關於 結核病需7天內通報 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

「謝謝每一位捐出熱血的你們❤️」
這一年治療期間，木瓜輸血次數已經數不清了，很感謝捐血的每一個人，捐血真的能救很多人🩸
血腫的病患化療後血球會掉到很低，血紅素過低會頭暈貧血，血小板過低會有出血危險⚠️
每次等不到血都會很緊張，常常整排病房好多病人都在等血😢每次看到血來了，都覺得那袋血超級閃亮✨

⚠️捐血者必須要是健康情況良好的人喔（留言處有符合條件）
⚠️ 捐血者有下列情形之一者，應暫緩捐血：
🔺婦女懷孕中或產後（含流產後）6個月以內者。
🔺大手術未滿1年或1年內曾接受輸血者。
🔺4星期內曾接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎及小兒麻痺（口服）等活性減毒疫苗者。
🔺6個月內曾罹患肝炎或密切接觸肝炎病患者。
🔺現患梅毒、活動性結核病、糖尿病、心臟病、消化道潰瘍出血、高血壓、腎臟病、哮喘、感冒、急性感染、傳染病、過敏病症者。
🔺自瘧疾疫區回國1年內或曾在3年內罹患瘧疾者。
🔺曾在72小時內拔牙者。
🔺曾在5天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板。
🔺B型肝炎表面抗原檢查呈陽性反應者。
🔺C型肝炎病毒抗體檢查呈陽性反應者。
🔺民國69年至85年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過3個月者，或民國69年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過5年者。
🔺經通報為嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾3個月內者。
🔺曾與嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例密切接觸，於最後接觸日起1個月內者。
🔺自有地區性傳播嚴重急性呼吸道症候群之地區回國後1個月內者。
🔺自西尼羅病毒流行區離境日起1個月內者。
🔺懷疑自己感染愛滋病毒者或2年內曾與可能感染愛滋病毒者發生性行為者。
🔺1年內曾從事危險性行為或曾罹患性病（梅毒、淋病、披衣菌、生殖器皰疹、軟性下疳、尖型濕疣等）者。
🔺1年內曾刺青（包括霧眉、繡眉）者。
🔺戴牙套者需拆除牙套結束矯正療程7天後才可捐血。


⚠️捐血者有下列情形之一者，永不得捐血：
🔺曾患惡性腫瘤、白血病或其他經醫師認為永久不得捐血者。
🔺曾有出血不止、抽痙或昏迷之病史者。
🔺曾有吸毒或慢性酒精中毒者。
🔺靜脈注射藥物成癮者、男性間性行為者及長期使用血液製劑者。
🔺曾為AIDS患者。
🔺愛滋病毒第一型及第二型（HIV-I / HIV-II）抗體檢查經確認呈陽性反應者。
🔺人類嗜T淋巴球病毒第一型（HTLV-I）抗體檢查經確認呈陽性反應者。
🔺曾罹患庫賈氏病者（CJD）、曾注射人類腦下垂體生長荷爾蒙者、曾注射人類腦下垂體親生殖腺素（human pituitary gonadotropins）者、曾注射牛胰島素等生物製劑者、曾接受硬腦膜移植者或家族中有庫賈氏病（CJD）患者。
🔺曾從事性工作者。
《以上資訊擷取自醫療財團法人台灣血液基金會網站》

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【IHR是什麼？又為什麼無法發揮防疫功能？ 】

去年12月31日，針對中國傳出不明肺炎案例，疾管署就聯繫「#國際衛生條例」（International Health Regulation，IHR）窗口，表示中國爆發「非典型肺炎」，雖中方否認為SARS，但病患「已經隔離治療」並不單純，警示WHO注意，並請WHO提供更多訊息。然而，中國與WHO窗口都敷衍以對，台灣並未再收到進一步情報。昨天CHO更近一步不認帳，表示台灣並未明講會人傳人，所以對台灣告知「#病人需隔離（以防傳染））」的警示毫不放在心上。


而上個月，時代力量提出《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》部分條文修正草案中，在第七條增列，指揮官應疫情需要，得實施必要應變措施與處置需符合三項情勢之一，其中第二點和第三點提到「世衛組織資訊、世衛組織指導和建議」，被批評為「要陳時中聽譚德賽」，引發各界爭議。


