#胰島素阻抗 #醣中毒 #減醣重要文第二篇
#喜歡請打+1
打鐵趁熱,今天的主題依然圍繞在減醣的核心觀念,若你是想看食譜的人,就先抱歉了😘
螢幕前的你好嗎??😊 是否正在停滯期的困惑中? 是否還是不知道該怎麼吃才算正確? 是否還在為了體重上上下下,沒有達到理想值而煩惱?
不要急,先放下以往照表操課的習慣,減醣是門學問、是邏輯、是哲學,必須先理解身體運作的方式,用對方法,才會知道自己做的對不對,有沒有符合減醣的要素
而唯有這樣,也才會知道犯了什麼錯,才會知道該怎麼修正,該怎麼除錯,是吧!
我收到很多私訊,給了好餓很多Q&A,但.....大部分都還是停留在熱量概念裡,比如: 我吃多少才算是減醣? 每天攝取多少碳水才會瘦身? 原來減醣是戒澱粉? 油脂熱量這麼高,怎麼可能瘦? blablabla......
各位,再說一次,我不是在強調計算卡路里不對,熱量赤字不對,營養學不對,少吃多動不對或是TDEE、BMR不重要。 這些都正確,但是它們都是你在*修正細節上的輔助工具*
大前提是,新的飲食觀念在告訴你,原來不是吃的少,身上脂肪就會燃燒的更多,原來不是攝取太多油脂,就會多長脂肪,原來不是沒有運動,我才持續發胖
★最大的問題,在內分泌-賀爾蒙,你吃進了太多碳水化合物,血糖上升,刺激胰島素大量工作,所以你的身體不斷的選擇堆積脂肪,儲存能量,依賴醣質燃燒,→而不去利用最方便可以取得的脂肪。 反而強迫你一直飲食,不停有飢餓感,吃不停的惡性循環帶來肥胖,醣依賴醣中毒,血糖不斷飆高,最壞的下場則是變成糖尿病
我本來就是一個極度愛吃美食的人,量也不算大,吃的精緻卻不太有人工添加物,甚至很愛自己煮,調味料也用的不錯,還非常愛喝水,更沒有懶的運動
為什麼我會胖???腫的還飛快?? 一定有很多人,跟我有同樣的心聲,到底問題是出在哪啊?
所以,誠心的先請你們拋棄過去減重的包袱,忘掉熱量
因為我正在用我自己,這個極端的案例,分享給你,我如何成功的方法,我如何戒掉高碳水的食物,我如何跳脫清淡無趣的減肥餐,這些都用了一年多的時間來驗證,不是無的放矢(當然還沒有做的很漂亮,但我知道自己正踏在一條對的路上,這很重要)
我知道我可以下一些很聳動的標題,如何在一個月內瘦了Xkg,10大tips讓你馬上變成瘦身美人,超神減醣食譜瘦身不再是夢想...blablabla
但這些都是虛的,網路的表面而已,你們沒看到的是快速瘦身,後面所需要付出的代價。 我用過來人的身份告訴你,沒有任何一種方法,可以*自然* *單純* *瞬間* 看到效果,這是不可能的。 一定是循序漸進,一定會依照每個人不同的情況,而有所改變,所以按表操課,絕對不適用於每個人身上
當然,如果你能夠忍受水煮仙女餐一整年,然後一週還高強度運動個3-4天,那我就真的沒話說(除非你身體有疾病,不然一定會成功)
只是,剩餘90%的人還是會面臨失敗~~既然如此,我們還要怪自己做錯了嗎?是意志力差嗎? 不如利用這個機會,接受新觀念,是吧!!
所以不要再騙自己,撇步和開掛是不存在的
『請先好好瞭解 - 身體運作的邏輯,我不是醫生,沒有辦法說一堆醫學關鍵字來說服你,所以我用自己一年來的實際經驗做為案例分享。 放心,我更不想當什麼健身減肥的老師,我減醣是為了吃更多耶😆!!
所以直到現在才會開始聊我的減醣經驗,因為實在看到太多人仍然在誤區裡........別再被舊觀念綁死了........別再按表操課了.....別再相信聳動的標題了.........plz......』
PS:抱歉,我需要先打一堆激勵人心的...前文,因為實在太多人只想看如何*快速成功*的方法。如果我會願意用這種行銷術語去呼弄你們的話,我還會只是個小部落客嗎? 每次乖乖的分享*有難度*的食譜?
