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😊任何人老了都一樣，其實內心是不想造成別人的負擔，也不想變醜變老，更不想承受任何人「異樣的眼光」。
看到一位坐在輪椅上的奶奶，輪椅後方有一個袋子，當時很納悶，湊過去看，才發現那袋子裡裝的是奶奶的 #尿袋。
深深體會到何謂的「給長輩尊嚴」！
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/768
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今天忙到現在才坐下，已經快深夜12點了😵
白天訪視，愈是想快一點就愈慢…。其中一位個案的NG(鼻胃管)卡在45公分處，賁門那關過不去就是過不去，從上午十一點到過午一點半，試試停停，再試試再停停，氣切換好了、健保卡讀卡讀好了、案家窗台上種的植物點名欣賞、生活中能聊的543全都聊過幾輪…護理師已感覺油盡燈枯，心裡著急著後面還等候著的個案，就是走不了。我笑著對個案說：這麼愛我想留我下來喔？下次妳排最後一位，慢慢交流，也許我可以帶上晚餐便當來一起用餐…。(個案意識清楚可以表達理解，但是疾病之故管路無法經訓練移除)
甚麼狀況會這樣？餓太久、緊張、壓力、興奮，很多可能原因但無法證實，如果在醫院發生這樣的問題，我猜想當科醫師應該直接會診腸胃科，安排去胃鏡室直接拉ND或PEG了吧！只有居家護理師會這樣耐心等待奇蹟出現😅(誰叫我把原來的管子拔掉，剁手好了)。接著的個案全訪完已經接近下班時間，再回辦公室處理計價申報與護理紀錄瑣碎的事，沒時間想到午餐根本錯過直接跳晚餐。
描述這麼多拉拉雜雜的事情，要交代提醒大家記得一件事：管灌個案的配方含鈉較少，近日天氣漸熱，請勿忘記飲食/飲水中加鹽補充，每日3-5公克，否則容易發生電解質不平衡、低血鈉相關合併症，嚴重可能致命。如果怕麻煩或忘記，請準備一個玻璃罐，洗淨風乾後裝滿食鹽，放個案床邊水杯旁，每天固定時間就加一次，免去要跑廚房----通常二天就忘記了！如何確認照顧者是否每天有給？每週在瓶子外做個記號，就近又方便取得，比較不會遺漏照顧的細節。以上～
#補鹽就是一般的食鹽不要買低鈉鹽(就是要補鈉還用低鈉是頭殼壞去嗎？)
#除非醫師特別說限鹽否則大部分管灌個案可能發生低血鈉
#臨床幾乎沒什麼醫護人員會告訴管灌病人這件事情因為大家都疏忽或覺得不重要或根本不知道
晚安
#努力後的身心得到真正的安寧
大腸癌末的90歲阿公腫瘤移除術後，再次復發，並造成轉移。家屬放棄積極治療，改以居家安寧緩和治療，期待讓阿公可以善終。
初次接觸到阿公的時候，他已經臥床兩個月了。還認得人，也可以簡單交談幾句。特護很用心的在照顧，平常時還會用輪椅帶阿公出門溜達。只是在家以及在床上的時間還是居多。特護和家屬發現阿公的體力有越來越差。阿公希望可以再回去上班，家屬則希望阿公可以在家休養即可。
即使家屬與阿公的目標不一致，但共通點就是希望能夠阿公可以在家走路。其實走路的訓練非常艱辛，初期若是可以做到減少臥床，讓體力不至於退化太快，減少臥床併發症像是：皮膚壓傷、肌力衰退。接下來才有進一步接受站立訓練的可能。
因為特護有四個人在輪班，即使同一個老師指導，每個人的照顧與訓練方式都不太一樣。家屬間的意見也難以整合。有時特護訓練阿公，家屬又覺得太累太辛苦。
又過了兩三個月，家裡輔具一堆，起床任務卻是執行的二二六六。每去一次，我都覺得阿公狀況更差。阿公越來越嗜睡，白天拼命躺著睡、晚上拼命躺在床上吵，結果好不容易移除的鼻胃管結果又裝回去，而且肢體越來越僵硬，站起來變得越來越吃力，需要非常非常多的支撐。本來可以簡單地溝通，後來只會發出啊啊的聲音。阿公的肚子跟手腳都腫起來，需要靠利尿劑才能排尿。血氧量低、血壓也常常高到140-160。家屬看到阿公狀況越來越差，也心急了。
也許有照顧過高齡癌末病人經驗的人，對於病患以上的變化，應該都很熟悉，而且認為是必經之途。應該要順其自然，別再讓阿公承受訓練的痛苦。