對此，時代力量也特別澄清，這是參考衛福部翻譯的「國際衛生條例」第43條第2項規定，時代力量只是照抄上去，對引發爭議相當無奈。


到底，「國際衛生條例（IHR）」是什麼呢？ 以下，我們就來討論IHR的用途，對台灣的意義，以及為何在這次的疫情中失靈。


#IHR的沿革與內容

IHR是一部協助各國合作防治疾病擴散，並且避免影響國際貿易與來往的「#國際法」，其前身，就是我們先前提到在1851年起的「國際衛生大會」上提出的「國際衛生規範（International Sanitary Regulations）」。WHO成立後，經過數次大會修訂，在1969年將其改名為IHR，並逐漸擴大適用範圍到各類新興傳染疾病，以及輻射、化學引發的健康威脅，最新一版於2005年在WHA上通過，並於2007年生效。


根據這部國際法，各國需採取「偵測」、「評估」、「通報」、「反應」四大措施，來合作保護國內與國際人民健康。在武漢肺炎爆發之初，WHO受到中國壓力，遲遲不肯宣布其為「國際關注的公共衛生緊急事件（PHEIC）」，這個名詞就是來自IHR，根據其中條款，簽署的各國負有做出迅速反應的「法律義務」，看到這邊，你應該大概知道了，IHR就是國際公衛的基本法之一，只要認真執行，將可以讓各國一起團結來保護全球人民的健康。


#IHR各國執行實況以及偷陰台灣的案例

但，事情當然沒有這麼美好。當IHR於2007年生效時，WHO要求簽署的196個國家（不含台灣）在2012年前完成準備事項，包含：
1. 設立「IHR國家窗口」（National Focal Point）
2.自行評估國內公衛事件是否達通報標準
3.評估強化國內因應公衛緊急事件能力，包含採用新式書表、檢視與修正國內法規等。


然而，各國執行能力低落，到2012年實行率仍少於20%，到2015還有127個國家缺乏執行的核心能力。反之，WHO雖然不承認台灣，但為了與國際接軌，並抵制噁心的中國吃豆腐動作，我國就「超前部署」，展現超一流公衛實力，於2006年5月13日由疾管局通知WHO，宣布即日起自願實施IHR（2005），窗口為衛福部疾管署，並向國際公告電子郵件窗口，以和各國的NFP以及WHO西太平洋署聯繫，分享疫情資訊。雖然WHO不認帳，但美國、加拿大、歐盟、越南、新加坡、澳洲、日本、香港及中國等，皆曾透過這個管道和我國交換疫情資訊。


WHO也一定看到，自己定的規則沒幾國遵守，反倒台灣做的很好。終於，從2009年開始，接納台灣進入IHR機制，與WHO互設IHR窗口進行疫情通報，但WHO卻是小動作頻頻，不但沒有公布我國IHR窗口在官網（別國無法查詢），也常常不把疫情資訊告知我國IHR窗口，而只告知中國窗口，導致我國多次漏收結核病、H1N1等疫情警告，造成國內疫情破口，等於被WHO陰了好幾次。因此，早就對WHO有所戒心。


#IHR早已失能

換句話說，WHO各會員國通過的這部國際法，雖然寫得很精美，但執行卻一塌糊塗。因此與其說IHR崩壞，不如說一開始就沒有達成設定的目標，而在武漢肺炎疫情中，中國也違背IHR中的「偵測」、「評估」、「通報」等規範，故意知情不報，誤導國際社會，造成國際嚴重死傷，這也明顯違反國際法，但WHO卻毫無動作。


對台灣來說，IHR原本最大的意義，在於讓台灣即時獲得各種輸入疫情資訊，因而台灣才會「主動實施」IHR並建立完善窗口。然而，台灣並非簽署IHR的WHO會員國，也沒有如《兩公約實行法》一樣由立法院通過施行法，僅是由行政機關單方面宣布照辦，法律位階較低。也就是因為這樣，衛福部網站上才會有全文翻譯的IHR。


因此，在WHO目前尚未承認我國為會員國，功能也大為減損，淪為中國橡皮圖章的狀況下，我國雖可維持IHR的國際通報與合作精神，但並不宜將IHR內部不合時宜、窒礙難行甚至牴觸科學之規範，納入國內法，限制我國防疫政策的推動。

