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💥兒童 #嘔吐「#警戒症狀」‼ #止吐藥：造成 #臉歪嘴斜 副作用⁉
小孩嘔吐原因很多，按年紀不同所需要考慮的疾病也不同，如一歲內的嬰幼兒因為賁門括約肌未成熟或功能失調，就很常見有 #胃食道逆流。一、兩個月內的嬰兒喝奶完假如有非膽汁色噴射性嘔吐，就要小心 #胃幽門狹窄。一般 #病毒性腸胃炎 嘔吐通常只會延續2-4天，因此嘔吐天數過長，或合併有以下警戒症狀，各位爸爸媽媽就要提高警覺，一定要再找醫師評估病情📣以下分享重要資訊，希望對各位爸媽有幫忙😁
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⚠【#嘔吐時間過長】
找尋潛在病因、時間過長也會造成造成脫水及電解質不平衡
📌 新生兒 >12小時📌 小於2歲 >24小時
📌 大於2歲 >48小時

⚠【#脫水表現】
📌 疲憊、#超過6小時沒小便、嘴唇乾裂、#哭泣沒眼淚、囟門凹陷、體重減輕

⚠【#腸阻塞】
📌 肚子脹、痛 (疼痛程度越來越嚴重)、綠色膽汁嘔吐、血便、吐血🤑

⚠【#腦壓高】
小心 #腦膜炎 或是 #腦腫瘤...等😱
📌 #頭痛、#頸部僵硬、姿勢影響嘔吐、#剛睡醒嘔吐、#沒有噁心感、前囟門突出、頭部外傷

⚠【神經系統、#內分泌系統】
糖尿病、代謝性疾病...。#糖尿病造成肚子痛、嘔吐也是很重要的考慮的病因
📌 意識不清、抽搐、反覆嘔吐

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🤮 兒童常用止吐藥：#胃利空藥水/ #吐福塞劑 (Domperidone)

🎯【作用】：噁心嘔吐 (增加下食道壓力、胃排空、12指腸蠕動)
🎯【劑量】：
每次劑量：體重(kg) ÷ 3~4 (ml) (最高10ml，不可超過)
一天三次。建議飯前及睡前15-30分鐘服用
#塞劑三歲以下：1次1顆 (10mg)，但可視年齡/ 體重/ 症狀增減🔎

🎯【注意事項】：
📝 #罕見引起錐體外徑副作用 (EPS：仿單註明機率是千分之一至萬分之一)
🟧眼歪嘴斜、翻白眼、面部僵硬…如圖示🥶
🟧一歲以下嬰兒使用需特別注意，#劑量不可過高，尤其一個月大時代謝及血腦障壁尚未發育完全，發生神經副作用風險較高
🟧停藥症狀會自行消失。胃利空產生EPS機率比使用Primperan低很多

📝三歲以下避免連續使用超過7天
📝促進腦下垂體分泌泌乳激素：造成溢乳
📝肝腎功異常、心律不整患者應注意

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💟 結論

止吐藥物及塞劑只有 #治療症狀 的效果，無法治療病因，因此一定要找醫師詳細評估後再給予藥物治療，也要注意有沒有合併上述的『警戒症狀』，以免錯失嚴重疾病的治療時間。⏳
胃利空及止吐塞劑在正常劑量使用下，因為較不會通過腦血管障壁，所以發生錐體外徑副作用的機會比primperan低很多，但一歲以下嬰幼兒使用就要特別小心，需要醫生的監督追蹤才能使用喔🩺

感謝 @fatty醫院生存日記 提供授權精美EPS圖示

2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望

五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。

甲狀腺是內分泌的器官，雖然是個僅有20公克的腺體，但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能，而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道)，鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈，又和發聲的聲帶及神經比鄰而居， 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通，所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀，甲狀腺的疾病可以約略分成幾類，包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症)，(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎)，(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症)，其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌)，比較少見的是未分化癌和髓質癌，從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形，也就是分化不良癌。以預後而言，未分化癌最差(通常診斷後不到1年)，分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多，存活通常超過10年，而且近八成可以超過15-20年，所以才會被「美名」成「最友善的癌」，分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺，分化癌吸收放射碘，分化不良和未分化癌不吸收放射碘，反而吸收葡萄糖，這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌；以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質，因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨，就幾乎無法控制的情形；相對而言，分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學也沒有發現腫瘤的跡象)，就算沒有痊癒也別太擔心，即便沒有理想的腫瘤指數，如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象，也可以算是穩定；但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象，簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學發現疑似腫瘤的跡象)。