幾度，我內心也相當掙扎。阿公幾乎都是靠著我的支撐，勉強坐起、站起。站起過程中，也常發出驚恐的聲音。關節活動度、肌力耐力要維持，臥床的時間，一天不能超過一半：12小時。但坐起對一個虛弱的癌末老人來說，又是何其的辛苦。尤其大腸癌末腫瘤已造成肛門口上方潰爛，目前還需要頻繁的使用止痛藥物才得以舒緩。
經歷了兩三個月長時間的臥床，我每週去指導活動時間相較平日臥床時間，根本杯水車薪，可以說是毫無效果。
就在一次特護語重心長的告訴我，她不忍心看著家屬對於阿公承受臥病折磨感到失落無助。她特別安排了連續九天班，希望我們再一次的扭轉退化的頹勢。
「先拉長坐起時間吧！」我說。「開始先一天至少8小時，再慢慢加到12小時」。原來的站立也要確實的執行一天累計三小時。
「阿公有時白天睡得很沉，晚上已經睡不著了，白天再不讓他睡，那他睡眠太少，疼痛也不容易控制，會容易吵鬧」特護說。
「那他半夜睡不著時，躺在床上做什麼？」我問
「⋯⋯⋯⋯吵⋯鬧，有時吵著要下床⋯」特護說
「那就讓他下床坐著啊，累了再上床睡就好了」我建議。
就這樣，慢慢拉長坐起時間的阿公，身體從僵硬又變的柔軟起來，協助穿脫衣服、翻身、轉移位時，比較不容易因為疼痛而大叫。血氧濃度在不依賴氧氣的前提下，可以維持在98以上，意識狀況比較清楚，可以回答簡單的問題，咳嗽也較有力氣。一天特護也很開心的告訴我，阿公不吃利尿劑已經可以順利排尿累計1300cc，手腳水腫狀況改善許多，血壓也能維持在100-120間。
靠著特護與家屬的努力，非常嚴謹的執行起床計畫，阿公各項逐漸失控的指數，算是漸漸穩定下來。
但我卻很困惑。
如果我、我們不那麼積極，也許阿公時日不多，很快就可以解脫。家屬已放棄積極治療腫瘤，我們卻積極的避免他臥床，反而讓他拖延太久，這真的是對阿公來說最好的決定嗎？
密集訓練期過後，阿公總算是穩定下來，輕輕扶著可以自己站個十幾分鐘。我問阿公：
「阿公，你很喜歡站吼！」
阿公微笑點點頭！
「是不是站起來屁股（的腫瘤）不會壓到，比較舒服？」
阿公用力點點頭！
「是不是我陪你這樣站著，你的身體比較有力氣，你也比較不會痠痛？」
阿公微笑點點頭！
「那可以的話，我們站久一點，站不住的時候我扶你，你忍耐一下好不好」
阿公微笑點點頭！
有一次，特護告訴我，阿公迷迷糊糊半夢半醒時問他：「老師是不是今天會來？我要站給老師看！」家屬也希望我多點時間來陪阿公。似乎我代表的「訓練」角色，跟止痛藥物一樣，成了阿公的依賴。
我此時更加確定，坐站的訓練，對阿公來說不是折磨，而是可以減緩疼痛、並且減輕臥床併發症帶來的痛苦。
上一個月，阿公因為感染緊急住院了，家屬透過特護告知先暫停職能治療。三週後我向特護關心阿公狀況，得知阿公再也無力坐起，氧氣依賴，也必須使用更強的止痛藥物「類嗎啡」，這一次，大家做好心理準備，阿公大概是回不了家了⋯⋯
「醫生有特別交代不能坐起嗎？」我問
「醫生沒這樣說，但阿公也無法完全平躺，他會不舒服。現在身體整個硬邦邦，連替他翻身都不容易」特護敘述阿公目前的狀況。
「還是儘量讓阿公坐高坐起吧！」我建議。「還記得我們一開始在床上坐起的方法嗎？」
「記得啊～」特護有信心的回答
「那先坐起，看怎樣我們保持聯絡」我說
「好！」特護答應。
過了幾天，又收到家屬通知，希望我去協助指導一些被動關節活動。我到的時候，阿公已經開始一天坐起3個小時，本來靠氧氣都勉強維持96，現在又漸漸恢復到98-99。
今天去了第四次，阿公已經每天又坐起超過10小時，還嘗試靠床站起。原本住院後整天嗜睡，對外界毫無反應的阿公，站起時我在耳邊問他：
「阿公，你很喜歡站吼！」
阿公微笑點點頭！
「醫生說，我們這星期五可以出院了！」特護開心的告訴我好消息。
「我今天推輪椅帶阿公去逛地下街，買了星巴克上來」
「醫生說，我們真的很厲害！哈！」
可以回家。真好
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