#紅心
#一歲五個月
#糖尿就診紀錄
這幾週發現紅心喝水量明顯減少，一天甚至不到10cc,以前一天大約有20-30cc以上的量，尿量也同時減少～食量、排便、體重、活力都和之前差異不大！
想到醫生曾經說過長期糖尿到老年或許會有併發症～幾週前就預約好門診，今天下午還好順利收集到一點點珍貴的尿（以前隨便都是一大泡不擔心沒尿）帶來找醫生看看尿檢找原因。
醫生看了尿檢指數果然身體代謝模式改變了—
紅心竟然沒有驗出糖尿了（鼠生以來第一次），但是取而代之的是「尿蛋白」「膽紅素」「尿膽素原」出現異常數值，這些代表他的肝膽腎可能出現代謝異常、有黃疸～
目前完全沒有任何不適的症狀、體重也來到了56-57g的高峰期！
至於為何改變？原因可能很多？
小型鼠能做的檢查很有限！
醫生開了保肝藥、注意體重即可。
能做的事情有限～我也不知道糖尿不見是好還是不好，只希望從小糖尿病能夠沒有吃藥、沒有打針平平安安活到現在一歲五個月的紅心♥️
繼續這樣舒活的不影響生活品質就夠了！
糖尿就診紀錄 在 Re: [懷孕] 糟糕的禾馨新生妊娠糖尿就診經驗- 看板BabyMother 的推薦與評價
※ 引述《iceeye (趴貓)》之銘言：
: 跟大家分享一個在禾馨很差的看診體驗
: 從懷孕開始，產檢就是到離家裡比較近的禾馨新生
: 一開始的體驗都還不錯，收費較高外還滿意
: 但是在24周時做了喝糖水測試整個打壞了我們對禾馨的評價
: 因為當天的喝糖水測試沒過，血糖過高
: 所以醫生請我們掛新陳代謝科，並請我們去櫃台衛教，還有血糖監測相關的解說
: 飲食控制衛教結束後，櫃台人員跟我們說要做飯前飯後血糖的監測
: 然後連續問了兩次"要不要在我們這邊買血糖機？先去結帳區付款喔"
: 我跟我老婆都還沒問清楚說，血糖是一天測幾次？每餐飯前還是每餐飯後？
: 在我們堅持詢問下，櫃台才跑去診間問
: 當下我們就覺得不太滿意，這個都不知道只想賣血糖機
: 問出來回答我們說，一天測一次飯後血糖就可以了，
: 再把血糖紀錄給新陳代謝科醫生看就可以了
: 你以為事情就這樣結束了嗎？
: 過了兩周，我們帶著血糖紀錄去看禾馨懷寧新陳代謝科時
: 醫生："這血糖紀錄比較沒參考性，
: 基本上應該要每天有一次的空腹血糖以及三餐飯後血糖
: 那你們再回去紀錄兩周，幫你們約下次的診"
: 我跟老婆都傻眼，那這兩周戳手指驗血糖是被當白痴耍嗎？
: 這次又不能開診斷，又要在掛號一次觀察兩周
: 整個流程
: 體驗到的就是一個專業度不足，只想賣機器，多收一次掛號的感覺
: 身為一個掛號診療費也不低的診所，真的要加加油了。
: 分享心得，希望有妊娠糖尿病的準媽媽們不要碰到跟我們一樣的慘劇
您好
我是禾馨的新陳代謝科黃峻偉醫師
我很抱歉當天的看診讓你有不好的印象
我先講解一下為什麼要同時有血糖紀錄和飲食紀錄
這是因為妊娠糖尿病的孕婦 與 一般的第二型糖尿病 治療
完全不同 孕婦要營養吃夠 維持體重不變或是增加的同時 血糖維持不能升高
而一般第二型糖尿病 需要減少熱量攝取 減重 同時可達到血糖控制良好
在這樣前提下 孕婦的營養狀況是否足夠 和血糖控制達標
一樣重要
所以我並不會只有看血糖值
同時還得看飲食紀錄 體重變化 超音波下胎兒的大小等因素
另外 一般人的飲食 並不是像機器人 每天都吃一模一樣 會有變化
需要看一到兩週的血糖紀錄+飲食紀錄 才能判斷是否控制良好
單純看血糖值 沒有飲食紀錄 我也不好判斷
而我目前作法 都是第一次妊娠糖尿病門診後 安排一週後回診
通常下週病患有事或是我有請假或是放假日等狀況 我才會約兩週後回診
而且在懷孕階段 從開始確診妊娠糖尿病
到大約36週的階段 血糖可能會一路爬升
所以血糖的紀錄 並不是紀錄一週就平安無事
