『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
砲 娘 技能 在 [心得] 下路技能/手長- 看板LoL - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
在看弦樂台無聊順便打了這篇文
有沒有用看個人，會想發這篇原因是最近遇到太多北七北七的EZ
我用VAY就打爆了..偏偏場場EZ
這些EZ幾乎都有共通點都不知道誰可以打誰不能打誰打他會有風險
每個都咻咻咻EQW活像JJ的英姿殊不知只會GG
當然個人人權指數不高，接近14，之上的應該可以跳過
這篇內容其實也只是把手長數據列出來，自己也查的到
老實話真的是基本再基本的東西
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D:手長
AD
Ashe : D600 / W1200
Corki : D550 / Q 600 / E 600 / R1225
Caitlyn : D650 / Q1250 / R3000 不看技能手最長
Draven : D550 / E1050
Ezreal : D550 / Q1100 / W1000 / E475 W緩功速
Graves : D525 / Q 750 / W 900 / R1000 Q近痛
Kennen : D550 / Q 950
MF : D550 / Q 625 / E 800 對線Q是重點，W是治癒系殺手
Kog'Maw : D500 / Q 625 / R 1400~2200 W後普攻630/650/670/690/710
Sivir : D500 / Q1000 對線手短poke型英雄有不錯的效果
Teemo(?): D500 / Q 680 兔子SKIN可以加強被動技(誤
Twitch : D550 / W1200 / E1200 R後D850
Tristana: D550 / W 900 手會變長，12等658，18等703
Varus : D575 / Q 850-1475 / E925 / R1075 跟他不熟
Vayne : D550 對線Vay就是別給他A3下別靠牆
Urgot : D425 / E 900 / R550~850 注意E，E是螃蟹的輸出命脈
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Support
Alistar :跳過，手長不長對他不重要 Q650
Blitz : Q 925
Galio : Q 940 / W 800 / R 650
Janna : D 475 / W 600 / R 725
Kayle : Q 650 / E後D 525
Leona : E 875 / R1200
Lulu : D 550 / Q 925 / W 650 / E 650 手短AD殺手
Lux : D 550 / Q1175 / E1100 / R3000
Nunu : E 550 / R 650 E緩功速
Sona : D 550 / Q 700 / R 900 初期Q比AD還痛
Soraka : D 550 / Q 675 / E 725 會E的索拉卡才有用
Taric : E 625
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超級Singed
D 125 / W1000 / E 125 參照17900，絕對獲益良多
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相信絕大多數人都是有個底，但是實際對線到清楚這些小細節的人可能不多
說說我遇到的EZ案例吧(這幾場都用Vay對到
案例A:在我面前空W，直接上他還沒自覺原地打，沒了W Counter換邊了你知道嗎
案例B:sup lulu在兵海中Q還拿來Q人 撿兵用普攻 ，結果被LULU ZONE OUT
案例C:對leona EQW?....然後就罰站了
我想說的是，技術強弱是很重要，但是相同技術下
這些基本觀念根本決定你在耍蠢還是明智
這種基本觀念反而中上路反而不太會發生，畢竟中上路幾乎都是你一拳我一腳
絕大部分人被電個幾次就會知道對應方法
反而是下路很容易過於依賴彼此而只是在找戰犯
假如對面乖乖農，當然沒事
對面熟知這些小細節，拼命吃你豆腐，還不自覺
那只會越拉越開
結論:實力絕對大於這些小細節，所以這篇給那些莫名其妙輸給不該輸的人看
PS:弦樂OP
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◆ From: 111.252.87.68
免費周因為那個Q太麻煩也不想嘗試
在我腦袋中就...快消失了
還有我文章看lol wiki打的，中文官網有些數據沒有..
這跟高端低端沒關係，只是初期尻在太陽女神身上?癢癢?
當然只是指對線期，會戰VAY的爆發力應該跟手長不長無關..
口口 、口口口、 口口口口
佛根正夯，看要找佛根還是台灣佛根
可能很多人知道探險家 伊澤瑞爾 反制 暗夜獵人 汎
但是為何反制不知道
我也見過太多人自以為冰霜射手 艾希很好打爆，結果被干涉爽的
看直播也沒事幹，然後..
批幣噴在暗黑破壞神貳:毀滅之王太多了，需要一點補貼
所以誕生了這篇
我是noob，專打noob文
有人能跟我說台版人物排列方法是照甚麼規則，而且是可以方便搜尋的排列
我晚上自己加中文
※ 編輯: magicelva 來自: 111.252.87.68 (08/07 13:16)
lol.tw又很多數據沒有
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