這幾天,有收到一兩位病友的來信詢問有關於眼球注射的問題,因為WEN接下來要準備學校考試,沒有時間再回覆,因此把大家的問題提出來一併回答,若仍有疑問的,再請大家找自己的主治醫師討論哦!
1.什麼情況要做眼球注射?
A:老年性黃斑部病變,糖尿病黃斑部病變,視網膜靜脈血管阻塞(眼中風),近視性黃斑部病變等等都可以以這個方式來做治療~(此答案截取鄧醫師文章內容)
我是因為增殖性糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫,發病的症狀會因為病名有些許不同,就好像有人會覺得物體扭曲,但我就沒有,醫生說那是因為發病原因不同。
2.我會跟妳一樣治療那麼久嗎?
A:我是因為糖尿病黃斑部病變才會做這個治療,而且我的病情是很嚴重的一期,每個人發病原因不同,對於藥物的反應也不同,這連醫生也都沒有辦法百分之百確認的問題,我也無法回答這方面的問題
3.妳總共做了幾次眼球注射?
A:同上,有些人打了兩三次就穩定病情,視力恢復至一定的數值,也有些人,比方我,一開始反覆發作,治療三年才穩定下來,這也是我醫生無法回答為什麼有人一年,有人三年,甚至有人十幾年都還深受疾病之苦~當然你如果是糖尿病患者,血糖不控制好,打幾萬次都沒有效果哦!
4.為什麼妳可以申請健保用藥,我卻不能?是我找錯醫生嗎?
A:眼球注射的藥物是健保有條件給付的,如果患者本身的狀況不符合申請的標準,當然就無法申請。
我要強調的是,不是醫生嫌麻煩才不幫患者申請,也不是醫院覺得要多花一筆行政費用所以不幫患者申請,是患者本身的病症不符合申請標準,所以沒辦法申請。
當然你也可以多找一兩個醫生諮詢,或許也會像我一樣,換了六個終於找到一位能幫我申請用藥的(前三位是因為診所醫師不能申請,第四位是非專門科,第五位是判斷我無法申請拒絕幫我申請)
5.申請的標準是什麼?
A:第一,一定要做一個螢光眼底檢查,如果沒有辦法做這個檢查就無法送審;
第二視力要低於0.5以下才有機會,
第三,當然就是黃斑部的病變程度
這些都是要由機器檢測出來才知道,我不是醫生,我更不是機器,單憑文字就可以知道你能不能申請,我最多只能請你再多找一兩個醫生評估看看,如果連續三個都說要自費,那也只好自費,不然再拖下久也是自己受苦。
另外,第一個螢光眼底檢查,不是說做就做,如果妳在A醫院有做過,就不能去B院再做一次,那有重複檢驗的問題,有可能會跟患者追討自費檢查的費用,所以你可以把A院做的檢查資料申請出來帶去B院找其他醫生諮詢。
我到目前為止,螢光眼底檢查都是在成大醫院做的,我也不是每個月都在做,只有要送審時才做。還有醫生想要知道是不是又有增生血管時才會做,這檢查不是你想做就做的哦!它跟檢查視力、眼壓、驗光這種基本的檢查不同。
以下的文章也供大家參考
糖尿病併發症之黃斑部病變,既辛酸又感恩的治療之路
https://wenjoylife.com/blog/post/32212294
眼睛也能打針嗎??(鄧友迪醫師)
https://reurl.cc/M74ONn
在此也跟大家請假~有任何問題,請忍耐至11月3日再發問哦~~感謝大家^^
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「請問學長,如果以後想要走中醫眼科的話,有什麼推薦的書籍或怎麼學習呢?」這個問題我已經被問過太多次,避免一再被問起,我還是把我的中醫眼科成長之路寫下來好了。
以下的觀念與經驗,僅是我個人的看法與經驗,畢竟我畢業至今也僅六年,仍然需要持續學習,也不是什麼大師或名醫,充其量也只是有些經驗可以分享。文章非常的長,我也會把文章留存在部落格裡(部落格圖片好讀版 https://www.yylin.tw/2019/09/My-Experiences-of-Learning-TCMOPH.html ),如果與大家或各位前輩們看法不同,也請各位多多包涵並指教。
我在大學畢業後,用了半年的時間把我在大學的中醫學習歷程記錄下來。一直想把畢業後的學習到現在的心得寫下來,算是給自己目前為止的經驗總結,也是自己的成長記錄。
畢業至今已經六年了,我始終相信中醫的學習可以有系統化、科學化的方法。在我的中醫之路也說到,若用一句話來概括學習歷程,大概是「接受→懷疑→反證→實證」的這一個過程,與科學方法的「觀察→提出問題→假設→實驗→結論→實證」非常類似。所以,任何方法都要在反覆驗證並且客觀的條件下進行評估。