還得持續紀錄到36週前後
我的門診 有使用智抗糖系統
病患紀錄的所有血糖值和飲食紀錄 我都可以看到這些紀錄
病患有留言 或是討論 即使是假日 請假不在 出國開會等
我仍然每1~2天都會親自回覆
如果是有使用胰島素治療的孕婦 就是直接透過智抗糖系統的聯繫討論
每3~4天就可以調整胰島素劑量
而每次的門診看診 因為看病患的血糖紀錄和飲食紀錄 一一討論
所以看診時間很慢 一診大約只能看到20人左右
看再多的病人 我就得延遲下診
如果覺得我的看診品質不好
歡迎您到大醫院的新陳代謝科看診
另外補充血糖機的部分
我們診所並沒有強迫要買血糖機
我們搭配販售的血糖機 是有跟廠商合作的特惠方案
以一整組的血糖機(包含血糖試紙和採血針)
比外面同機型同樣試紙量便宜很多
(礙於各種狀況 不方便直接列價錢)
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.222.147.25 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1570241200.A.36A.html
※ 編輯: Huangrh (61.222.147.25 臺灣), 10/05/2019 10:16:16
而是數據不夠多到可以做立即的判斷參考
有些孕婦是已經處於高血糖狀況 所以大概2~3天的血糖值就可以判斷需要
立即藥物或是胰島素介入
但是大多數的孕婦是屬於飲食調控就可以控制好
但是這當中 有部分孕婦是有很大的寬裕空間可以吃都不會高血糖
但是有些孕婦則是多吃一點點血糖就會飆很高
這時候需要多一點的飲食紀錄和血糖紀錄才能判斷
其實我對於這位網友和他們提供的血糖值沒什麼印象(抱歉我記憶不好)
但是我會建議再量一週 應該是血糖資訊不足以判斷
所以才會建議做更完整的紀錄
才能判斷
照我們自己院內流程 或是不管哪家醫療院所有看妊娠糖尿病的流程
都是
婦產科看診收費確診 => 轉新陳代謝科(看診+收費) => 回診評估
原po在看診部分根本就沒有哪次是多收的
都是一樣有一次婦產科看診+一次新代科看診
兩次的掛號費
可是抱怨我們多收他掛號費多花他的錢
我根本看不出來是哪邊多花錢 明明他花的錢跟其他所有看妊娠糖尿病的孕婦一樣多
再來 血糖次數測量部分 我們院內的規範目前還是在我的診間才會要求病患
在家"一定"要自我血糖監控 在其他人員部分 都只是"口頭建議"量測
但是不要求病患要做
(因為這牽涉到教導自我血糖監控後面還有很多糖尿病衛教要做)
而血糖機部分 我們院內規範也是要求非醫師的醫療人員這邊不向病患推銷
所以原po所說的和我們院內目前規範的流程差異真的很大
而我這個月才開始在新生禾馨開診 我還得找時間去了解問題到底出在哪邊
另外 會請病患可以到大醫院做比較
是因為到目前為止 我可以很自豪的說在妊娠糖尿病這部分的照護
我只看到原po對於我的門診看診只在意我叫他要再回去量血糖
其他所做的衛教通通被忽略
然後我們整個專業度 收費 通通上負評
然後下面的回文居然還有人說指責說我們叫他買血糖機但是回去只量一週
認為購買血糖機很浪費錢 暗示我們只是想賺錢
(但是所有的學會通通建議妊娠糖尿病要量血糖)
這點讓我非常在意....
本來妊娠糖尿病的照護就是飲食紀錄+血糖紀錄一起來
血糖機我們也是方便病患所以才備著
有時遇到我們血糖機缺貨或是病患去外面自行購買時 出現過很多奇奇怪怪狀況
外面醫療器材行 給 舊型已經快被淘汰血糖機 或是 給過期試紙
甚至病患帶A廠A1型號血糖機 結果醫療器材行給A2型號試指導致測量錯誤
所以我們為了方便病患 才設置血糖機販售
卻反過來被說我們是為了賺錢才賣血糖機....
