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【子宮內膜「增厚」不等於子宮內膜「增生」，後者「沒那麼簡單」】
雖然有時會在超音波下看到月經結束後，仍有內膜偏厚的現象，但如果再次經歷一個月經週期時，這個「增厚」現象就可以消退，那我們其實不用擔心，可將其視為賀爾蒙的短期失調狀態即可。
然而，「子宮內膜增生」就沒這麼簡單，這可是一種有機會進展為子宮內膜癌、或是與子宮內膜癌同時並存的「疾病」。
#中醫 #子宮內膜增生 #氣滯血瘀 心容中醫
【排卵空包彈？談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師，我吃西藥排卵藥，回診照超音波卵泡都有長大，可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說，卵泡生長到理論成熟大小（18-23mm），卻無法發生排卵現象，
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS)。
在這樣的情況下，卵泡雖然成熟，但不破裂排卵，卵子未排出而原位黃體化，卵巢依然形成黃體，也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態，因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出，因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型，也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化（除了長期不孕又找不出原因），LUFS問題，可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說，造成LUFS原因機轉還不清楚，但推測相關的因素有下面幾種：
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥（Clomiphene citrate）
3. 排卵期間使用消炎止痛藥（NSAIDs）
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂：
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到，在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同，因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥（Clomiphene citrate）：
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現，使用西藥排卵藥後，LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化，或LH上升速度與卵泡生長不同步，進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當，過早或延遲使用排卵藥，都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥（NSAIDs）：
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而，前列腺素在排出卵子的過程中，扮演極為重要的角色。
根據研究，在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs)，因為減少前列腺素的濃度，會明顯提高無法排卵（LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關：
目前研究證實，卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降，也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙，導致卵泡閉鎖，無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題，都會影響卵巢的血液循環能力，進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調：
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關，同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足，因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素：
要能夠有正常排卵能力，與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞，與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒，可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調，導致排卵障礙，進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經，通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕，或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題，應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向，每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外，如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題，則需要合併考量治療，因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的，或是配合西醫超音波追蹤，檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
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#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592
#16June
[#𝘊𝘦𝘭𝘪𝘯𝘦𝘙𝘦𝘤𝘰𝘷𝘦𝘳𝘺]
下丘腦性閉經(HA)迷思與常問問題第二彈！
有關HA的迷思真的太多
有些甚至連婦科醫生都會忽略掉🥺
個人就是求醫失敗後明白求人不如求己
默默買了no period now what開啟自救之旅😤
那今天就讓我分享2項有關HA的常問問題吧
➖
📌❶
問：「在抽血檢驗荷爾蒙後，醫生說我的荷爾蒙水平都處於正常值內，應該不是患有下丘腦性閉經。」
答：下丘腦性閉經跟其他疾病一樣，有著程度之分。最為輕度的閉經患者的確有著位於正常值內的濾泡刺激素(FSH)和黃體成長激素(LH)水平，可是下丘腦已經沒有去釋放信號讓卵泡成熟。而輕中度患者的FSH和LH水平或許在正常值的最低端。有些醫生得知它們處於正常值內，就會輕視分泌水平偏低這個徵狀，結果導致漏診。
*由於多囊性卵巢綜合症(PCOS)比HA的普及性更高，而PCOS患者有著正常偏高/高的FSH和LH水平，所以醫生會較為容易察覺到偏高的荷爾蒙水平，而忽視了偏低的荷爾蒙水平或許跟HA有關聯*
去斷定一個人是否有HA，測試荷爾蒙水平或者單單看她是否處於熱量赤字的狀態，是絕對不足夠的。我們需要很全面地去診斷，考量到飲食習慣、運動習慣、荷爾蒙水平、心理狀況、壓力狀況還有體態變化等方面。明白冰封三尺非一日之寒，只有宏觀、客觀地去分析，我們才能夠得出結論並解決對你而言的中心問題。
總結：
⚡下丘腦性閉經有著嚴重程度之分
⚡醫生較為容易忽視處於正常值內偏低的荷爾蒙水平
⚡診斷HA必須全面地去考量飲食 運動 荷爾蒙 心理 壓力 以及體態變化等各方面
📌❷
問：「醫生建議我食用避孕藥去恢復月經，還說能夠改善骨質疏鬆的情況呢！」
答：一個自然的月經週期牽涉到二十多種荷爾蒙，它們共同運作讓卵泡成熟、排卵、讓子宮內膜增厚、分泌黏液並排出經血。而避孕藥其實是由一到兩種人造荷爾蒙所組成的，一般都是雌激素或是黃體素(孕酮)的類似物。在食用避孕藥後，血液中的黃體素會增加，而黃體素的上升是經後的特徵，藉此營造出「已排卵」的假象。同時黃體素也會改變子宮內膜的厚度以及子宮頸管黏液的狀況，讓你的身體處於難以懷孕的狀態。
雖然避孕藥好像在為身體輸入更多的荷爾蒙，可是它們提供的的含量遠遠不及「天然與正常」的荷爾蒙水平。不但如此，它們還會壓抑你的身體去釋放相應的荷爾蒙，而通過食用避孕藥而來的月經亦是「無排卵月經」。簡單而言，食用避孕藥是個治標不治本的方法，唯有察覺並改變飲食、運動、壓力、心理等方面的問題，才能根除HA。
骨質疏鬆方面，避孕藥無法改善骨質疏鬆的問題！它頂多只能保持你現在的程度！雌二醇和黃體素等荷爾蒙在保持與增加骨質密度這件事上飾演著非常關鍵的角色，但是避孕藥所含的荷爾蒙種類和含量遠遠不夠，你不會像正常的青年一樣，骨質密度隨年增長。
總結：
⚡食用避孕藥而來的月經是「無排卵月經」
⚡避孕藥無法增加骨質密度，它頂多只能讓骨質密度不再減低
⚡停止使用治標不治本的方法，並正視根本的問題吧
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希望以上兩個常問問題有幫助到你們唷😘
別忘了幫我轉發出去
讓更多有需要的人看見吧
♥️
Reference
Lisa, S. W., Nicola J. R., & Stephanie, B. (2016). No Period. Now What? A Guide to Regaining Your Cycles and Improving Your Fertility. Antica Press LLC. @ Hong Kong
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