#04b帶你看指揮中心記者會
今日重點就是兩例北部本土案例案268和269，特別是案268，2月28日就有症狀，但直到快一個月後才確診。

1.本日新增16例，14例境外移入+2例本土。

2.案268：50多歲男性，工作室老闆，有慢性病。
2月28日有咳嗽、喉嚨痛症狀，到診所A就醫
3月2日，3月17日再訪診所A：以上都診斷為感冒。
3月18日去醫院B拿慢性病藥物。
3月20日四訪診所A，這次有發燒，轉診到醫院C急診室，診斷為肺炎住院。23日出院。
3月25日再度發燒，呼吸急促及腹瀉症狀，到醫院D，此醫院採檢通報確診。
住院期間均是單人病房。衛生單位已初步掌握同住家人、職場及就醫接觸者等共102人，將進一步調查案268發病前活動史及暴露史，以釐清感染源。

3.案269：30多歲男性，內勤人員，於3月23日、24日因陸續出現肌肉痠痛、腹瀉及發燒症狀分別至診所及醫院就醫，先診斷為流感未快篩就開立抗病毒藥物，但未改善，醫院於3月25日採檢通報，於今日確診。衛生單位調查，案269平時活動地以職場及住家為主，目前已掌握同住家人及職場接觸者共7人，將進一步匡列就醫接觸者，並持續調查個案發病前是否有其他高風險暴露史，以釐清感染源。

4.案268為什麼一路都沒有採檢新冠？
答：應該是說，案268是工作室老闆，也沒有接觸到國外廠商，可能當時醫師評估認為，當時還是有旅遊史的接觸情況風險比較高。當然前段時間大家都會以旅遊史為關鍵判斷，但我們已經取消了這個限制，也不斷發布通則，會再度提醒院所對於懷疑或無法確定的案例就要採檢，只要醫師懷疑都可以通報採檢。

04b解讀：雖說擴大檢驗，只要醫師懷疑就能驗，但還是要看第一線醫師的判斷呀！沒有一定的標準。我們早已不會拘泥於旅遊史才驗。但怎樣要驗，那就沒有固定答案了。新冠輕症可以和感冒或流感都一樣，咳嗽、喉嚨痛、頭痛等症狀的確無法和感冒區分。總不能讓所有第一線醫師所有看起來像感冒的患者都送檢新冠吧！我認為要抓緊的重點是 #群聚，周邊有沒有人回國或是有症狀。如果沒有群聚，其實也真的很難決定誰該檢驗。另外病程這麼長，我覺得案268不一定一開始就是新冠。可能是後來才得的也不一定。這要看詳細病歷才知道了。總之，等一下疫調的結果吧。

5. WHO不排除 #氣溶膠傳播空氣傳染，請問張P的意見？（3月21日問過了，不過那時張P不在。原諒你）
張P答：呼吸照顧有很多模式，有時候會產生氣溶膠aerosol這個狀態，氣溶膠顆粒會比咳嗽、打噴嚏的飛沫更細微細小，在空氣中懸浮的時間會更長，如果在同一間房間裡面接觸懸浮長時間的氣溶膠，相對危險性會更為增加。

台灣也有建議醫護同仁照顧時，不要用會讓病人製造出氣溶膠的措施，來減少這樣的狀況，這跟空氣傳播還是不同，空氣傳播是像肺結核病人噴出來的顆粒，會在空氣懸浮很久，也會經過空調傳染，兩者還是有差異。

04b補充：我的理解是aerosol是要在醫療環境中才會產生的，比方說氣霧治療（治療氣喘或是化痰），或是在牙科把水霧化後噴射到患者嘴中，這樣的情況下才會有可能發生。這情形其實在SARS就報告過了，所以在治療指引中，都會提到不能對SARS病患給予氣霧治療，這樣會造成類似空氣傳染的效果傳給同室的人。對於新冠的病人自然應該也是不行！

6.中國報導14%在出院後 #復陽，我國案例復陽的狀況多嗎？ （復陽到底是要問多少次….這是二月廣東的新聞了….）
張P答：出院後又檢驗出陽性，必須要了解實際狀況，台灣標準比較嚴格，目前解除隔離過程需要三次陰性，且會逐例開會討論，確實有些個案會有兩陰後又一陽，但此陽性多數都是病毒量低，介於陰陽之間，但實驗室判讀為陽我們就認定為陽性。持續還是有看到時陰時陽的問題。我們不管他們報告的比例，可能多數還是類似我們發現的情形。我們自己三套全陰者，出去回來複檢目前都沒有出現復陽的狀況。

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最後兩題都是考古題了，記者加油呀。應該還有很多值得問的....