分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發，保守估計有10~30%的復發率，而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上，為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌，而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手，一方面是經過歲月的淬鍊，腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長，另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了，臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良，甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌，因此臨床上只能使用更先進的治療方法，通常需要標靶藥物，甚至是免疫治療，此時就絕對不是「最友善的癌」了。

個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜，長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶，復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里)，但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除，也無須放射碘治療，甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好，而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤)，因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞，因應而生的是標靶藥物與免疫治療；還有一些正在觀察中的治療方法也被提出，例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的，避免過度與無效治療帶來的傷害，也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法，但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇，也帶來相當的衝擊，有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶，譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性，尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性)，又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里，B醫生主張150毫居里)，劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估)，復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論)，至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making)，不同專科醫師共同討論幾個可行方案，再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法，這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標，希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼！

⟢ 擴大療癒光能療癒遠距服務・祝福每一個你 ⟣

▐ 前言
這幾天學生問我： 老師這幾天你是怎麼保持穩定與喜悅的?
我突然驚覺，是啊這幾天我真的很平靜、很喜悅。
丟下平常的用力跟努力，這幾天我只需要好好地跟自己在一起、好好的練功、好好的閱讀、好好的吃飯、好好的休息，真的是很靜謐的一段時間。
我認為進入身心靈的學習，其實是在培養一個新的習慣，平時我們高談論闊，而真正遇到比較不一樣的時期，我們是否依舊身口意合一、同步，依舊地平靜、歸於中心？值得觀察。

回到話題本身，這幾天，剛好遇到我準備三階的教學，於是我給自己下了一個承諾，每天晚上我都會進行為時一小時的擴療練習，後半部就是進入遠距療癒：療癒地球、療癒台灣、療癒我所愛的人、及當下時空需要協助的所有人。這樣的練習，我從5/18開始，預計做到5/28，總共11天，是一個對自己的承諾、也是給予學生最好的自我準備。目前已經完成五天，還有六天。

▐ Flora為什麼要做這件事情

我也一直在心裡咀嚼確定著，需不需要把這份祝福/平靜擴大。
如果可以是一件輕盈的決定，那我願意將更高世界的慈悲分享出去。
因為這個療癒力量其實非常強大，而需要被發生始於一份你的意願，如此而已。
所以我們省去過多的繁文縟節、人間教條，就只是很純粹地，讓這份能量流動。
我們都可以因此受益，怎麼說呢？
你可能會因為這份療癒而更好，我可能因為你的回饋而更了解宇宙更大的實相與運作，這是雙向的、或是多向的，宇宙的運作從來不只是五感上或是言語可以訴說。

▐ 誰可以加入

每個人都可以加入：
如果你需要更多的平靜、穩定
如果你需要一份療癒能量
如果你需要一份祝福
如果你需要支持
如果你的身心靈有失衡的狀況
如果你就是願意讓自己更好一些
每個人都可以～

▐ 如果你有以下狀況，或親近的人有以下狀況請私訊我

由於三階的宇宙級療癒能量，可以廣泛地支持身體層面、精微體層面(情緒體、理性體、以太星光體）；
更可以針對各種傳染病、基因疾病、神經系統疾病、腫瘤、疤痕、囊腫、結石、阻塞、膿瘡、發炎紅腫、毒素等，
所以倘若有以下的狀況可以私訊我讓我知道，我們可以持續觀察狀況，保持開法性的討論，我不是醫生，但我可以給予每個個體至高良善的祝福與支持。

▐ 怎麼加入療癒網絡

如果你有意願，請在底下留言+1，
較高的神性與你的靈魂團隊會支持你進到這個療癒網絡，在夜間接收這份祝福。
只要在5/28晚上八點前+1， 宇宙就會收到這份意願，在你的+1後，把你加入療癒網絡進入運作。

