*****這是業配文*****
很多認識范媽的人,都會說范媽”ㄎㄧㄤˋ腳”。這在台語就是很能幹的意思。但在我看,范媽就是非常”progressive” 很進步。
就拿結婚這件事來說好了。范媽范爸結婚那個年代,這是六十年前,閔南人跟客家人之間通婚的很少。范爸又來自很保守的客家族群,結婚的對象是閔南人這件事,在當時的家族中頗受非議,但范媽說嫁就嫁。
嫁了之後,沒生兒子這件事,又受非議。范爸傳宗接代的觀念很重,小時候跟我們三姐妹的公關說法,是生男生女一樣好,但照我幾十年的觀察之後,我非常確定,真正的原因,是他拿范媽沒辦法。
我大學畢業後,想要出國念書,有這想法之後,是先跟范媽講.這當然是對家中權力歸屬,精密判斷之後的結果。沒想到,范媽說,你去問你爸。我心想,這恐怕要不好,范媽通常這樣講,就表示她不認同.果然去跟范爸講了之後,范爸主張,女生念那麼多書幹嘛,還是嫁個好老公最重要。我當場摸摸鼻子,要另覓途徑,沒想到范媽聽范爸這樣講之後,嗤之以鼻,只花了不到一天即推翻范爸判決。
到了美國幾年,范媽來紐約探我,我當時跟男友同居。在當年的台灣,"同居”仍被嚴重污名化,我當時有一點擔心,范媽會來那套,女孩子家如何如何。沒想到范媽參觀紐約家中時,進到臥室,舉起一腳用力踢了床邊幾下,然後評論,這床不錯,很堅固,不會發出異聲。
那年范媽跟我的一群朋友還一起去賓州的Pocono泛舟。這是whitewater rafting。 叫”白水”就是水流湍急,經過石頭,會起白浪的意思。是像秀姑巒溪泛舟,很刺激那種。而且不是與河水搏鬥而已,當年的習慣,碰到其他隊伍時,要打水仗。去之前,很多朋友私下跟我表達憂慮,不知帶范媽去是否明智。結果那天在水上,碰到友船時,最彪悍的就是范媽,充滿”給他死”的精神。此事在我朋友圈傳頌多時。
我跟蘿蔔頭結婚之後,有一陣子他先到新墨西哥州,我還在紐約工作。是我們夫妻兩人第一次遠距生活。當時蘿蔔頭很不適應,一直要我辭掉工作,說他一人工作就可以了。但我不肯,於是兩個人常常為這件事吵架。我當時跟范媽談起這事,我說吵得很厲害,恐怕得在婚姻跟我的記者工作之間擇一。我當時以為范媽會說,以婚姻為重之類的。沒想到范媽臉一沈說,那就離婚。范媽跟我說,女人最大資產是自己的能力,不是老公的能力。
我覺得范媽根本搞不清楚什麼是女性主義。但她這一生一路走來,我其實很難找到比她更具代表性的人物。我最佩服的,是她的理直氣壯。面對種種傳統的壓力,她沒有虛以委蛇,面對外界質疑的聲音,范媽堅定不移:老娘就是這樣,你想怎樣?
