最近某秘密醫生社團在戰推銷病人花大錢使用沒有明確效果的醫療。很令我驚訝的是,不少醫生認為這樣沒什麼,甚至覺得現在健保給付那麼低,不推銷自費項目要怎麼生存?只要沒有對病人造成傷害,至少有遵守醫學倫理「do no harm」的最高原則,不管有沒有療效,病人花錢花得開心,醫生收錢收得安心,有何不可?
但是,這其中牽涉到資訊的不對等,醫生出賣醫療專業和利用病人信任,再話術滿滿的讓病人心甘情願掏錢出來,卻不知道得到的可能是沒什麼明確效果的醫療。
https://bjsm.bmj.com/content/early/2020/08/22/bjsports-2020-102179
就舉現在最流行增生、再生療法,BJSM這篇文獻回顧發現,對於髖關節退化性關節炎,不管是在關節內打玻尿酸、PRP、類固醇,對於疼痛減輕和功能改善的效果,都和打「生理食鹽水」的對照組一樣。
什麼,連打生理食鹽水都有效,那到底是真的療效還是「安慰劑」效果?有的解釋是因為生理食鹽水和關節液並不是真的等張溶液,所以也會有類似增生療法的效果。那打15元的生理食鹽水就好啦,何必打15000元的PRP。
當然這篇文獻只是針對髖關節退化性關節炎,但是類似的增生、再生療法,用在其它的骨骼肌肉疾病方面,號稱可以修復組織治療疼痛,就算是有實驗證明有效,也多是差異不大或證據力不高。目前對於這類療法產生效用的實際機轉仍不清楚,也沒有被任何治療準則所建議使用。
我不反對讓病人花錢買安慰,畢竟治療除了生理也要包括心理,也真的有病人在接受這些治療之後改善病症。所以這些療法我也會做,但是通常是病人主動詢問,我也會先說明不見得會有效,如果經濟許可那就不妨試看看。至於那些致力於推銷沒有明確效果自費醫療的「商家」,就給大家自己衡量判斷了。打了一針PRP沒效說要多打幾針,打了幾針沒效再說是病人自己的體質、病況不適合,這種話術我實在說不出口。擋人財路如殺人父母,我點到為止就好。(咦?好像點太多了🤣)
不管如何,這些治療就算有效也都只是暫時的,只能當做輔助而治標不治本,大家都期望有仙丹妙藥可以立即見效、藥到病除、永保安康,但這是不可能的。治療不只是要買心安,更希望能够從根本改變。能靠自己主動養成良好的生活習慣,建立起正確的姿勢和動作,訓練出强健的骨骼和肌肉,才是保持健康唯一有效的根本辦法。
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無效復健治療? 你該為自己的健康負責
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/716050525915482
慢性疼痛的原因,常常是不當的使用加上不足的肌力
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/372746056912599
基因型/表現型 - genotype/phenotype
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同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過21萬的網紅橋本実花のセルフネイルレッスン,也在其Youtube影片中提到,#お正月ネイル #成人式ネイル #お花の描き方 #ネイルシール #INCOCO #着物ネイル #年末年始 皆さん、今年ももうすぐ終わりますね^^ 2019年はどんな年になりましたか? 災害が多かったり、世界的にも外交関係が不安定でしたし 日本の消費税が上がったりと色々しましたが。 一方で年号が変わ...
等張溶液 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
急重症病人的復甦輸液
-生理鹽水是生理的嗎?
#teaching #fluid
正常血漿的 osmolality 287 mOsm/kg、osmolarity 308 mOsm/L。血鈉 140、血氯 102 mEq/L。正常血漿的 93% 是水(其餘是蛋白質和脂肪),因此血漿水的鈉是 150、血漿水的氯是 110 mEq/L。
「生理(0.9%)鹽水」是在 1832 年由一位英國蘇格蘭的醫生發明用來治療霍亂的,林格氏液是在 1880 年代由一位英國的醫生西德尼·林格發明用來做青蛙心臟的離體生理實驗的。
生理鹽水有一個美麗的名字:「生理」,乳酸林格氏液則有一個醜陋的名字:「敲鐘人(Ringer)的液體」。有趣的是雖然「生理鹽水」的名字有「生理」,但是乳酸林格氏液的成分(鈉、氯、鉀、鈣)卻是比生理鹽水更接近正常的血液。
生理鹽水(等張溶液)的 osmolality 287 mOsm/kg、osmolarity 308 mOsm/L。鈉、氯都是 154 mEq/L;乳酸林格氏液(低張溶液)的 osmolality 254 mOsm/kg,osmolarity 273 mOsm/L。鈉 130 mEq/L、氯 109 mEq/L。因此生理鹽水會提高血氯,乳酸林格氏液會降低血鈉。乳酸林格氏液中的乳酸是混合左旋(正常的乳酸是左旋的)和右旋乳酸,二者都在肝臟被代謝成重碳酸,因此肝衰竭的病人是使用的禁忌症。