(你也可以額外這樣做)
請在心裡默念或念出來：
『我 XXX (全名念三次) 要加入Flora的光能療癒網絡接受療癒。』
持續觀察這幾天晚上接受療癒有什麼感受與發現，謝謝你 💗

▐ 你的參與方式

原則上我會在每天晚上的八點到九點(也可能前後一小時）進行這樣的過程，但我不會通知你。 建議你可以在這段時間，做你喜歡的靜心、或靜坐，靜下心來感受看看；如果你在忙，也不影響這樣的運作。

▐ 它怎麼運作的

整個靈性聖團都會進來這個宇宙療癒網絡支持每個人，一切始於你的一份意願，如果你的身體沒有特殊感受，也可能會在更精微的層面，掌管你身體的智慧會決定怎麼樣對你是最好的幫助，放下任何期待，相信療癒一切都在較高善發生著。

▐ 這到底是什麼？ （以下這段節自於擴大療癒官方網站）

經由聖靈的鼓舞與觀音上師的指引，我們得以觸及大天使默基瑟德（Archangel Melchizedek）的智慧與能量。 祂將一個增強的、使我們能達到療癒與完整的宇宙性方法介紹給我們。 這‘光能療癒’工作坊協助我們重新改編物質身體與所有精微體的程式，使它們提升轉化成為靈性的光體。 這是宇宙中最高的神無條件愛的表達。

被提升到更高振動頻率的擴大療癒能量、埃洛希姆 (Elohim) 為我們開啟的七聖火焰能量、與被啟動的宇宙紫燄光，三者共同創造出強力的雷射光束。 這雷射光束形成的神聖幾何，將用在光能療癒的過程中。

默基瑟德為我們帶來能量、技巧與工具，並發展出兩種形式的強力雷射光：



－ 💜 寬廣雷射光束：
用在身體的所有系統上 (神經、淋巴、循環、呼吸、內分泌、骨骼、肌肉系統等)，深入所有的細胞與電子。 經由掃描、清理、釋放、轉化、重建並充滿完美。

－ 💜 聚點電射光束：
處理增生、限制感染、與疤痕組織等等。此方法也將完美充滿身體的系統與所有的精微體。 在療癒精微體時，舊的思想念相、習慣、信仰體系被釋放，新的模式在金色基督能量中穩定下來並被封存。

DNA/RNA也會被啟動與重新編碼，使身體終於能轉化成為光體。
這 “光能” 的過程可以用來療癒自己與他人、在場或遠距、療癒地球、以及成因較為複雜的疾病。

▐ 這是免費的，這麼好，那你可以為Flora療癒圈提供什麼?

如果你有任何發現與感動、感謝、可以回饋給我們，我會非常感謝你 (也請讓我知道你的回饋是否可以被分享出去)～同時，也可以分享這個文章、為這個粉絲團按讚、把你的感謝分享出去對我來說非常友善，也是支持我將善擴展出去的一個重要行動 。

▐ 如果你需要更深入直接的療癒

當然這是一個團體的、遠距的祝福，
如果你真的需要一對一、更加地深入，
我們也有提供面對面的個案，可以等你安心出門的時候，與我預約，詳細的資訊在這裡：
https://florahealingspace.com/%e6%93%b4%e5%a4%a7%e7%99%82%e7%99%92%e5%85%89%e8%83%bd%e7%99%82%e7%99%92-%e8%88%87-%e9%a0%8c%e7%bc%bd/

▐ 放上幾張我自己療癒前後的照片，給大家參考 ；）

▐ 在這樣的時局，我們一起共體時艱，愛你們 ❤️

陽痿 專題 － 黃國田泌尿外科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：John今年40歲，一直有吸煙的習慣。最近發現自己有勃起的困難，很難維持硬度。

(一) 吸煙會否影響勃起呢？如果John現在戒煙，會大幅改善勃起問題嗎？0:23

(二) 需長期使用藥物去解決這個問題嗎？藥物是否唯一的解決方法？1:04

(三) 服用藥物會否導致心臟病？1:58

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