看過我跟范媽在一起的人,常會說我跟范媽很像。
是很像。
這次艾仕樂的贅疣貼指名要跟范媽合作。我其實滿感謝。因為要完成這個案子,母女兩人多了些時間相處。
剛開始我只是覺得好玩,讓范媽過過網紅的癮。艾仕樂本來還擔心范媽會有顧慮,一再說明產品的安全性,還要我跟范媽先試貼一下,確定沒有過敏反應,但我很清楚范媽的個性,對沒做過的事。她非常勇於嘗試,成的機會很大。
於是我先跟范媽解釋,什麼是贅疣,就是俗稱的小肉芽,形成原因未知,但主要好發在肥胖,糖尿病者身上, 年紀越大患有贅疣比例也越高,另外孕婦也是容易產生贅疣易偏高。贅疣主要出現在肩頸、手臂及身體其他部位,主要通常不是不處理,就是交給醫美雷射,面對這樣創新的產品,可以自行DIY移除肉芽,問她有沒有興趣嘗試。果然她一口答應,發動大妹幫她拍照,確認之後,我再到家裡幫她上貼片。
因為疫情的關係,我跟爸媽是線上視訊的多,疫情好轉之後,即使見面,也還是覺得人靠太近怪怪的。但為了幫她上貼片,我先用熱毛巾幫她擦拭脖子,然後再示範給她看。兩人靠得很近。我突然想起,有一個義大利朋友曾跟我說,亞洲文化肢體接觸太少,連父母都不抱抱,他覺得好奇怪。是真的很奇怪。應該要多抱抱才行。但我想我突然把她抱起來,還真是突兀,於是貼完後,我就拍拍她的肩膀。
六天之後,到家裡去幫她拆掉貼布,肉芽如預期掉下來了,傷口有一點點紅紅的,我說上點消炎藥膏,范媽連聲說,不用不用,我的皮膚好的很,一點都不會痛。再過一星期,我來驗收成果,果然已經逐漸康復中。范媽媽說貼上貼布後不會痛也不會癢,六天中她也不特別理它,還可以洗澡, 生活作息不變。
但這一天,我先跟范媽去小時候,她常常會帶我去的餐廳吃飯,完了安排化妝,然後拍了張合照。
抱抱真好。
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產品為歐洲專利設計,並且在歐洲多國銷售,獲得各國藥師推薦。
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[2018.7.8 糖尿病衛教師年會心得-文很長慢慢閱讀]
每年參加都是重新學習的機會,很推薦醫療人員參加這個盛會。以下是重點心得與發現分享:
1.糖尿病與皮膚:
(1)乳液是糖尿病個案的最好皮膚保護,有皮膚搔癢或莫名的起疹都有可能是血糖控制不好的徵兆。
(2)若有水泡,處理方式請先刺破,外皮不要掀開,他會是你傷口的保護傘,等待新皮長出來後再清除。
2.糖尿病與食安:
(1)亞硝胺存在火腿、臘腸等醃製食物,避免油炸、烤,盡量水煮。咖啡豆/咖啡粉請放置冰箱,不要放置外,容易產生赭麴毒素。
(2)若有個案日常生活飲食都很正常,卻血糖仍不下降,可以懷疑血中重金屬濃度過高,少數台灣人砷、鎘(腎代謝,半衰期30年)、鉛(儲存在骨骼,半衰期25年)偏高可使用解毒劑後,建議自費到醫學中心檢查。
3.糖尿病與視力:
(1)黃斑部病變可分為水腫壓迫血管增生,依據不同的血糖狀況需到眼科診所做追蹤。其中不可逆為因眼部細胞缺血,而促使血管新生,又因新的血管容易爆裂,會反覆缺血和爆裂,不斷覆蓋黃斑部而導致全面眼球缺血死亡。故目前最新的Anti-VEGFs(Ranibizumab/Bevacizumab/Afibercept)可以注射眼部有效治療黃斑部病變(目前健保給付給付少額,一針自費需花費2-3萬)
(2)雷射手術,可以快速燒除血管新增的部位,但次數過多也容易傷到眼球細胞而導致視力退化。
(3)未來會有糖尿病衛教機器人,正在尋求各方的問題彙整在網站上面。www.dmeye.org
(4)阿斯匹靈並不會加深糖尿病視網膜病變,也不會增加眼睛出血的風險,更不會改變視力。
(5)規律運動是糖尿病患者必要課題,但是若一旦眼科醫生發現眼部有過多的血管新增則要開始減少壓力型的運動與時間。
4.糖尿病與更年期:
(1)台灣平均49歲,即會有熱潮紅、陰部乾燥、泌尿道刺痛等症狀。從短暫30-90秒的發作有些人會持續5-10年。
(2)若子宮摘除,則補充雌激素的疑慮較低,若子宮未摘除,使用雌激素仍有罹患癌症的風險須搭配黃體素使用。若是私密處搔癢則可使用外部的藥膏治療即可。
(3)賀爾蒙療法建議使用4-5年可以慢慢減少劑量到停藥,不建議超過60歲以上的婦女使用。
5.糖尿病與懷孕:
(1)糖化血色素建議控制在6.0-6.5%,血壓120-160/80-105,糖化白蛋白<15.8%作為妊娠糖尿病控制目標。
(2)懷孕中至少3次胰島素,懷孕中至少3次胰島素,最常使用一天4次,但須注意產後所需胰島素會下降。