腎小管腎絲球回饋(TGF):當緻密斑(位於亨利氏環粗上行支與遠端腎小管交接處,與入球小動脈上的旁腎絲球器接觸)上的氯流量增加時,會經由 Na-K-2Cl 共運器 NKCC2 吸收而刺激 adenosine 及抑制腎素,adenosine 會收縮入球小動脈,降低腎素會經由降低第二型血管張力素擴張出球小動脈,因此降低了腎絲球過濾率。
理論上及觀察性研究都發現生理鹽水會經由稀釋血漿的重碳酸而造成代謝性酸中毒(二氧化碳不變,因為它只會受到呼吸的影響)。
與生理鹽水比較,隨機分配對照臨床試驗(RCT)已發表論文的統合分析(8 RCT,N = 19301)發現乳酸林格氏液能降低成人的急性腎傷害(AKI)、預防代謝性酸中毒,次群分析發現乳酸林格氏液能降低住院中非頭部外傷敗血症病人的死亡率,雖然以上的結論都是依據低品質的研究(https://link.springer.com/article/10.1186/s13613-019-0506-y)。另外有一篇依據已發表論文/會議摘要的成人、小孩 RCT 統合分析(21 RCT,N = 20213)則發現乳酸林格氏液與生理鹽水的效果是一樣的(https://www.researchgate.net/…/334587495_Cochrane_Database_…)。
有人說鈉是電解質的國王,那麼氯就是電解質的王后。就像「鐘樓怪人」一樣,乳酸林格氏液的心聲是「我知道我長得醜,被扔石頭無所謂,但讓妳害怕讓我覺得很難過」,以及「醜在美的旁邊,畸形靠近優美,醜怪藏在崇高背後,美與醜並存,光明與黑暗相共」。
下次當「怪醫黑傑克」要幫病人開刀,選擇靜脈輸液時會跟皮諾可說:「不要看它的名字,姑娘!要看它的內容和治療成績」。
等張溶液 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180502
今天我們來討論一下低血鈉的治療目標,住院病人低血鈉的治療有四個重要的目標
1. 避免血鈉降更低
2. 減少顱內壓,針對易發生brain herniation的病人
3. 減緩低血鈉的症狀
4. 避免過多的校正低血鈉,避免osmotic demyelination syndrome (ODS)的發生。
我們先看第一個,避免血鈉更低,甚麼病人特別會呢?
1. 急性低血鈉且因為自身造成的水中毒病人(例如: 賽跑者,精神病人),原因是這類病人可能還有些水分在腸胃道還沒吸收喔。
2. 急性低血鈉且因為給予靜脈輸液,像術後的病人,可能會出現syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH)。大量的等張溶液造成體積擴張,導致尿液中鈉離子的排除增加。如果抗利尿激素(ADH)濃度高,濃縮尿中的鈉離子排除會導致血鈉降得更多,這個症狀叫做"desalination"。所以在這樣的情況下,盡量要避免給病人等張食鹽水。
第二,避免brain herniation,嚴重的herniation是低血鈉最具威脅性的併發症。甚麼病人最可能呢?
1. 同上面講的第一點,急性低血鈉且因為自身造成的水中毒病人(例如: 賽跑者,精神病人)。
2. 女性或小孩子出現急性術後低血鈉。
3. 低血鈉病人,有顱內相關疾病,例如: 創傷腦受傷,近期曾有顱內手術或出血等。
這類病人,當血鈉低於130 mEq/L,即使輕度非特異的症狀(例如: 噁心,嘔吐,頭痛等)也可能快速變成癲癇,呼吸停止,永久或致死性腦損傷。
如果併有低血氧,可能會造成非心因性的肺水腫或低換氣,也可能會惡化低血鈉誘導的腦水腫,導致惡性循環而死亡。
可以藉由校正鈉離子約4-6可以改善 此類情況。
老師今天先上到這邊,之後再來講
減緩低血鈉的症狀
避免過多的校正低血鈉,避免osmotic demyelination syndrome (ODS)的發生。
#低血鈉治療目標
等張溶液 在 橋本実花のセルフネイルレッスン Youtube 的最佳解答
#お正月ネイル #成人式ネイル #お花の描き方 #ネイルシール #INCOCO
#着物ネイル #年末年始
皆さん、今年ももうすぐ終わりますね^^
2019年はどんな年になりましたか?
災害が多かったり、世界的にも外交関係が不安定でしたし
日本の消費税が上がったりと色々しましたが。
一方で年号が変わり、サミットが大阪で開催し
来年には東京でオリンピックも開催されますね!
2020年は温かく平和で豊かな年になればと願います。
私は会社を初めて1年半になり、自社製品のLetiziaも
皆さまの応援あって少しずつではありますが成長できています。
本当にいつも支えてくださっているファンの皆さんには心から感謝いたします。皆さんのおかげでいろんなことに挑戦してこれました。
来年の抱負は書ききれないくらいたくさんあります。
まだまだ挑戦すること、しなければならないことがあります。
今までで気付いこれた "本当に大切なこと" を見失わないように。
しっかり守っていけるように、、、。
来年も頑張りますので、これからも応援よろしくお願いいたします✨
皆さん、良い年末年始をお過ごしくださいね♡
橋本実花
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等張溶液 在 TEEPR 推一波 Youtube 的最讚貼文
#味道 #挖特輯 #知識
汽油中的香味是什麼呢?