※ 編輯: Huangrh (61.222.147.25 臺灣), 10/05/2019 16:47:15
一次婦產科確診+營養師衛教
一次新代科門診初診
一次新代科一到兩週回診的複診
原po根本沒有多看診啊
包括在未進新代科門診前 護理師和營養師對於自我血糖監控的要求和血糖機購買部分
都和我們規範有很大差異
這點我也在跟院內同仁了解狀況
不會有這個問題
因為我的病患一定是進來診間聽我衛教以及討論後
才會決定要量幾次
不會有病患在診間外 透過櫃檯人員問我該怎麼量這件事
但是對我來說 量血糖這件事還包括了病患回去後要同步做飲食紀錄
然後還要避免心理壓力太大(很多媽媽怕血糖高反而什麼都不敢吃而體重變輕)
所以我們目前只有在我的診間有做完整的自我血糖監控的衛教
※ 編輯: Huangrh (61.222.147.25 臺灣), 10/05/2019 16:57:18
我說真的還看不懂問題在哪
目前在看新代科門診前 我們都不會強力要求要做自我血糖監控
只會口頭跟病患建議要考慮在家量血糖
也不會叫病患買血糖機
而我90%以上的患者也的確是到我門診後才開始量測血糖
其他在到我門診前就已經量血糖的
多半是 1. 本來就已經有糖尿病 2. 家中有人有糖尿病 3. 上網看建議說要量
※ 編輯: Huangrh (223.137.212.187 臺灣), 10/05/2019 17:06:57
我只是受聘醫師
和一般員工一樣都是被聘僱的
但是我會努力把照護品質上拉
就是我再去追溯當時我們院內員工說什麼
並沒有太大幫忙
從我當醫師到現在
遇到的多次醫療問題
同行描述的事情經過
和病患或是家屬所說的
往往都不一樣
我並不想說是哪方面說謊
而是因為各自有各自立場和想法
我也只能說我自己專科該怎麼做
以及規範如何
以我和這位病人的看診狀況(雖然我想不起來是哪位 但是從原po所寫的來推論)
我個人就覺得
1. 病患有量血糖是好事 這代表他願意積極控制
2. 但是懷孕時間隨著週數增加 血糖還會變化 需要持續觀察
3. 病患量測次數還不夠多 需要更多資訊
所以我請病患多量 然後回診再討論
但是病患的解讀變成
1. 原來我量錯了 我之前白量了
2. 原來我還要再一次回診 真浪費我的掛號費
有沒有發現 同一件事 解讀差這麼多??
也許我們當時櫃檯(應該不是真的行政櫃檯 而是營養師 而且營養師和櫃檯其實都不管
血糖機)
只是順口建議可以買血糖機
但是原po就認為我們推銷病患一定要買血糖機
而我們營養師認為等到新代科門診再討論詳細血糖量測細節
所以當下衛教時沒有給建議
但是原po堅持要馬上知道如何量
所以當時婦產科醫師建議先一天一次飯後(從原文內容來看)
站在不同立場 解釋方式都不一樣
我也只能先從我們內部規範先去著手處理
追究戰犯無濟於事....
要回去量血糖的話
我們這邊有賣血糖機 可以在我們這邊購買
但是去外面買血糖機一樣可行 並沒有一定要在我們這邊買
除非病患有在詢問 是不會特別再做介紹
原po在兩週前看診 所以櫃檯人員問的不是我 ok?
我們自己有賣 病患也的確有這需求
我們順口建議 就會被誤解成是推銷
但是不講 又非常奇怪
基本上只要婦產科醫師有開診就會有營養師門診(因為不是只有妊娠糖尿病需求)
而營養師就會教妊娠糖尿病的飲食衛教
所以病患在婦產科門診做完糖水檢測轉到營養師門診後
就會教導飲食衛教 並不需要在我的門診時間才安排
而血糖機購買 我們並沒有限制只有我的門診才能販售
所以營養師衛教時 會連帶提要做血糖監控和可以買血糖機(但不一定要在這邊買)
但是詳細部分會轉到我門診時再介紹
事實上我們的營養師負責的是整個懷孕期營養諮詢
包括懷孕初期的營養也有
糖尿病飲食衛教只是其中一部分 不是全部
所以並不是所有營養師都有糖尿病衛教師
或是共照網資格
當初我們把規範寫比較模糊
（測量次數，測量時機）
是希望給第一線人員一個調整空間
也看看臨床反應如此
並不是沒有參考價值
而是資訊還不夠多不好判斷
所以要補上更多的數據
※ 編輯: Huangrh (223.137.212.187 臺灣), 10/05/2019 20:39:54
我會再跟院內討論如何修改流程
我能連絡上的 還會想辦法幫病患聯絡廠商來處理後續問題
看來我真的太自找麻煩了
做太多事反而被嫌
他說瑞典的醫師叫他一天量七次
他量不到三天就崩潰
跑來問我該怎麼辦...
※ 編輯: Huangrh (223.137.212.187 臺灣), 10/05/2019 22:04:14
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