【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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第一例確診個案出院 在 苗博雅 MiaoPoya Facebook 的精選貼文
【臺北市「該驗不驗」「有法不管」,如何抵抗變異病毒衝擊?】
今天臺北市新增一個確診案例,是一名即將臨盆的孕婦。
根據市府在記者會的說明:
這位孕婦的丈夫在六月確診。她是密切接觸者,應該立即隔離,並採檢PCR。
但臺北市竟然接受「懷孕對PCR有抗拒」的理由,就不採檢,只執行居家隔離。
直到現在,因要進醫院生產,必須採檢PCR,才發現確診。
這個案例,完全證明我對臺北市「沒做好匡列、隔離、篩檢」的批判,絕對有憑有據。
1⃣️ 這個案例不是單一個案。「該驗未驗」是臺北市一直存在的現象:
在這幾個月前,我陸續接到許多陳情,都是類似的「匡列、隔離、採檢」沒有完全落實。
有些案例是同住家人確診,卻只有收到隔離通知,全程沒有安排採檢。
最誇張的案例,甚至確診者都已經康復出院,家人還沒收到隔離通知。
不斷發生「該驗未驗」的事件,北市府應該好好反省,檢討流程的問題。
但一直以來,北市府都不承認自己的問題,認為在野的監督都是政治陰謀,用網路義勇軍謾罵議員,來掩蓋外界的質疑。
今天有漏網案例出現,北市府記者會的態度,還是未見任何反省之意,只發明個新名詞「殘陽」,說已經沒有傳染力,草草帶過。
這種打馬虎眼的態度,如何應對來勢洶洶的變異病毒?
2⃣️ 採檢的目的有三:
一是保護其他人,避免被傳染
二是瞭解病毒擴散情形,驗出陽性就要再疫調匡列,圍堵病毒。
三是保護當事人,早期治療,避免惡化重症死亡。
這位六月份被匡列的個案,是孕婦,還必須定期到醫療院所產檢。
為了母嬰健康權利,以及其他產檢孕婦醫護的權益,更應該積極採檢。
結果北市府竟然直接接受以懷孕當成不採檢PCR的理由?
離譜至極!
只隔離,不採檢,就等於斷鏈,沒辦法再追蹤找出更多潛在的高風險確診者。
有沒有再傳播給其他人?
北市府沒有追蹤。
孕婦六月染疫後,到今天確診前,去了幾次產檢?接觸過多少醫護?
北市府沒有說明。
「該驗未驗」是否就是臺北市持續有「不明感染源」的根本原因?
北市府沒有反省。
什麼都沒有,只發明一個「殘陽」新名詞來唬弄市民,草率至極!
3⃣️ 嚴正執法,才能對抗變異病毒的衝擊
為了保障大眾健康,依照傳染病防治法,被匡列隔離的密切接觸者,有接受採檢的義務
遇到「該驗拒驗」,就應該依法行政。
臺北市是執行機關,卻總是潦潦草草、該驗不驗、有法不管,這樣的態度令人憂心。
臺灣好不容易撐過Alpha病毒的考驗,Delta又來叩關。
「該驗不驗」「有法不管」要怎麼對抗變異病毒?
就算柯粉軍和各種人頭帳號把我罵倒、罵垮、罵死,問題還是不會解決。
面對問題,是解決問題的第一步。不解決問題,問題會解決你。
臺北市政府高層,還要再讓市民擔心嗎?