關於如何成為中醫眼科醫師?以我個人的經驗來看,可以分成四個部份來談
#應該有的正確態度
首先,中醫眼科與中醫的核心都是「全人思考」。如同湖南的名老中醫李熊飛說過「一個合格的眼科醫生,首先必須是一個合格的內科醫生。否則,臨症之時,就會只見樹木,不見森林,陷入盲目被動之中,甚至誤診。」許多眼科疾病,從中醫的角度來看也許都是有關聯的。這也是我一直提倡「眼睛的疾病是由內臟的問題影響到眼睛,眼睛只是受害者,治療不能只治眼睛。」
第二,隨時要留意四時、氣候、環境、工作、壓力…等變化,對於人體的影響。有部份眼病容易在某季節出現,治療也需要因應春夏秋冬四季變化,對於人體的影響不同,治療也需要在這些基礎之下調整。但因為現代社會的空調、除濕機、喝冷飲、吃炸物…等影響,人體的變化也會不同。工作狀態、姿勢、壓力、情緒…等,更可能是造成眼病的主要原因。如果問診沒有仔細評估,也很可能造成誤診或延誤病情。
第三,結合局部變化與整體證型。傳統的中醫眼科並沒有像現今的眼科有細部病理生理的觀念,治療上難免會因為診斷或辨證失誤,讓療效變差或使得病情加重。如果能在局部病理現象結合中醫的微觀辨證,治療時在整體證型條件,考慮局部的病理變化來治療,也許能突破傳統中醫眼科難治或不治之症。
第四,中醫西醫需要互補與協同。治療眼病不得偏廢中醫或西醫,尤其是持續惡化的眼病,使用西醫眼科的手術、眼底注射、雷射、眼藥水是必要的,若僅迷信神奇力量,讓視力惡化加速或無法控制,一旦神經或細胞受損,要再修復或搶救都是曠日費時;反之,若反覆西醫眼科治療仍沒有明顯改善,中醫眼科能在整體條件之下,調理身體氣血陰陽,以喚起身體自我療癒能力,進而避免疾病一再覆發。
#西醫眼科不應偏廢
在學期間有些學生會認為,中醫系就不必太過認真學西醫,更何況西醫眼科的課程非常少,單修中醫系或是學士後中醫系學生也不一定有選修西醫眼科學。
但在臨床上這幾年,看到許多患者拿著檢查報告、診斷書,或是報出病名、拿出西藥,若是對這些沒有基本的觀念,難免會措手不及,甚至是恐慌。尤其是有心走中醫眼科專科的學生們或同道們,請務必跟我一樣不排斥現代醫學,找一本西醫眼科的書籍好好念、好好學習。
以我自己為例,我除了在學校期間選修西醫眼科學之外,西醫見習也至眼科學習至少2週,更買了西醫眼科的書籍、自費去參加西醫眼科的課程。也利用在研究所學到的研究方法與期刊評讀方法,持續接收現代眼科研究期刊與論文。也與西醫眼科醫師不斷交流、請教、討論,並互相轉介患者前去檢查與治療。
至於要學到什麼程度?我個人認為至少要了解大部份眼病的病理生理學、致病原因、機轉、危險因子、大致上的治療方法、藥物與手術方式對人體或眼睛產生的變化、衛教。另外,也要會看眼科檢查報告、眼底檢查,如果進階學習,可以在臨床中嘗試中醫局部辨證。這些對於臨床治療會更有幫助。
而我個人的要求,是想要把眼科知識程度拉到眼科專科醫師等級,雖然我是單修中醫系,不知道要什麼時候才能達到這個目標,但持續前進就對了。
#中醫眼科再次學習
在台灣,中醫眼科的師資一直以來都很少,我自己並沒有拜過師,也沒有特別跟過中醫眼科的老師,很多都是自己的臨床與各處中醫學習整合而來的經驗。因緣際會,我在見習實習曾跟診過的老師與醫師中,也有擅於治療眼病的醫師。雖然不是專門看中醫眼科,但在這些跟診經驗裡也學習到不少經驗與想法。
為了彌補沒有找到中醫眼科老師的遺憾,我不斷閱讀名老中醫的經驗,也找到中醫眼科名家治療經驗。從這些名老中醫的醫案總結,學習到許多觀念,並開啟我思考的廣度與深度。
中醫理論裡「經絡系統」的觀念千萬不能忘記。就中醫眼科而言,身體的證型與眼睛的症狀之間不一定有直接關聯。而中間的道路就包含了經絡系統,更有不在經絡系統上的道路。隨時把路徑與關卡的問題放在心上,與中醫證型、氣血營衛陰陽的變化,以及代謝產物的影響,整合起來才能將中醫的架構建立起一個雛型。
此外,準備中醫師國考時,我念了知音承啟版的中醫眼科學,以及醫宗金鑑的眼科心法要訣,補了我自己中醫眼科的一塊地圖。過去這一年,我更發現到《審視瑤函》的重要性,所以我也開始把審視瑤函裡的觀念與經驗拿來使用,偶有意想不到的收獲與療效,「勤求古訓,博采眾方」所言不虛啊!