以我肚子餓的超能力,老早就去拍一堆漂亮的美食,躲掉一堆細節,然後冠上不切實際的標題,把自己的粉絲數灌爆了好不?
我相信傻人有傻福,所以直到現在還是按部就班的做我認為對的事。因為我知道好餓廚房的觀眾群,大多都是真正愛吃的人,有更多是想理解知識的人,捨不得也不願意用這種手法對待你們.......這是我依然固執的主因
雖然中文老是寫的不太好,但語重心長,真心分享。 等哪天我開竅了,再去網路的花花世界裡大做文章吧~~^^
-----進入今天的正題------
今天的主題是 *胰島素阻抗*,一個減醣的大魔王,認識它後,解答了許多曾經讓我感到困惑的問題。如果你也正在減醣,但效果不好,那就一定要試著瞭解它
上一篇我們提到了 內分泌的重要-兩大賀爾蒙,*升糖素*和*胰島素*在人體內工作的方式,一個是負責分解利用,另一個是組合儲存。影響它們工作的時機或順序,主要都在於攝取進來的 *醣*,也就是碳水化合物
正常來說:吃下去的食物經過分解,產生了葡萄糖,血糖升高,胰島素開始工作,肝臟和肌肉的細胞接收到訊號,開始將葡萄糖轉換成肝醣存放,做為身體可以隨時提取的能源
超過負載時,就會被轉換成脂肪先堆積到皮下,依然負擔不了,就換個地方到內臟(肝為主)或血管內,所以肥胖的人多半會有脂肪肝,高血脂....等症狀
★而胰島素阻抗,就是當你經常性的食用大量碳水化合物,不斷刺激胰島素分泌,身體裡需要負責工作轉換能源的細胞,達到極限,開始疲乏的後遺症
細胞需要*更多的胰島素* 去接收工作指令,才會將葡萄糖轉換成肝醣的抗拒現象
簡單來說,你比一般人,需要分泌更多的胰島素,身體才願意正常工作。 更壞的消息是,多出來的能量(葡萄糖),會一分不剩的*完全*被轉換成*脂肪*儲存
也就是說,你不只會胖,而且會隨著胰島素阻抗嚴重的程度,胖的更快,加倍的胖.......
有沒有發覺? 每個人胖的經驗都差不多?? 正常體重時,吃得再多,外觀也沒有明顯的改變,但隨著體脂肪越來越多,肚子越來越大後......就連每天只吃一點,體重也還是在增加? (俗話:喝水也會胖就是這麼來的)
而且即便嘗試把食量減少一段時間,體重也不會有太大的改變? 因為~~你的身體正面臨著*胰島素阻抗*的問題。甚至你的飲食中,並沒有把高碳水化合物的部分拿掉,也就是上一篇不斷提到的,*澱粉*和*糖*,所以你的惡性循環依舊照常工作,不斷的累積脂肪
很多人誤會了,我並不是憎恨米、麵類的澱粉主食,更不反對水果、飲料
但是當你已經過度肥胖,胰島素阻抗多半已經很高時.....你卻依然不斷的在攝取最容易、最快被分解的高*醣*食物,只會讓你的身體循環更加惡化,而且是加倍增長......
