#一起走鋼索
記得這對夫妻來找我諮詢的時候是快15週
帶來外院的非侵入性染色體報告是T16
外加子癲前症風險評估報告1/5
或許有些醫師可能看不出來關聯性
但我當天給他明確的答案
是胎盤第16對染色體鑲嵌型合併胎盤功能異常造成子癲前症風險極高
小朋友染色體一定不會有問題
但孩子很可能32週前早產 體重會過輕
不過要有信心 好好照顧不會有問題的
或許這對夫妻在迷惘產檢路上找到了方向
接連著羊膜穿刺檢查染色體正常
孩子隨著週數預估體重偏離了正常數據
他們還是對我很有信心
因為在第一次產檢就跟他們預告未來的狀況
26週 sflt1/PlGF 比值68
30週 sflt1/PlGF 比值187
31週 sflt1/PlGF 比值288
31週產檢的隔天媽媽跟我說覺得胎動比較少
我請他立刻到產房住院 肺泡成熟劑施打
「我們差不多該生了!」
夫妻很果斷的答應了
31週2天出生 體重1086克
哭聲宏亮 但泡在自己的胎便當中
我想再晚兩天孩子可能就沒了
當天出生後孩子轉送國泰醫院
由謝武勳教授及其團隊照顧
快滿月了 媽咪傳了照片給我
疫情的關係 沒辦法親自去醫院看孩子
孩子很棒很爭氣 體重快1600克了
也沒有用氧氣呼吸器了 在自己練習呼吸
一切都往好的方向走
國泰醫院非常的棒 讓家屬能夠視訊看孩子
醫師也都電話詳細的解釋孩子的狀況
對新手父母來說真的是最棒的鼓勵
「這一個月來 雖然很煎熬,因為疫情也不能親自去看他更不用說袋鼠媽媽親餵,但是身為每次都是遇到百分之一、千分之一機率的我,還是秉持著我的兒子他也是最幸運和勇敢的那千分之幾的一位!」 ~ 媽咪
對於嚴重胎盤功能不良的孕婦
時間是條鋼索
早一點生必須承擔極度早產兒的可能併發症
晚一點生又有可能突然胎死腹中前功盡棄
如果沒了互信 又有誰會願意一起走鋼索呢
很開心在我的專業領域上
有一群媽咪及爸爸
願意相信我 願意一起走鋼索
一起走到苦盡甘來的幸福對岸
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因應疫情升溫,很多孕婦為減少進出醫療場所,詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽,好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍,到底該做幾次才對?
其實,關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識,因為這個問題不單純是醫學考量,還涉及各國民情、公共衛生政策,以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號,關鍵應該重要檢查不能遺漏,且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考,歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期:驗出兩條線後,不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時,只要用驗孕棒測試出兩條線,就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次,其實並不需要,因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛,我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二~三週,也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕,並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期:評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢:貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病,以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險,這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺,16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月,如果要去產檢,則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官(心臟、腦部、內臟、五官)的發育,若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況,避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期:確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況,就是等32-35週時藉由超音波確認胎位,同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時,目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況,綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦,若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯,子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦,產檢次數就得個案調整,有些狀況甚至需要一週看一次。
*產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇,產檢那麼少次、照音波次數也變少,那該如何追蹤胎兒健康呢?