#不斷思考反省總結
我很幸運的,認識了一些前輩、同道,甚至是非中醫師的民間高手,向他們學習的過程中,我更清楚人體的奧妙。從大學三年級開始的練功、學習,讓我更能觀察身體的變化與路徑,也更能觀察到穴位、藥物在身體的變化與路徑。也因為某些原因,我認識了幾位也在中醫眼科有經驗與興趣的醫師們,與大家的討論交流,以及西醫眼科醫師加入,更能修正自己的觀念與思路。
我認為,最重要的就是不斷思考與反省。每次患者回診,我都一直問自己為什麼有效?為什麼無效?為什麼加重?為什麼變症?從醫以來,我不是所有病都治療成功或治療改善,還有更多誤診、誤治、治療失敗、延誤病情的案例。我非常感謝這些患者願意回診給我機會重新學習,也非常感謝給出批評與建議的患者們,從這些經歷之中,我看見了中醫眼科的未來性與可能性。
最後,就是定期總結自己的經驗。從這些治療經驗之中,提取出菁華,架構起屬於自己的中醫眼科核心觀念。除了是對自己負責之外,也是提供未來的自己與同道們參考。「 凡救人之事,不必保密。」這句由周左宇老師說的話影響了我,對於可能助於醫學進步的事情就不必藏私。但台灣人民太容易自己當醫生,因中醫眼科涉及層面過多,且治療需要依體質而設計,未操作得當可能引發嚴重後果甚至失明,所以不適合自行嘗試。所以把衛教與正確觀念傳播出去,但治療的觀念與想法就要適度調整。
最重要的還是「思考、思考、再思考」。治療不必分中醫西醫,也不必區分派別與傳承,他山之石可以攻玉,兼容並蓄不斷學習。這是對自己的期許,也是為求診的患者們負責。讓我們一起努力,把中醫眼科建立起,幫助更多眼病患者。
祝福所有想走中醫眼科的同道、朋友們,也能找到屬於自己的方式學習中醫眼科,也祝福所有學生們,找到自己努力的目標,走出屬於自己的道路。
以上經驗,提供各位參考與指教,若有不當或得罪之處,也懇請見諒。(歡迎分享)
20190916 林佑彥
https://www.yylin.tw/2019/09/My-Experiences-of-Learning-TCMOPH.html
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【 偏鄉醫療夢,傳愛鄉里情 】
💞 2017年11月中旬,一通陌生的訊息來自了一位醫師的助理,陳怡君小姐期盼能協助所發起的『 偏鄉部落醫療巡迴救護車 』募資計畫。
💞 一位開業多年的醫師,高揚威醫師,每週開著救護車,到各泰雅族部落進行居家長者的醫療照顧,溫情滿人心。
💞 臺灣人口老化問題逐漸嚴重,尤其是偏鄉老人越來越多,因為子女在遠離工作的因素下,長者疾病時,往往面臨行動不便,也沒有親友的載送之因素下,放棄了就醫醫療的時機,如今對於行動不便的長者,高醫師採以『 醫療救護車,居家救助 』的方式,滿載著醫療器材與藥品,到深山中為這些行動不便的長者,進行換藥醫治,這樣一做就是近20年光陰歲月。
💞 一箱箱破舊的塑膠藥櫃,滿裝載著病患所需要的醫療藥品,由於車輛使用年限已過於老舊,又經常故障,水箱生鏽破裂漏水嚴重,曾於行駛途中,後箱車門還會自動打開,藥品散落一地,不甚唏噓。
💞 思緒在診所出巡時,醫護人員的隨行安全,高醫師便計畫於2017年11月在募資平台展開愛心募款活動,期盼能藉此把用了近20多年,45萬公里以上的老舊巡迴車,汰舊換新。
💞 私人診所,是無法如同財團法人單位,申請勸募字號,所以希望藉由網路社群的力量來募集資金,愛心購買巡迴車輛與醫療設備,繼續為偏鄉部落鄉親長者服務。
💞 『 愛心公益小組 』,於11月份,收到了診所的訊息,天使展翼,齊心為此醫療計畫,集思奉獻心力,進一步了解到,目前診所是已經在freeingV 募資平台募款,醫療目標是250萬元金額,在愛心小組接此偏鄉醫療募資案件時,已達目標是59萬元。
