低血鎂
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在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
低血鎂的危險因素是胃腸疾病(慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎)、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物(PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF)、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症)、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病(吉特曼症候群、巴特氏症候群)、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。
當血鎂濃度正常時,也可能有鎂缺乏。例如:當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時,此時可以用補充鎂來嘗試治療。
低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。
雖然亨利氏環吸收最多的鎂,但是奇怪的是吉特曼症候群(缺乏 TRPM6,類似 thiazides 的效果)比巴特氏症候群(缺乏 NKCC2,類似 furosemide 的效果)更容易低血鎂,這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。
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低血鎂
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在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
低血鎂的危險因素是胃腸疾病(慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎)、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物(PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF)、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症)、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病(吉特曼症候群、巴特氏症候群)、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。
當血鎂濃度正常時,也可能有鎂缺乏。例如:當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時,此時可以用補充鎂來嘗試治療。
低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。
雖然亨利氏環吸收最多的鎂,但是奇怪的是吉特曼症候群(缺乏 TRPM6,類似 thiazides 的效果)比巴特氏症候群(缺乏 NKCC2,類似 furosemide 的效果)更容易低血鎂,這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。
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高血鎂-UpToDate
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在所有臨床檢驗的離子裡面,鎂是最少被醫生注意到的,甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的,10% 與陰離子結合,30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性,但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量(正常值 1.7-2.7 mg/dL)。而且大部分的鎂在細胞內,也能在細胞內外移動 ,因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子(最多的是鈣、鉀、鈉),也是細胞內第二多的陽離子(僅次於鉀)。50-65% 在骨骼,20% 在肌肉內,只有 1% 的鎂在細胞外液。
鎂(口服 MgO,靜脈注射 MgSO4)的用途:抗酸劑、緩瀉劑、灌腸、磷結合劑(降低血磷)。
高血鎂佔住院病人的 10-15% (主要是有腎臟病者),大部分的高血鎂都是輕微的(2.7-4.8 mg/dL),但是某些使用含鎂藥物的病人血鎂可能會大於 4.8 mg/dL:急性腎傷害(AKI)、慢性腎臟病(CKD)、洗腎、胃腸疾病者。而靜脈注射 MgSO4 者的血鎂平均是 6-8.4 mg/dL。
高血鎂的原因:使用含鎂的藥物、原發性副甲狀腺機能亢進症、腎上腺機能低下症、鋰鹽中毒、DKA、腫瘤溶解症候群、家族性低尿鈣性高血鈣。
高血鎂的併發症:低血鈣、高血鉀。
高血鎂的症狀:
4.8-7.2 mg/dL:噁心、臉紅、頭痛、嗜睡、DTR 下降。
7.2-12 mg/dL:低血鈣(因為 PTH 下降)、沒有 DTR、低血壓、緩脈、心電圖異常。
> 12 mg/dL:肌肉麻痺、呼吸衰竭、完全性房室傳導阻滯、心跳停止。
高血鎂的預防:AKI、CKD、洗腎病人避免使用含鎂的藥物,靜脈注射含鎂藥物或營養補充者每天測定血鎂濃度。
高血鎂的治療:停用含鎂的藥物、靜脈注射生理鹽水 + furosemide、洗腎。