就不一樣了（也就是這次經典重映分成上下篇的下篇第一集），因為，在第七集痛下殺手的球棒少年，在這集遇到了真正的「死亡」，卻是這十三集架構的電視動畫，最輕快的一集。
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名為「明朗的家庭計劃」，但要做的事完全不明朗，而他們根本也不是一家人──三名網友，老年人，壯年人，小女孩，在網路上相約「自殺」。一集二十五分鐘，扣掉一分三十秒是壯麗蘑菇雲爆炸的片頭曲〈夢の島思念公園〉，再扣掉一分三十秒是沉睡的所有角色擺成一個大大的「？」的〈白ヶ丘-マロミのテーマ〉，再扣掉三十秒是預告對白與畫面完全不符的「夢告」，二十一分又三十秒，今敏就在這樣篇幅長度裡，說了一個，可能是日本動畫史上最歡樂的「自殺」故事。
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本來在廢棄建築裡燒炭吃安眠藥，結果建商剛好來拆除，在沒被壓死前先逃出來。
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本來要三人集體跳軌，結果有人搶先跳了，這樣會滿身是血好可怕還是別這樣死了。
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本來要三人集體到樹海上吊，結果樹枝撐不住三人重量，差一點滾下山坡，「還以為就要摔死了呢」。
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想死卻死不了，有壓力了，不能免俗地「球棒少年」出現了──正中他們下懷，球棒少年快來給他們一個解脫！但立場反轉，本來追人的球棒少年卻在這時變成被追的受害者。
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這是今敏在《妄想代理人》的奧妙之一，當你以為你已經熟捻這個故事的「套路」，今敏像是躲在角落笑笑地告訴你「呵呵我要玩的事情可沒這麼簡單呢」，他的魔術、他的技法才正要開始。
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第九集「ETC」（et cetera的縮寫），一樣二十一分又三十秒裡，今敏直接說了關於「球棒少年」的九個故事──在三姑六婆的閒聊中，每個故事都扯到令人爆笑。
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第十集「マロミまどろみ」（微瞇的瑪洛米）更有趣：動畫世界裡有間公司在製作動畫，在撮影監督、美術監督、音響監督、製作人…等人在逼人的血汗動畫製作過程，每個人都身負時程壓力，於是，球棒少年一一解決了他們──這簡直就是今敏的夫子自道，以動畫去解構動畫。
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因為「動畫」、甚至是「說故事」這件事，本身就是一種脫離現實的妄想產物。
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在今敏最後一部漫畫長篇作品《OPUS》，主角漫畫家掉進了他畫出的漫畫世界裡，自己構思的角色告訴他「喂你不能這樣決定我的結局」，於是被迫跟這些角色一起冒險，《OPUS》漫畫連載，在雜誌休刊，也被迫結束連載時，今敏其實已經用鉛筆稿畫好結尾了：主角漫畫家最後竟然從漫畫掉出了另一個世界──真實世界，他遇到今敏本人，並告訴他「喂你不能這樣決定我的結局」。
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在這《妄想代理人》雄偉建築的最後出口，今敏像是笑笑地，又給觀眾一個充滿懸念──神似他數年後執導改編的《盜夢偵探》解決方式：當整個東京、整個日本大亂時，心魔化解，日本又回歸和平，回到那個滿是壓力、滿是妄想的世界。
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周而復始的循環，下一個「球棒少年」的妄想代理人會以什麼形式登場呢？接下來就要交給你們啦，拍出自己妄想的今敏，像是這麼說著。
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《妄想代理人》可至 CATCHPLAY+ 正版線上看：
前篇：https://bit.ly/3xPN4BY 後篇：https://bit.ly/3f1ZMVA
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【影人專題】15分鐘回顧 日本動畫大師 今敏的偉大一生
《藍色恐懼》《千年女優》《東京教父》《妄想代理人》《盜夢偵探》
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▶ 收看YouTube 高清版影片：https://youtu.be/nw7akHoGcyU
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不知道2020年算是不好的一年，還是幸運的一年？從2020年7月開始，《藍色恐懼》在臺灣院線上映，讓更多觀眾有機會在大銀幕上欣賞這部日本動畫大師 今敏的驚人導演處女作。接著《東京教父》《妄想代理人》《千年女優》等今敏的經典作品，也都陸續排進臺灣院線檔期上映；今敏在世的最後作品《盜夢偵探》，如今也能夠在NETFLIX上見到。

今敏短短在世的46年間，四部電影、一部電視動畫，留給世人的是驚喜連連又狂到不行的故事劇情、挑戰道德底線和一針見血地社會觀察，以及精采的視覺衝擊；就讓我們用15分鐘的時間，來好好回顧今敏所創作的動畫作品，以及介紹今敏到底是何方神聖，還有哪些好萊塢電影受到今敏的影響；相信在觀賞這部影片後你也能對這位鬼才有更深一層認識唷！

喜歡這次的影片內容嗎？
或是你希望未來我介紹哪位影人呢？

都歡迎留言在留言區與我討論唷！

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#今敏 #動畫 #日本 #藍色恐懼 #千年女優 #東京教父 #妄想代理人 #盜夢偵探 #大友克洋

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今敏短短在世的46年間，四部電影、一部電視動畫，留給世人的是驚喜連連又狂到不行的故事劇情、挑戰道德底線和一針見血地社會觀察，以及精采的視覺衝擊；就讓我們用15分鐘的時間，來好好回顧今敏所創作的動畫作品，以及介紹今敏到底是何方神聖，還有哪些好萊塢電影受到今敏的影響；相信在觀賞這部影片後你也能對這位鬼才有更深一層認識唷！

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