💞 面對如此高標地的愛心募款額度,經由團隊內部討論與評估,最後決定將此募資平台提案再轉文置於數個已經穩定成熟的公益電子網路平台『 把愛傳出去 』、『 愛心分享讚 』與其它友誼社群....等,愛心天使夥伴們,每日不斷地來回貼文曝光宣導,同時再將此訊息傳達於近千個公益LINE群組,以發揮網路募資的最大力量,邁向所需要的目標前進。
💞 經過不斷地努力,終於見到募資金額逐漸增加,在來自於各方愛心人士,每日善行力量的匯集下,最後成功地達成了期待,甚至於超越了目標,此種愉悅的心境,顯露在每個人的臉上。
💞 12月25日,早上11 :00點,愛心公益小組5人代表 【 李振麟、周子玉、翁維萍、許雅惠、楊大寬 】親臨桃園復興鄉高醫師院所拜會,就本次所發起之偏鄉醫療愛心義診行動車,募資圓滿達標表達了深深祝賀,也彼此開心的交換了心得與思維交流, 當然也藉此機會,進一步將我們愛心團隊的工作理念與思維傳達。
💞 拜會交談重點如下 :
1、我方小組表達了,本項活動啟動前後,必須對所有募款的社會大眾有所交待的立場。
高醫師表示,已經準備為每位捐款者寄發感謝信函,並將在車輛的明顯位置以『 愛心共聚 』的圖騰,明白給予受惠者了解來自社會的愛心能量。
高醫師同時表述,由於募款成功的熱度,亦引發了良好的後續,包括台積電、同濟會以及私人都出現要求贊助情況,高醫師衡量本項目後續設備未來的需要,接受了台積電的贊助,作為本項活動後續衍生項目的補助,并已告知台積電本項目公益募款源由,於是就無法讓企業贊助獨家享有廣告權的意義。
2 、高醫師詳細說明,也介紹了他的家族為地方長期擔任已交付物的使命。期許未來為偏鄉條件較差的同胞,建立一個有效又有實質意義的醫療照顧,也藉此機會作為社會愛心教育的好模範。
3、針對募資成功引發的多元贊助情況,高醫師提出補充建議,在救護車上設計『 愛心圖騰 』,內以眾多的 『 小愛心匯集代表此882位愛心捐贈者 』的善念支持,此種圖騰標示的方式,如同我們公益平台『 愛心分享讚 』的頭貼圖騰,在下方則是用『 心電圖 』與『 心 』連結,代表延伸購入之醫療設備,在於醫療『 就急 』,『 就命 』的功能,如此也是一種創意模式。
4、 根據高醫師助理表示,救護車啟動,將暫定1月5日2018年,肯定也要邀請把愛傳出去小組來參與活動。
💞 會談後,高醫師與助理們親自招待我們在診所共享午餐,也招待我們去他所經營開墾的『 山大王休閒農場 』走走,這是一個愉快又有意義的『 偏鄉部落醫療關懷之旅 』,畫下了完美的一天。
💞 因為愛心善款的源源不絕與後續企業對救護車的慷慨捐贈,讓募款資金的延伸計畫有了更充沛的運用。
💞 依據原專案的延伸內容,將所購置之醫療設備如下:
1、 攜帶式眼底鏡 : 為偏鄉部落糖尿病及高血壓患者執行眼底檢查,早期發現病變。
2、 AED (自動體外心臟去顫器) : 為急救瀕臨猝死病患。
3、 優質數位X光機 : 為山區急性胸痛,肺部疾病者,提供正確診斷依據。
4、 高解析度超音波 : 協助診斷可能致命的急性腹痛例如急性盲腸炎、腸套結等。
另將自費聘請專科醫師,讓所購置的醫療器材,充分發揮其效能。
💞 2018年1月15日,早上11:00點,愛心小組代表7人 【 愛心大使宋楚瓊女士,把愛傳出去創辦人張成先先生,李振麟,翁維萍,楊大寬 ,樺鑫,Iris Chen 】,再度親臨高醫師院所拜會,再一次相見時,彼此間也有一種說不出來的愉悅深藏心中,高醫師與助理以笑容滿面的神情迎接我們,彼此細述分享著眾人愛心的果實,因集眾人之愛,上天所賦予的責任也將更重,愛心小組成員樺鑫特別準備了幾雙自製雨靴,請院方代為捐贈予山區偏鄉長者,高醫師為大家準備了豐盛的美食佳餚,大夥們在愉悅交談中,才有了更進一步的了解。
💞 高醫師表示,走遍全台偏鄉原住民部落,誠心願為桃園復興鄉泰雅族群的照顧與關懷,把愛傳出去公益平台之愛心大使 宋楚瓊女士順道就將哥哥所親手簽名的新書【 經國先生的秘書回憶錄 】與愛心捐款置於紅包內相贈予。他人最多快樂時,自己也將得到更多快樂,真心誠意地為人為已時,生命也將充滿著無上的活力與成就感。
