關於 等張 生理食鹽水 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

最近某秘密醫生社團在戰推銷病人花大錢使用沒有明確效果的醫療。很令我驚訝的是，不少醫生認為這樣沒什麼，甚至覺得現在健保給付那麼低，不推銷自費項目要怎麼生存？只要沒有對病人造成傷害，至少有遵守醫學倫理「do no harm」的最高原則，不管有沒有療效，病人花錢花得開心，醫生收錢收得安心，有何不可？

但是，這其中牽涉到資訊的不對等，醫生出賣醫療專業和利用病人信任，再話術滿滿的讓病人心甘情願掏錢出來，卻不知道得到的可能是沒什麼明確效果的醫療。

https://bjsm.bmj.com/content/early/2020/08/22/bjsports-2020-102179

就舉現在最流行增生、再生療法，BJSM這篇文獻回顧發現，對於髖關節退化性關節炎，不管是在關節內打玻尿酸、PRP、類固醇，對於疼痛減輕和功能改善的效果，都和打「生理食鹽水」的對照組一樣。

什麼，連打生理食鹽水都有效，那到底是真的療效還是「安慰劑」效果？有的解釋是因為生理食鹽水和關節液並不是真的等張溶液，所以也會有類似增生療法的效果。那打15元的生理食鹽水就好啦，何必打15000元的PRP。

當然這篇文獻只是針對髖關節退化性關節炎，但是類似的增生、再生療法，用在其它的骨骼肌肉疾病方面，號稱可以修復組織治療疼痛，就算是有實驗證明有效，也多是差異不大或證據力不高。目前對於這類療法產生效用的實際機轉仍不清楚，也沒有被任何治療準則所建議使用。

我不反對讓病人花錢買安慰，畢竟治療除了生理也要包括心理，也真的有病人在接受這些治療之後改善病症。所以這些療法我也會做，但是通常是病人主動詢問，我也會先說明不見得會有效，如果經濟許可那就不妨試看看。至於那些致力於推銷沒有明確效果自費醫療的「商家」，就給大家自己衡量判斷了。打了一針PRP沒效說要多打幾針，打了幾針沒效再說是病人自己的體質、病況不適合，這種話術我實在說不出口。擋人財路如殺人父母，我點到為止就好。(咦？好像點太多了🤣)

不管如何，這些治療就算有效也都只是暫時的，只能當做輔助而治標不治本，大家都期望有仙丹妙藥可以立即見效、藥到病除、永保安康，但這是不可能的。治療不只是要買心安，更希望能够從根本改變。能靠自己主動養成良好的生活習慣，建立起正確的姿勢和動作，訓練出强健的骨骼和肌肉，才是保持健康唯一有效的根本辦法。

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無效復健治療? 你該為自己的健康負責
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/716050525915482

慢性疼痛的原因，常常是不當的使用加上不足的肌力
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/372746056912599

基因型/表現型 - genotype/phenotype
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/371657783688093