尤其常在社團裡看到很多人,所謂的減醣餐盤,大多只是把料理手法變的清淡,把*總量*變小.....但澱粉主食和碳水化合物卻仍然是一樣多,我就會充滿問號。 不知道是不是從小被灌輸的營養教育裡,主食相當重要.....或是台灣人吃飯習慣一定要配著吃
總之,單純把總量變小,仍然吃著等比的碳水化合物,是不會看到太大效果的,尤其當你正在*初期*減醣,多半胰島素阻抗還是偏高的時候
胰島素阻抗也不是人人都一樣,過度肥胖的人或糖尿病的患者,99%會存在這個問題。 但不要想說,瘦的人就沒有,有沒有發現身邊有一些朋友,身材很標準,但是健康檢查後卻有*肥鵝肝*,紅字不少,三酸甘油脂更是明顯超標,是的.....那就是胰島素阻抗搞的鬼,甚至先天就比較高的人也不少
那~~~如何知道自己是否胰島素阻抗呢? 身體有發炎現象,肥胖、腹圍寬、血壓高、三酸甘油脂高、肥鵝肝、血糖高、血脂高甚至是糖尿病患者....只要有上述的症狀,那幾乎可以肯定你有,或多或少而已, 因為這些都是胰島素阻抗,造成的後果
你也可以算一下,自己的腰圍是否超過身高的一半? 或是靠近淋巴的部位,比如手臂、脖子、腋下、大腿內側,有沒有黑色素沉澱的橘皮組織....這些都是簡單可以看出來的外在症狀
上一篇文最重要的部分,就是在告訴大家,飲食是很奇妙的,單單是一些簡單的改變,就可以逆轉身體工作的方式
目標是讓身體不要依賴*醣*做為主要能源,降低胰島素的分泌,多激發升糖素去燃燒脂肪,體重就會自然下降
說起來好像很難,尤其當你有胰島素阻抗時,但其實並不然,身體很單純的,它只會按照你的指示做事
如果看懂這兩篇文,我相信你已經理解減醣的真諦,為什麼會需要先把高GI的食物戒掉。除了讓身體對*醣*的依賴降到最低外,更重要的是可以改善胰島素阻抗的程度
醣中毒不是寫好玩的,看看垃圾美食..... 是不是都幾乎屬於高升醣的食物,當身體愛上這麼容易被分解燃燒的能源後,真的就跟中毒差不多
肥胖的人想想,自己太久沒東西吃以後的反應,脾氣會差,手抖,沒耐性,甚至心跳變快,血壓拉高,像不像是癮君子?
所以要肥胖的人吃的清淡,吃的健康,吃的少,才會這麼難這麼痛苦,因為你的身體正在飢渴*醣*,它不想你去吃一些麻煩的食物
這一年多來寫的減醣食譜,很多都是為了應付自己這種現象,如何讓身體不飢渴高升醣食物,想辦法降低澱粉和糖
把菜色做的更漂亮,香氣更開胃,層次更多變。 有主菜,有沙拉,有小點心,甚至有減醣宵夜,都是為了忍不住想吃高升醣食物的時候,可以解饞,讓自己更開心的維持下去
真的別懷疑,光是戒掉高升糖食物的效果,就會超乎你想像的好。更別懷疑,光是壓低澱粉和不吃糖,就真的可以放膽的吃飽
我們這些減醣的過來人都算過,當你一次性的把高升醣食物拿掉的時候,碳水值會降得非常多,幾乎不用細算都肯定符合很漂亮的標準。而且會隨著減醣的日子一天天增加,身體醣依賴的問題,也會變的越來越好。
所以別急,給自己信心,多一些耐性
★先吃飽吃的好,躲掉不該吃的,吃對時間,吃對內容,會比細算一堆數字要重要的多。找到辦法持續下去,才會看到效果
那,除了改變飲食以外,還有什麼好的方法可以改善胰島素阻抗嗎?
有的,高強度短時間的運動,間歇性斷食,良好的睡眠,天然醋酸等等.....都會很有幫助,而且會很快看到效果
為什麼會開始接觸康普茶和一些天然發酵的東西,也是因為它們可以改善並調整體質
未來,我會聊的更深入!! 今天就暫時先這樣了~~我都打到累了,相信有更多人已經看到頭暈^^
中秋大餐前的兩篇重要文章,希望大家都能看完,中文不算好的我,是真的寫的很努力,喜歡的人,就喊個+1 按個讚留個言,都好^^ 我會備受鼓勵的🥰🥰
PS: 現在你們應該知道,為什麼我老說不是量的問題,是吃的內容,吃的順序,和吃的時間了吧!這些才是減醣的核心^^
還有,兩篇文都看不懂也沒關係,記得不吃糖少澱粉遠離醬汁😊😋 其他就先盡量啃,只要大方向對了,細節慢慢修正就好
#祝大家週末愉快 #中秋節快樂
管灌熱量計算 在 好餓廚房 HowCook Facebook 的精選貼文
#請務必要看完 #減醣進階篇 #中秋大餐前的重要分享
記得好餓一直在說的幾個減醣重點嗎?
1.不吃糖少澱粉遠離醬汁
2.控制好你的胰島素
3.減醣是吃的哲學
我知道聽起來有點空泛,想開始接觸減醣的人或許不知道該怎麼執行,甚至有人會質疑,好餓吃得這麼豐盛真的有效果嗎?
