不論台鐵殺警案，或是屏東傷人案，我都一直認為，我們的社會和法律沒有更積極地協助生病的人治療和了解自己需要專業協助，是很大的遺憾。
也要呼籲在社會對於相關議題有所紛擾的時候，家中有類似需求的患者千萬不要忌諱就醫。
讓嚴重急性症狀的病人無法妥善治療，反而因為疾病造成的行為，使他們屢次成為社會誤解或污名的對象，應該不是身心障礙友善政策或身心障礙者權利公約所希望達成的結果。
多元價值與人權國家是台灣不可能退縮的價值，但是將 #症狀干擾導致急性病症的病人 可以「自行決定是否接受治療」視為自由與人權，對於必須緊急治療設下重重門檻來「保護病人自主」，我認為是 #傷害了患者獲得妥善照顧的權利，更是讓患者 #錯失了減緩疾病導致失能傷害的機會。
精神衛生法對於急性嚴重病人的強制住院與社區治療程序，規定在。#精神衛生法 第41條，對於「#傷害他人或自己或有傷害之虞」的病人，「有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人意見，仍拒絕接受或無法表達時，應即填具強制住院基本資料表及通報表，並檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院」。
這個「傷害他人或自己或有傷害之虞」，其實很難認定。
最近虐殺小動物算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」？
大吼大叫拿鐵棍敲社區的車子算不算「傷害他人或自己或有傷害之虞」？
拒絕用藥，認為家人會害自己，把刀子放在枕頭下面睡覺，算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」？
這些情況，身心科醫師都遇過，轄區員警都遇過，消防隊都受理過。
然後呢？
如果病患拒絕就醫，除非家屬和警消或醫師都有強烈理由認定「傷害他人或自己或有傷害之虞」，不然，在「病人自主權」的前提下，醫師不能強迫任何治療。
這設下的重重門檻，當然是為了保障病人的人權，避免醫師「濫權」；畢竟強制住院有剝奪人身自由的事實。
但是，其他國家如果認為強制住院是剝奪人權，能夠裁決的，應該是法院裁定。我們當初的精神衛生法，只做了一半。
那現行制度由「二位以上主管機關指定之專科醫師強制鑑定」，再「填具強制住院基本資料表及通報表，檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院」的作法，是降低了「醫師濫權」的機會，或是其實限縮了「病患接受治療」的機會呢？
2016年4月我在立法院的時候，辦公室曾經調了「97年至104年強制住院與強制社區治療審查會審查案件數」，事實上，在精神衛生法修改之後，需要強制住院或強制社區治療，病人拒絕但醫師認為有強烈理由而經過精神衛生法第41條、42條規定，二名專科醫師認定並且備資料走審查程序的 #審查許可比例，幾乎達95%，而且我們仔細了解，另外5%未通過審查的，不是醫師浮濫要求治療，是 #資料不齊，補件之後幾乎 #全數通過審查。
也就是說，這個制度的結果，醫師認為該住院的真的都需要住院治療。意思就是非常嚴重的症狀，嚴重到可能連我這個婦產科醫師都能看得出來需要住院治療的病人，經過制度 #重重考驗 之下一定會收住院治療。
而我更想問的是，精神科專科醫師認為住院治療會對病人比較好的，住院之後能夠更有機會減緩急性症狀然後建立慢性治療機會的，有多少病人因為這種種程序和認定的困難，錯失了治療的機會，錯失了避免反覆發作而使功能越來越差的機會，錯失早點治療和復健與賦歸社會的機會，最後自傷、傷人，釀成遺憾？
不要讓利益良善的精神衛生法和身心障礙者權益保障政策，反而傷害了病人。
精神科次專科 在 [感想] 精神科的免洗住院醫師爭議- 看板medstudent - 批踢踢 ... 的推薦與評價
近幾年，因為精神科的健保資源嚴重枯竭，醫院精神科代遇只能以悲慘來形容，
結果就是醫師大量出走，進入基層。影響所及，基層精神科的專科醫師人數大
增，在精神科醫學會裡，由於利益觀點不同，醫院精神科與基層精神科形成了
壁壘分明的兩個大派系。
這是醫師公會全聯會醫事統計的圖表：https://goo.gl/AkVl0P
各位不難看到：2010~2014年間，基層193->336；醫學中心349->329
基層成長74.10%，醫學中心縮編了5.73%。總體人數增加了9.40%
結果，有趣的事情發生了－－
教學醫院人力減少，事務太多，急需住院醫師人力，希望擴增訓練容額；
基層精神科怕市場飽合，希望減少訓練容額；
基層精神科抱怨：大家都知道健保署希望把病人社區化，長期持續縮減機構精
神科給付，這是各科協商後的政策，又不是單方面團結抗議就有用。而你們對外
爭取不到資源，卻開了一大堆住院醫師的訓練缺額，又畫了一大堆大餅，自己
VS還縮編，不給位置，全部醫院+療養院的名額還從1191減少到1178，少了13個，
你們是在找免洗住院醫師，用過即丟嗎？
醫院精神科說：誰說我們不負責任？我們有開缺，只是招不到VS；
基層精神科說：如果有誠意要開缺，勞動條件就不會弄到專科醫師跑去搞醫美、
在家帶小孩、跑來擠基層。
醫院精神科就說：說半天，你們就是怕人家去搶你們飯碗！
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這件事已經吵好幾年了，今年吵到瀕臨攤牌。
我自己因為受完精專訓練後，長期主要都走自費心理治療，健保大餅怎麼分，
老實說，不干我屁事，我也很少去管這些。人微言輕，講了也沒用。更重要的，
根本沒有人認為我是他們那一邊的。
只是我很詫異的發現：吵到現在，都快翻桌了，我遇到一位醫學生，竟然還
不知道有這種事情！
原來，那一堆教授、主任、院長還有校長們在吵的細節，即將變成新鮮的肝的
年輕人還了解的很有限。
在裡頭，我只拋出一個議題：那要不要勞基法先在精神科住院醫師身上試辦
幾年？財團很怕住院醫師試用勞基法，勞方資方僵在那裡，僵再久都不會改變，
要不要選擇一個賠錢科小科先試試看，精神科比重很輕，本來就賠錢，再賠也
是那樣，而且萬一沒人值班，必須臨時抓VS on Call的風險性也比較小，醫院
也比較有下台階。
當然，又繼續吵。
我寫這篇只是：對於將來，或是有學長姐要走精神科的，其實應該多一點現實
面參與的，不要完全沉浸在偉大心靈或理念的世界裡。至少，到底算不算免洗
住院醫師？這個也該有自己想法的。
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