汽油是一種具有揮發性、可燃性的烴類混合物液體,人們對汽油的味道十分敏感,即使空氣中濃度只有百萬分之一也能聞出來,這種味道主要成分就是「芳香烴」,簡稱為「芳烴」。
從化學上來說,芳香烴的家族背景龐大無比。在有機化學工業里是最基本的原料,除了汽油啊~洗滌劑啊、橡膠等等 都是用他來當原料,還有!!化妝品裡面也有很多味道是由芳香烴合成的哦!(但現在已經被禁用了) 但是芳香烴也不一定都是香的,也有無味的,臭的等等特殊味道。汽油中芳香烴的味道就是刺鼻到讓人覺得香的那種。(張大鼻孔大吸 露出幸福臉)
嗅覺和人的大腦相通,當你聞到汽油的味道時,會喚起神經器官的條件反射並刺激感官細胞,造成一種快感,使大腦產生愉悅的感覺,偶爾聞是沒有危險的,但是長期可能會使人養成依賴性。
產生類似毒品對人體的作用——為了某種愉快的精神體驗,而沉迷汽油這類的揮發性有機溶劑,國際上把對迷戀汽油的類似的行為稱做「揮發性有機溶液」的濫用(volatile organic solvents簡稱vos)。
其實汽油中有種有毒成分叫做「甲基第三丁基醚(MTBE)」,長期在汽油環境中,會損害人的神經系統,除了造成噁心,頭痛之類的症狀之外還有可能會致癌啊!!!!
接下來是挖特輯冷知識~
第一、喝牛奶可以把你在加油站吸入的毒性物質中和,以減少對身體的傷害
第二、五月天阿信和張愛玲也是汽油系愛好者
第三、不小心被汽油噴到的話 可以用咖啡渣+香皂去除哦
影片關鍵字:汽油/油價/汽車/味道/嗅覺/香味/芳香/化學/知識/冷知識/健康/生活

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黃龍洞據專家研究,3.8億年前是一片汪洋大海,沉積了可溶性強的石灰岩和白雲岩地層,經過漫長年代開始孕育成喀斯特地貌,直到6500萬年前地殼抬升出現了幹溶洞,然後經岩溶和水流作用便形成了今天的地下奇觀。黃龍洞現已探明的洞底總面積10萬平方米,全長15華里,垂直高度140米, 內分兩層旱洞兩層水洞。整個大洞猶如一株古木錯節盤根,散發開來洞中有洞,天外有天,由石灰質溶液凝聚而成的洞穴景觀琳琅滿目。目前已開發了龍舞廳、響水河、天仙水、天柱街、龍宮、迷宮等遊覽區,這些景區緊密相連,各有特色。 是黃龍洞第二層洞中的一條陰河,蕩舟響水河恍若回到混沌如初的遠古時代,沿途可見黃龍瀑布、隱龍峽、插香台、龍頭、天龍橋等景觀。天仙水大廳頂似穹窿,底如黃土高坡,三股泉水從三十米高的蜂窩狀的洞頂石窟中如煙似霧地傾瀉而下,四季不斷,其流水經 常年沉積,則形成黃龍石瀑、千畝良田等美侖美奐的洞中奇觀。天柱街以繁華似錦、詩意盎然的“天上街市”而得名,街上石柱、石花重重疊疊,綠紅寶石千姿百態。龍宮是黃龍洞13個大廳中最大的一個,兩千餘根石筍拔地而起。整個龍宮氣勢磅礴:洞內最大的石筍直徑10米,高12米的漢白玉天然石椅“龍王寶座”高高在上,眾多石柱石筍似人似物,惟妙惟肖圍著寶座朝拜。龍宮後花園有金銀兩座花池,清水常溢,花簇盛開。宮頂鍾乳柳垂倒掛,四周壁畫栩栩如生。一根名為“定海神針”的石筍便是黃龍洞的又一大奇觀,總高達19.2米,為黃龍洞最高的石筍,兩頭粗中間細,最細處直徑只有10釐米,據專家測定生長發育至今約有20萬年的歷史,而且仍在繼續生長。
十里畫廊位於索溪峪自然保護區張家界國家森林公園內西南部,為一狹長峽谷,長5.8公里,,一溪中流,兩邊奇峰怪石層出不窮。詩人黎盛鳴遊畢賦詩:“奇峰爭起鬧長空,百態千姿造化功。秀谷清溪十里路,遊人多少畫廊中。”雕塑家錢紹武稱其為“一條天然雕塑傑作的群像陳列長廊”。十里畫廊內可謂步步有景,人行其間如在畫中。溝旁黛峰屏列,山上的岩石形成了200來尊似人似物、似鳥似獸的石景造型,沿途主要景點有壽星迎賓、采藥老人、猛虎嘯天、夫妻抱子、轉閣樓、三姐妹等。
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