第一例確診個案出院 在 Ingay Tali 穎艾達利 Facebook 的最佳貼文
『Delta病毒來勢洶洶,請再次齊心全力阻絕』
臺南市今日(9/7)連續無確診病例。目前臺南市的劑次涵蓋率達45.7%(第一劑涵蓋率40.4%;第二劑涵蓋率5.3%)。
衛生局許以霖局長說明本市15家醫院清零比率100%(包含住院病人、陪病者)。同時說明臺南市「兔熱病」個案已痊癒出院,也並非人傳人的疾病,請民眾不需驚慌。教育局楊智雄主任秘書報告臺南市各公私立幼兒園進行加強版防疫措施,增定預防性停課、增加框列班級停課日數、強化防疫稽查密度、增加體溫量測與清消次數,全力阻絕病毒入侵校園。民政局姜淋煌局長說明恢復役男入營,並自9/6起會在役男入營前三天(不含入營日)提供免費篩檢服務,相關問題都可向區公所聯繫詢問。
【#收到細胞警訊市民可到衛生所免費領取快篩】
1. 凡收到中央「於8月13日至9月2日與確診國籍航空機師足跡重疊」之細胞簡訊的臺南市民
2. 9/6起請攜帶憑身分證和簡訊,到各區衛生所免費索取家用快篩試劑
3. 如檢測為陽性,請撥打衛生局防疫專線(06-2880180),衛生局將安排後續就醫
【#第八期AZ疫苗預約接種】
1. 對象:7/19前(含)已意願登記選擇AZ18~22歲民眾可接種第一劑;9/10前(含)符合AZ第二劑接種間隔滿10週以上民眾,接種第二劑。
2. 開放預約時間:9/10 10:00 ~ 9/12 12:00
3. 施打時程:9/15~9/23
【#BNT疫苗校園施打對象及順序】
1. 接種對象含國中、高中、五專前三年及9/1前滿12歲國小學生
2. 前述學校包含特殊學校、實驗教育、矯正學校或少年觀護所、境外臺校、外僑學校、中正預校、大學附設七年一貫學制等學校。
3. 接種順序:自高中/五專起依序安排接種。
4. 9/8前衛生局提供各校「COVID-19疫苗學生接種須知及評估暨意願書」、並與學校協調接種日期場地與動線
5. 9/9~9/13學校發放前述意願書並回收(四天考慮期)
6. 9/14~9/16學校按校園接種或醫療院所接種進行造冊
7. 9/17前學校提報名冊交衛生局
8. 9/23起校園集中接種
9. 滿12歲學生、在家自學、境外臺校在國內學生:由教育局/學校提供前述通知及意願書,至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
10. 無國內學籍之滿12歲未滿18歲學生,請自行下載須知與意願書後,至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
【#開放高端疫苗免預約接種】
1. 即日起至9/11止
2. 凡尚未接種疫苗之20歲以上民眾
3. 可直接前往臺南各合約診所接種, #不需到公費疫苗預約平台預約
【AZ+莫德納混打限定】
1. 中央宣布增開第一劑接種AZ、第二劑混打莫德納
2. 限定對象:第一劑接種AZ滿十週的所有第一類醫事執登人員及第一線非醫事人員
3. 待取得中央撥配莫德納疫苗後,臺南市就會開放專責醫院提供網路預約與後續施打作業
【#防疫紓困相關資訊】
1. 疫苗與篩檢資訊,都可以到臺南市的平台(https://tinyurl.com/ydx3yyap )查詢。
2. 紓困措施 都可以到市府防疫專區網頁(https://tinyurl.com/4sns5r3n )或者紓困諮詢專線 06-2954293 查詢。
3. 近期臺南14天內相關足跡如下:
#交通運輸
8/28 02:30-02:45 國道新化休息站南下端(境外#16116足跡)
需要歷史足跡資訊,請上市府『臺南COVID-19儀表板』(https://tinyurl.com/49v6f69k )。
【#接種疫苗並非免疫,只是降低重症率,並且接種後14天才會發揮防護效力】
依據CDC公布的資訊, #各類疫苗至少在第一劑施打兩週後才開始發生效力 (參 https://tinyurl.com/3yf4tay9 ),請儘速施打、繼續擴大疫苗覆蓋率,共同建立起臺南的防疫安全網。
#戴口罩 #勤洗手 #重清消 #少移動 #避近距
#理性防疫 #安心防疫 #用腦防疫 #動手防疫 #主動防疫
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花蓮慈濟醫院真的是佛心來著!
大愛阿明
2021.07.07
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