工安急救不缺料，六氟靈納入醫材
　
看到南科員工進行晶片蝕刻，被氫氟酸混合溶液噴濺的意外新聞，讓我想起前一陣子，六氟靈差一點面臨被法國廠商斷貨的危機。
　
大家應該還記得，一年前，竹南科學園區也發生一起菲律賓籍移工德希莉被氫氟酸噴濺導致死亡的案例。
　
我在受法律扶助基金會指派協助德希莉案訴訟過程中，得知氫輻酸有非常強的腐蝕性，剛接觸時不會感覺疼痛，但等到氫氟酸與骨骼中的鈣反應時，已經造成器官與神經系統的嚴重損害，幾乎只能用截肢來處理。
　
因此，氫氟酸又稱為化骨水。
　
德希莉才二十多歲，還有大好人生，在透過視訊連線她菲律賓的爸爸媽媽時，看到他們痛哭失聲的表情，令人說不出的難過。
　
50~60年前，大家對於氫氟酸的急救措施，都是用大量清水沖洗，但因為氫氟酸的毒性是來自氟離子，水並不足以清除氟離子（就像水不能洗乾淨手上的油漬一樣）。
　
40年前，法國人發明六氟靈物質，讓氫氟酸還在體表時，利用六氟靈可以同時抓住3個氫離子與6個氟離子的特性，有效控制毒性於體外，同時讓部分滲入真皮的氫&氟離子有拔出的作用。現在，消防隊的救護員都知道要用六氟靈來對被氫氟酸噴濺的人進行急救。
　
然而，因為歐洲新醫療器材法於 2020 年 5 月份開始實行，代理商必須取得醫療器材登記許可才能繼續進口。
　
但衛福部食藥署卻因為種種原因，一直無法判定六氟靈為醫材。
　
眼看六氟靈即將斷貨，成千上萬個使用氫氟酸工作現場的台灣勞工，將要暴露在極度危險而沒有急救器材的狀況下工作，我立即指示幕僚，務必要解決困難，保障第一線勞工的職業安全。
　
經過多次協商，食藥署終於在上個月判准六氟靈為醫材，也解決了這次斷貨危機。
　
去年德希莉在發生氫氟酸噴濺當時，沒有人知道應該怎麼處理。錯誤的急救方式，導致原可避免的死亡悲劇。
　
這次南科的意外，還是顯示第一線工廠仍然存在急救知識的不足，接下來我一定會持續要求勞動部職安署，務必嚴格督察工廠，建立氫氟酸噴濺的急救SOP並廣為佈達，避免再有下一個無辜的生命，遭到化骨水的蝕骨奪命。
　
🚑急救小常識🚑
　
1⃣碰到氫氟酸小面積的噴濺可先沖水再用葡萄糖酸鈣處理，但大面積的噴濺則需要用六氟靈沖洗。
　
2⃣沖水可能讓氫氟酸滲入及氫氟酸腐蝕面積擴大（台北榮總毒物中心毒理數據顯示，任何濃度的氫氟酸，只要達到體表面積的5%，約半個手臂，就有可能導致低血鈣），用等張壓的生理食鹽水及高滲壓的六氟靈才能避免此將氫氟酸「洗入」體內的風險。
　
3⃣爭取黃金處理時間，一旦氫氟酸完全滲入身體組織或骨骼，醫生只能以支持療法或外科處理（如清創及截肢等）。

急診室最重要的藥物－輸液
　
　
念書筆記
不論獸醫與否　大家都了解輸液是治療疾病很重要的一環
　
等張晶體溶液常見的有
1. 乳酸林格式液（LRS）
2. 林格式液（RS）
3. 生理食鹽水（Saline）
　
三者中只有LRS中的鈉含量與血漿相近
RS與Saline都屬於高鈉溶液
此外　LRS的酸鹼值接近中性 其他兩者偏酸
因此大多時候　輸液的首選：LRS
　
LRS含有Lactate作為緩衝液
Lactate經肝臟代謝為葡萄糖或二氧化碳與水
這兩個過程都會消耗氫離子並製造Bicarbonate
有鹼化作用　適合用在代謝性酸血症
LRS不適合用於嚴重肝病或是肺部換氣有問題的病患
　
長時間使用等張晶體溶液　尤其是高鈉溶液
可能會導致血中鈉過高的狀況
　
補足低血量與脫水問題後
可以考慮配合低張低鈉晶體溶液
1. 0.45%NaCl + 2.5%Dextrose
2. 5%Dextrose

這類低張溶液　速率不能給太快
主要用於補足每天所需水份與離子
　
急救復甦時等張晶體溶液速率：
狗：20 - 30 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓：10 - 15 mL/kg IV over 10-15 min，重新評估
貓咪低體溫時，容易有輸液過多的狀況
需要一邊提昇體溫，小心輸液量
　
下次跟大家談談高張溶液、膠體溶液、有限輸液量復甦
　
　
這隻蟒蛇輕微中暑　給了皮下輸液
漸漸恢復活力了