💞 把愛傳出去創辦人 張成先先生,本以為漸凍人的父親集氣祈福,因而創立了這個愛心公益平台,如今這平台也為其他弱勢者,帶來了生命希望的泉源,傳達善念,在今日如此般的因緣牽線下,竟也找回了以往的老朋友,集善愛心的平台,發揮了極大的功能,天使之心,傳愛於鄉里。
💞 以愛修心,以愛悅心,以愛造心,以愛治心,真正的善行,是一種自然的流露,沒有造作,也沒有企求,奉獻自己,這就是善,才是真正的上善若水,偏鄉部落醫療設備的完善,為所有弱勢長者,點燃了一盞光明之燈,醫療救護車滿載著醫療器材與藥品,就如同一個行動醫院,帶給偏鄉山區許多行動不便,弱勢長者們,一個生命希望的泉源,在如此光輝燦爛大愛之心照耀下,溫情滿人間。
【愛心公益報】
1. 18. 2018
記者 : 李振麟
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游秀玲 我去到眼科診所是說檢查有狀況就健保給付,平安無事就自費,跟保養機車差不多費用。 ... <看更多>
眼底檢查 自費 在 [請問] 眼睛定期檢查健保自費- 看板ask - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
請問一下
可以到醫院做眼睛的定期檢查嗎?
如果可以 那請問這部份是要自費 還是健保有給付?
因為家人有說到 去醫院或診所的眼科不能說要做眼睛檢查
說這樣的話就會被醫生要求須自費 要說眼睛有不舒服 才有健保給付
但是這樣的說法 我上網google卻沒有一個準確的答案
google到也是專欄文章 其中專欄文章中提到
到眼科檢查是否是有健保給付還是自費 說都是由醫生做完檢查後才判斷
而且有醫院的網站是有呼籲要做眼睛的定期檢查 但也沒提到是否要自費
所以我想問一下有經驗的鄉民們 目前到醫院或診所的眼科
做眼睛的定期檢查 到底需不需要自費?
謝謝
--
我發明了一種新的體位叫"老漢坐車"
基本上就是我一個人坐在床緣
...一邊哭一邊打手槍
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.145.38
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ask/M.1502502232.A.93A.html
今天我又不是在問說,「眼睛要開刀了,但是說要自費,到底要不要開?」
跟我要問的內容根本是牛頭不對馬嘴。對我來說,錢跟健康都一樣重要。
在講定期檢查,它是有一個較長的週期,像是一個月、三個月、半年或一年的周期
而不是你想用一個禮拜的說詞,來反諷久久一次做就不要管自費還健保給付的事情
問自費或健保給付知是想了解,目前健保署對眼睛定期檢查的制度,
是否有對醫院或診所統一律定是要自費還是有健保給付
不然你去做眼睛定期檢查,檢查後都告知沒有嚴重的問題,只需多保養就好。
但一個診所說健保有給付收200元,一個醫院說要自費收1000元。
如果你不選付錢給1000元的那間醫院,
那我一定把你那這句「這點錢需要計較成這樣的話,建議先把網路停掉卡省錢...」
送還給你
那我當然就直接打電話去問 你以為只有你才想的到?
再說 依你這樣講 很多問題就不用來問板問了
那些問題你都可以請他們直接自己google、打電話去廠商、店家、mail到公司詢問
我是想問 眼睛的檢查 是否有像健保署提供民眾
每半年到牙科洗牙且由健保給付的類似服務
這一切都是基於 預防勝於治療
至於檢查後有問題 要手術或治療 醫療部分那些沒有健保給付
要自費本來就是可以接受
這邏輯你找的到嗎?
※ 編輯: aiweisen (1.163.145.38), 08/12/2017 22:13:13
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