(3)孕婦需補充鈣1000毫克+鐵劑(15毫克,第三期開始可增加到60毫克+)葉酸(孕前400微克+孕中600微克)+避免含酒精飲料。
(4)孕婦體重管理正常應比孕前增加10-14kg,若過高則有妊娠的風險。
(5)每次運動前建議量血糖,若低於60或高於200則避免運動。
6.糖尿病與減肥:
(1)全台過重及肥胖盛行率43%,目前研究肥胖者除了會導致13種癌症與16種慢性疾病外,於相對年齡腦部會容易萎縮。
(2)WHO對亞洲族群建議過重(BMI23-24.9+兩個危險因子)即可考慮建議開始使用減肥藥物。
(3)2018台灣糖尿病指引,第二型糖尿病個案減重5%可改善血糖值與減少藥物的劑量。
(4)以前都會拿各疾病探討到肥胖的問題,而現今會反過來以"肥胖"為主軸連結可能的疾病和共同治療方法。
(5)減肥飲食占70%運動30%,一塊蛋糕560大卡就需要跑步82分鐘,減少不必要的口慾是減肥的不二法門。
7.新藥物的演進:
(1)新型住院BD針頭已獲得健保給付,可以避開針刺到護理人員的風險。
(2)可同時針對腎臟、腸道再回收糖的SGLT2+SGLT1已出現。
(3)SGLT2+DPP-4複方藥品已出現藥物,尚未得到健保給付。
(4)SGLT2+metformin複方藥已出現可以使用。
(5)GLP-1+Lantus的針劑在未來會出現。
8.如何做好衛教簡報?
(1)自介(建立信任)=強力開場=吸引注意(Why me/Why important/舉手問答法)
(2)破題=聚焦
Purpose(目的與核心內容)+Process(過程分成幾個部分)
道具(營造感受)+故事(提升興趣)+解釋(闡述道理)
表演/練習=關注聽眾(眼神交流/聲音掌握/手勢輔助/走位安排)
(3)啟發=Porfi(觀眾可以帶走什麼?)=深刻結尾=留下印象(金句/故事/前後呼應/重點回顧/聯絡方式)
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事情的開始
我阿爸因為傷口久久無法癒合
所以一直去外科診所看還有敷藥
結果右腳小拇指邊傷口(3*10*0.2CM)一直不好....,且在傍晚時抱怨很冷身體顫抖,雙腳沒有麻
外科診所幫我老爸做成健發現以下異常
尿液:蛋白質300MG/DL,葡萄糖0.5G/DL,潛血+
血液:WBC12.9,HB19,紅血球5.95
生化:白蛋白3.0,血糖(AC)274,膽固醇267,三酸甘油酯417,尿素氮34,肌干酸2.1
尿酸:8.3
小弟直覺是感染問題,所以幫他掛了高長感染科,結果醫師開了一堆藥
並且轉介整外處理傷口問題,在回家後小弟幫他換藥時
適用N/S沖洗傷口,在上優點,隔30秒,再用N/S沖掉,再用棉籤弄乾
再上燙傷藥膏,紗布COVER......
一個禮拜後,複診整外去清創死皮(阿母陪去的)
阿母跟我說醫生叫我不要用優點直接N/S沖,直上藥膏就好了..
後來小弟又在右腳第二根指頭腳底發現黑色的一塊傷口2*2*0.2有滲液,腫,
皮膚呈現黑青色,發出濃濃的惡臭
直覺不對,隔天請阿母陪去再卦整外,又是清創傷口,燙傷藥膏,紗布COVER
這麼多天(2個禮拜),小弟才發現DM的傷口真得不太容易好
......................................................................
但重點是,小弟有一些疑惑與問題想請教學長姊們
1.因為之前沒CARE過DM病人,想請問哪一種換藥步驟或是藥膏,對於傷口是有助益的?
小弟想再晚上阿爸睡覺時,上藥膏加網套不COVER傷口會比較好嗎?
2.小弟想幫阿爸掛民生醫院新陳代謝科醫師(離家近,有夜診小弟可以跟)
不知道有人推薦哪一位醫師比較好?
3.就是剛服藥(H/T,血糖藥)一個禮拜的阿爸一直抱怨頭暈,傍晚身體會發冷顫抖,
站不穩是否要跟醫師討論藥物問題,還是續觀就好了?
4.是不是要買壹台血糖機每天測SUGAR,讓醫師參考呢?
有沒有推薦的血糖機?(阿爸怕痛)
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以上問題想請問大家的意見...如果有後續需要注意的題也可以提供
給小弟啦謝謝大家寶貴意見啦
打了一堆......
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.113.133.34
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