『或許你還停留在熱量和卡路里的時代,曾經的我也是,但經過了一年多的實際測試後,我很開心的跟你說,好險我選擇了*減醣*,不然我有可能依然還是會失敗。 但更重要的是,我理解了其中的邏輯,吃的哲學』
肥胖的人,少吃多運動肯定是困難的
"我都腫成這樣了,動沒兩下,心臟就快停了,血壓就標高了,怎麼辦?"
有人會說: 『你是缺乏意志力』
阿.....如果我能把生活和飲食控制的很好,那還會胖嗎? 吃貨就是愛吃啊~~
我要說的是,因果關係,不是這麼簡單就可以被二分法的,要不然也不會有這麼多人,在減重的路程上失敗了!
總之,我相信各位現在或未來,或多或少都會面臨到肥胖的問題。所以今天不管你是否身體已經有了警訊,又或是你只是喜歡來看看,好餓的流口水文。我都希望你能好好的看完這篇文,或許會對你的很有幫助
因為減醣不是一本教科書,它是一種邏輯思維,一種生活方式,當你理解它之後,一切就變的不再困難^^
★所以請先*暫時*拋棄過去的觀念,不要再苛責自己意志力不夠,吃了一些美食後就覺得很有壓力。滿腦袋熱量和卡路里的數字,剩下水煮和清蒸的料理,甚至覺得調味少才叫做健康,才能瘦的下來,才會是營養
今天就讓我們延伸之前說過的話題,進入比較進階的觀念,或許它會回答到你為什麼減醣*停滯*的問題,甚至可以讓你 *持續維持正確飲食* 很久很久,就跟好餓現在一樣,吃的很快樂,吃的很Free
-----減醣進階篇------
我能理解大多數人,還停留在熱量和卡路里的思維裡,畢竟從小我也是被灌輸這樣的觀念。營養學我懂,熱量赤字我也懂,少吃多動我更懂,但多年來我都是用這些方式,然後宣告失敗......
自從接觸減醣後,只不過改變了幾個看似簡單的觀念,卻讓我在四個月內就降了15kg,而且這還是在我沒有控制的很好的情況下,炸的烤的都沒有躲太遠,甚至宵夜甜點我都來(很多人都陪伴了我一年多,你們應該很清楚^^)
其中能成功的原因就在 *熱量不再是關鍵*,*正確吃的方法*,還有*控制好你的胰島素* 上
請想像很久以前的時代,還沒有澱粉主食、沒有各種精緻的碳水化合物時,你的身體依賴的能源來自於哪?
當然不會是醣~~而是你身上的脂肪,量大,隨手取來就可以被分解燃燒,既乾淨又純粹。但直到現代,過度精緻飲食,大量攝取碳水化合物的後果,就是造成身體的反置,多數人都開始依賴*醣*做為日常的能量來源
沒有留給身體,有多少機會和時間,去利用並燃燒脂肪,反而是不斷的囤積,造成肥胖的後遺症
這個時候你會問: 那不就是我吃太多嗎? 熱量平衡啊,赤字阿? 接著,又回到了卡路里的計算
NO~~接下來才是今天的重點,請好好細讀😊
人體裡有兩個很重要的器官,一個是肝臟一個是胰臟,當你飲食的時候,食物會被轉換成葡萄糖,大多儲存在肝臟裡,少部分則是在肌肉裡
需要能量時,身體會先從肝臟,把肝醣拿出來使用,因為它可以直接被攝取,不需要*再*經過分解,非常好吸收
但.....不管是成人或小孩,肝臟和肌肉裡儲存的*醣*,都遠遠的少於身上油脂所能夠負載的(大約十萬卡)。 不管體型多麼壯碩,約是450g左右的肝醣,少部分則在肌肉裡
請問? 當身體燃燒完最簡單可用的能源後? 它會怎麼做呢?正常來說,是開始拿取你身上的油脂,分解燃燒,這就是每天該有的正常生理循環和新陳代謝,對吧?