必須澄清,其實確定心跳後,除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波,及八個月時確認胎兒體重胎位外,就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認,其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義,主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢?其實懷孕30週前除非胎盤功能異常,胎兒體重差距都很小,又有量測誤差,預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值,也不會影響胎兒健康,更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
**三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問,那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少,到底要不要就醫呢?不管有沒有疫情,其實答案類似:
出血以週數來區分,因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血,若量不多、呈咖啡色,未必需要就醫。我也要重申,這個階段就醫主要是為了安心,不太會影響結果,沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血,隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚,但即使出血當下她就衝來急診,也無法讓萎縮的胚胎重新發育,大可不必自責。超過三個月,著床性出血比例慢慢下降,這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛,為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉,則需立即就醫。
至於宮縮,有時可能因血液循環變差、身體缺水導致,如沒有規律且沒合併腹痛,可先補充水分、躺床休息,改善後就無需就醫。再來就是,懷孕六個月前本來就未必會有胎動,尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時,胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月,進食搖晃後肚子後,胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化,政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕,雖說立意良善,但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比,很多媽媽甚至和我反應,每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃,又被念體重增加太多,胎兒小了一百克,越看越焦慮。
相反的,也有媽媽表示非常期待產檢,看到醫師的臉就感到無比安心,聽到胎兒的心跳,和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦,與其一昧增加產檢次數,倒不如思索如何促進醫病溝通互信,把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
第 16 對 染色體 異常 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 第三次重申:拒絕性別篩選!正常的女兒沒有任何不能被植入的理由! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
最近無論門診還是網路上
都碰到不少來詢問性別選擇的問題的患者
-
上週門診有一位患者
已經自然懷孕生兩胎了
有一位7歲大、一位4歲大的兩位女兒
目前高齡40多歲
希望我幫忙她做性別選擇。
-
我完全了解妳的難處
我了解妳已經有兩個女兒了
我了解妳先生是獨子獨孫
我了解妳背負著為妳先生家傳宗接代的壓力
我了解妳婆家對妳的冷言冷語
我了解妳先生沒有清楚的了解小孩的性別是男生精子決定的
-
這些,我全都了解
-
這位患者說:
她生完二女兒之後至今
已經做過十幾次取卵
每次都做胚胎切片
一共只出現兩次XY染色體
一次沒著床
一次是胚胎異常,
雖然是男生但有唐氏症。
問我是否還有其他方法可以幫忙她?
-
我說:
妳做過十多次取卵
是否有正常的女兒胚胎?
她說,有是有,但我們不要第三個女兒了。
後來,我就直言跟她說
如果希望我幫忙懷孕,
我只能說,
我可以做胚胎切片
但我回覆妳的報告上不會有性染色體
我只會告訴妳哪個胚胎正常,哪個胚胎不正常
如果妳還有正常的女兒胚胎
如果妳真的還想生
妳應該選擇植入,
不要再取卵了
這些被冷凍著的女兒
並沒有做錯什麼。
-
後來那位患者看我態度堅決
說她會再想想就回家了
我想她大概也不會再回診了
畢竟我跟她應該是沒有緣分了
-
我必須再一次重申
依我國人工生殖法第16條第3款規定
實施人工生殖,不得選擇胚胎性別。
違反第十六條規定者,
其行為醫師,依醫師法規定移付懲戒。
-
今天
又有網友傳訊息來問說性別選擇的問題
-
我必須要說
所有兒子能夠做的事情
女兒都一樣可以
妳的女兒一樣可以傳宗接代
妳的女兒一樣可以讓這個姓氏的香火延續
妳的女兒一樣可以在喪禮時候擔任捧斗者
-
也許妳婆婆不懂
但妳可以選擇拒絕這樣的錯誤
繼續灌輸在妳的女兒身上
當妳不斷的追求下一個出現弟弟的時候
妳是否有考慮過妳女兒們的心情?
-
如果妳已經懂事的大女兒問說:
「為什麼爸爸媽媽非要一個弟弟不可?」
我實在不知道妳要怎麼回答她?
-
不然爸媽以後會沒有人送終?
不然家族未來會斷了香火?
不然.....?
不然.....?
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難道我是女兒,就不是爸媽的孩子嗎?
難道我是女兒,就沒有資格替爸媽送終嗎?
難道我不管怎麼努力,都比不上一個「弟弟」對你們重要嗎?
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老一輩重男輕女的錯誤觀念
不應該讓妳我的女兒繼續承受。
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謝謝妳對我醫術的信任
但我堅持依法拒絕使用一切篩選性別的方法
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“我實在無法接受,在胚胎庫裡,那些只因為性別就被遺忘的女孩們”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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