本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診，
醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
肩峰下空腔
肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔
肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭
肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂
甚至還會造成肩關節退化
肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節
肩膀有喀拉聲是什麼意思
有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。
這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹
需不需要處理？可分為是否會疼痛
不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善
會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療
當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。
肩膀骨刺及肩關節退化X光
這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的
這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？
正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。
如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況
<旋轉肌破裂是什麼?>
肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足
大約是 140/90/20/屁股
這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）
但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損
肩膀建議保養方式
雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。
因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏
不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損
肩膀活動角度
肩膀活動角度
肩膀建議治療方式
A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療
多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事
B. 注射治療
這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療
玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復
C. 高能量雷射減緩發炎
若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎
D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～
畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。
不過這位患者在接受兩次注射治療後 疼痛狀況就有改善恢復了。
超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯
或許可以避免掉開刀
不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”
但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。
如果你有其他肩膀痛問題可以看
肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題
筋膜沾黏開刀 在 [心得] 筋膜沾黏，真有這一回事？ - 看板MuscleBeach 的推薦與評價
Google筋膜沾黏，總會跳出許多結果
「沒有適當地推開這些沾黏，你可能會產生疼動、運動不適」
筋膜沾黏、肌肉沾黏、疤痕組織，這幾個詞總是重複出現
看起來是很有那麼一回事，而且很學術？
那什麼是沾黏？先來簡單定義一下吧
醫學上的沾黏通常指的是創傷性、手術介入後造成的
而在運動按摩中常反覆出現的「沾黏」
這裡的沾黏通常指的是：
身體（肌筋膜）因為受傷發炎，出現像是疤痕般的纖維條帶樣組織
一般正常狀況，肌筋膜接觸的平面是相當滑順好移動的
當疤痕組織出現時，平面就好像黏在一起
變得不易移動，影響動作、產生疼痛
只是，這些疼痛、不適真的是「沾黏」造成的嗎？
這個沾黏是否又真的存在呢？
在文獻資料庫中輸入「Myofascial Adhesions」可以找到的結果並不多
大多是創傷性、術後產生的沾黏研究
幾乎沒有「因為運動引起的沾黏」的相關研究出現
事實上，幾乎找不到運動會造成肌筋膜沾黏的證據
那因此可以提出的疑問是：運動後要使用的手法、介入，又是要推開什麼沾黏？
相反的，長期運動反而是被證實可以有效降低發炎反應
拿滾筒按摩當作例子，更進一步來說：
在滾筒按摩的研究中，大多研究的主題是：
滾筒按摩使用後，可以增加「特定表現」
並不太有滾筒按摩前後，肌筋膜組織變化來證實沾黏真的被「推開」的研究出現
現階段來說，動作控制不佳、疼痛、活動度不足等等不良狀況
以往被認為是肌筋膜沾黏造成的，現在也有越來越多證據顯示跟神經系統更有關係
疲勞、心理狀態、社交關係等等也具有顯著的影響
滾筒按摩或其他手法有效，但原理並不能完全說是「推開了沾黏的肌筋膜」
別再幻想可能並不存在的沾黏了
同場加映舊文回顧：https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1574938039.A.181.html
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1611827493.A.585.html
這個就比較像是在講激痛點、壓痛點
但其實我比較想討論上，是否真的在結構組織上有「這個」
又是否這東西可以經由「推、壓、按」等方式物理性地被推開？
如果他真的是Fibrin構成的話
謝謝你提出疑問
※ 編輯: Solidsoft (220.133.154.177 臺灣), 01/28/2021 23:49:22
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