但是,控制燃燒或儲存的時機,卻是由身體裡的賀爾蒙所控制。也就是說,並不是你吃的少,動的多,體內能量的燃燒,就一定會達到最優化
目前的研究,大約跟六種賀爾蒙有很大的關係,其中最常聽到的兩種,都是由胰臟產生
那就是 *升糖素*和*胰島素*,因為我非醫學專家,所以沒有辦法解釋的太過詳細。 但請記得,升糖素告訴你的身體,什麼時候該燃燒肝醣和脂肪。反之,胰島素就是在幫助身體,儲存能源,調節碳水化合物和脂肪代謝,控制血糖平衡
你的身體是座工廠,當食物被大量攝取的時候,胰島素會被觸發,它會開始把能源轉換成肝醣,儲存到肝臟裡。負荷不了時,就放到肌肉,依然過多的話,就轉換成脂肪,存放在皮下(所以攝取太多碳水的人都會先有水腫),惡性循環後,就開始堆放到內臟器官,所以肚子開始大起來,全身越來越腫
而升糖素,則是當身體缺乏能量時,開始被刺激分泌,把身上的油脂搬出來,好好的分解大量的燃燒,維持身體所需
當你理解這個循環後,你就會知道,為什麼過去的瘦身方式,少吃多動,熱量赤字等方式,用在過度肥胖的人身上,多半會宣告失敗的原因
因為運動很好,熱量赤字很重要沒錯,但他並不是真正,控制身體什麼時候該燃燒什麼時候該儲存的主因,而是賀爾蒙啊←
重點在如何誘導身體,盡量去燃燒分解身上的油脂,轉化成能量被你吸收,你可以想像一下,如何利用飲食讓胰島素不工作,而讓升糖素持續生效,這樣不是更簡單容易的多嗎?
所以有減醣過的人,大多會有同樣的經驗,怎麼不過是稍微改變了飲食的方式,吃的也很好啊?~~但就開始慢慢降體重了😊 這就是最大的原因和理由,也是為什麼很多人會說,飲食是減重最重要的一環
也因此,各種食物的GI值才會被那麼多人注重,大家才會這麼計較什麼可以吃,什麼時候該吃,都是為了讓胰島素緩慢上升,不要囤積能源
只要,吃的邏輯對了,種類對了,順序對了,就不會一直被熱量和卡路里兜著原地轉圈圈,可以吃的很開心,很豐富,很有趣~~~也是因為這樣,好餓在前期四個月,可以很快降了15kg的原因
只是,這裡面還是有很大的誤區,因為每個人的耐受性不同,又或是你的胰島素組抗已經很嚴重了,即便已經升的很高,卻沒有什麼感覺,因為你的身體已經習慣了大量的胰島素
血糖升高只是飲食後的現象,其實更應該被注意的,是胰島素和升糖素的比值才對。如何吃,才可以更簡單的誘發升糖素而不是胰島素,才是減醣中更進階的一步。不過這就留給之後再談吧,我想光是上述的這些,多半不太熟悉減醣的人,應該已經暈了
另外請別誤解,我並不是在說運動不重要,熱量赤字不重要,我的FB上有一路走來的紀錄,運動後的好處不用多說,只不過這不是今天的主題而已^^
一直沒有觸碰比較進階的話題,是因為我需要一點時間,實驗測試和記錄,證明他是對的。另一方面是,我覺得邏輯和觀念,遠比照表操課更重要,只是這種做法,會需要循序漸進的讓大家理解
總之,歸納一下重點,減醣的重點在你吃了什麼,怎麼吃,什麼時候吃^^,如何用這些方式控制身體的賀爾蒙,進而調節更強更好的新陳代謝
至於 *胰島素組抗*,*斷食的重要*,*吃的方式*,還有我最擅長的配餐和食譜,之後我會陸續拿出來討論,實證遠比理論重要嘛!!
正在停滯期的人,請記得不要操之過及,學會利用吃來控制賀爾蒙的分泌,這點是關鍵
還有,剛入門減醣的人,不吃糖少澱粉遠離醬汁 ,這句話十分重要。因為隨便選一樣高澱粉高糖的食材,幾乎都很容易刺激胰島素分泌。所以當你對減醣還很陌生的時候,記住控制好你血糖上升的感受,吃東西慢一點,多吃肉和菜。 帶油的東西非常好,除了給你能量,甚至油脂會刺激*升糖素*上升,幫助你燃燒脂肪,更不會把胃撐大,能逐漸減少食量
但千萬記得,別因為量少,就覺得混搭沒關係,比如很甜的烤肉醬,我只是沾一下沒什麼大不了,因為少少的糖就會讓胰島素上升,而且非常快
烤肉的時候,帶甜的,澱粉太多的,請躲的遠遠的,但調味別太過在意,隨性很好,多用一點香料、多包一些蔬菜、多含有油脂,都會讓香氣變的非常棒! 還有,大餐過後,適時的斷食,也可以誘發升糖素,讓身體燃燒脂肪,但有糖尿症狀的人,請要注意自己的血糖
真的要,就自己用赤藻糖醇或是羅漢果糖,調一個減醣醬汁^^ OKAY??
若還不懂,怎麼分各種蔬菜水果,什麼是澱粉多什麼是糖多,就請多在網路上做點功課^^~~😊😊😊
以上就是中秋節前夕,送給大家的減醣進階篇,如果你們有興趣,未來我會多聊一些更深入的概念,但請先盡量補足初階的知識,不然會聽不懂我在說什麼喔^^~~減醣人加油~~
至於這次的中秋主題,掌櫃建議我先跳過,給你們一點緩衝XD,不然怕你們忍不住~~哈哈哈哈😆😆😆
有問題的話,很歡迎留言,我們一起來討論互相學習,喜歡的話也別忘了按個讚,給我鼓勵喔!
#預祝大家中秋節快樂
額外補充: 所以減醣的人別給自己太大壓力,老是擔心吃的太好太油會失敗。
因為既然知道賀爾蒙是控制燃燒能量的一個主因,那也就代表,只要我們修正它,身體就會有很棒的回饋。 反而是要多利用身體去測試和實驗,你才會知道你的飲食到底什麼地方出問題,因為每個人狀況不太相同
而且要讓身體進入低醣體質,很簡單,糖和澱粉少吃幾天就達到了。 要讓升糖素拉高也很簡單,斷食1-2天就會有效果了,如果你覺得很難做到,那不妨問問自己是不是已經醣中毒,嗜吃碳水化合物??
反轉沒有各位想像的難,難都是難在無法維持^^
更多細節我會在 間接斷食和胰島素組抗裡提到的,減醣就是要吃的好吃的飽,躲掉該躲的,多喝水多運動,就沒了!!😊
放輕鬆多休息多睡覺,其他有關連的賀爾蒙才會更強喔,比如成長激素也是可以幫助你燃燒脂肪的^^
管灌熱量計算 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答
《轉貼》台大 賴聖如 營養師的分享
COVID-19 重症營養處置 營養師 賴聖如
COVID-19 重症仍以支持性療為主軸,營養治療和ICU-肺功能不全pulmonary compromise患者類似由於因缺乏營養治療相關COVID-19休克患者的直接證據,因此建議是基於敗血症、ARDS患者的間接證據為支持
The target:
1. “Cluster care” 以 bundle care來限制患者及醫護人員的接觸機會
2. 遵守CDC建議,以最少aerosol/droplet暴露,並落實手部衛生及個人防護設備(PPE包括:防護眼鏡、隔離衣、面罩、N95口罩)的使用保護醫療者,並限制疾病傳播
3. 透過限制提及優化醫護工作人員數量,來保留PPE的使用量及設備,因應逐漸枯竭的窘境
營養評估建議
PPE供應有限的情況下,營養不良篩檢及營養評估未必需要進入ICU接觸患者設及身體檢查,使用音頻、視頻、電子資料系統等各種平台方式收集數據(適用醫師,NP,PA,營養師),並發揮醫療團隊合作及協調,以製定安全的營養保健計劃。
營養輸入時機及途徑
1. 大多數敗血及休克患者接受early Enteral Nutrition (EEN,早期腸道營養)有利腸道耐受及良好預後,除非出現大劑量升壓藥及合併腸道阻塞症狀(腹脹/嘔吐)等灌食不耐,否則不應將休克之COVID-19重症視為腸道營養性(EN)禁忌症。營養目標仍為,進入ICU後24-36小時或插管12小時內即開始EEN。
2. 對於無法EEN高危患者(含:敗血症、休克、使用多種升壓藥、需要高壓呼吸支持等),應儘早開始early Parental Nutrition (EPN,早期靜脈營養)。
3. 腸缺血在休克患者發生率為0.3%,COVID-19重症合併腸道症狀, 發生腸缺血可能更大,並且預期ICU停留時間將延長,因此更有機會切換至PN。
4. EPN將避開對腸道通路放置及維護,從而避免對腸缺血的擔憂,並減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露。
置放灌食管、營養輸劑、評估腸道耐受性
1. EN灌食(胃部)且耐受不良,建議使用促排藥增蠕動能力。
2. 重症疾病急性期,常合併腸食不耐受症;部份證據證實, COVID-19合併胃腸道症狀者疾病嚴重度更高,若伴隨胃腸道症狀(腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃腸道出血),EEN則不是優先選擇,此時EPN應即早介入。
3. 小腸灌食管口徑較小,(vs NGT / OGT),沖洗次數減少時更容易阻塞;若非得使用小腸灌食,注意放置灌食管路可能引起咳嗽且花費更長時間,應減少醫護人員在aerosol/droplet的暴露,建議幽門管置放時不使用內視鏡或螢光鏡引導技術,並減少進行腹部X光確認,且全程使用N-95口罩及PAPR。
4. 胃殘餘量(GRV)監測無法可靠評估延遲性胃排空及吸入性風險並抑製EN輸量,建議不使用GRV作為監測腸道灌食耐受性指標。
5. 鑑於反抽、處理腸道排泄物、頻繁的腹部檢查評估腸胃道症狀等會增加醫療團隊暴露於aerosol/droplet高風險,強烈建議連續或灌食袋灌食取代批式灌食,若PPE裝備短缺,基於cluster care合併檢測頻率。
6. 隨著需要EN人數增加,pump可能會短缺,pump優先分配於腸道耐受不良者,無pump者,嘗試連續重力灌食。
營養劑量目標及調整
1. 據報告, COVID-19重症患者年齡較大且易有多種合併症,屬再餵食症候群(refeeding syndrome)高風險群,應校正refeeding syndrome,建議不論EN/PN從25%熱量目標開始緩慢增加並監測血清磷,鎂,鉀。
2. 血流動力學尚不穩定時、需要高劑量或增高/增加劑量或多種升壓藥、乳酸濃度升高者,禁用EN,且低劑量PN。
3. 在充分灌流復甦及/或接受穩定的血管加壓藥劑量或持續平均動脈壓> 65 mmHg,可開始/重新開始EN或PN加量。
4. 胃腸道不耐受者,表現無法解釋的腹痛、噁心、腹瀉、明顯腹脹、腸擴張、空氣/液體水平反抽增加、鼻胃輸出增加,強烈考慮使用PN,不應堅持使用EN。
5. 雖然對熱量需求評估最理想情況是使用間接量熱量測定(IC),建議改為使用公式估算取代IC。
6. Propofol使用需計入熱量。
配方選擇
1. 雖然魚油可能有利於免疫調節及清除病毒感染、小胜肽/ MCT配方提高腸道適應性,但仍無法改善治療效果,需考慮增加醫療費用。
2. 若需要額外營養補充品(蛋白粉,益生菌,纖維粉),遵守cluster care,集中給予。
3. ICU第一周急性炎症期即需PN者,小心使用純大豆脂質乳劑。Propofol及fat emulsion的使用需監測TG,部分SARS-CoV2患者出現類似secondary hemophagocytichistiocytosis (secondary HLH),TG是鑑別標準之一。
Prone Position期間營養處置
1. SARS-CoV-2導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)採prone position為治療策略期間可接受EN。
2. 大多數患者在prone position可忍受胃或小腸EN灌食(如前述應減少小腸灌食),床頭抬高至少10至25度,以減少吸入性風險、面部水腫及腹腔內高壓。
ECMO期間營養處置
1. 腸缺血風險(ECMO/EN患者發生率4.5%)及延遲胃排空是使用ECMO期間EN的主要障礙。
2. 大多數在ECMO後24小時內接受early EN(vs delay EN)相比, early EN改善28天死亡率及零腸缺血為發生。建議在ECMO可EEN,並緩慢達到熱量目標。
總結
1. 對於COVID-19重症患者採集中護理(cluster care),減少醫護人員與患者互動頻率,最大程度減少設備污染且避免病毒轉出ICU。
2. 措施包括:使用連續/間歇取代批式灌食;公式計算能量需求取代IC;避免使用GRV作為EN耐受指標,減少內視鏡螢光鏡技術用於小腸管放置的需求。
3. 像大多數ICU患者一樣, COVID-19患者受益EEN對腸黏膜良好生理反應,但是嚴重COVID-19患者切換PN的機會相對較大且早。
4. EPN對於嚴重敗血症性休克、需要高壓呼吸支持患,有助於降低腸缺血風險,並減少醫護人員aerosol/droplet暴露,及放置灌食管時接觸風險。
管灌熱量計算 在 營養師分享此公式請參考。 灼傷病友需多助重的營養素:維生素A 的推薦與評價
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