關於 給藥順序 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

<張亞中曾向衛福部申請大陸台商捐贈500萬劑BNT疫苗遭拒，加上郭台銘申請購捐BNT的過程哪像接力賽？還不如說是國軍「500公尺全副武裝障礙超越」，#年輕人 難道沒有看在眼裡？正因年輕人對 #民進黨 的支持度出現了流失，政府才急著把「郭員外」購捐本屬「員額外」的疫苗，突然納編給未來選舉的 #首投族。但這麼一來，又將置科技獨步全球的「#高端」於何地呢？>

中央疫情中心分配施打BNT疫苗的規畫突然急轉彎，而且是將18至22歲正值體魄最為強健的青年，列為優先登記接種的「特別保護」對象。此一措施與各國實施分批施打疫苗的經驗大相逕庭，也違背了各國所相信的科學原則，但卻是民進黨政權基於 #選票利益考量 的理性選擇。

德製BNT疫苗是上海復星公司投資，且取得大中華地區總代理權的「#復必泰」。去年台灣的東洋公司曾與上海復星商談BNT進口，但政府應是為了保護國產「高端」疫苗未來的產銷，#綠營 及其 #側翼 競相透過 #認知作戰 的宣傳，把「復必泰」說成是「中國代工」，或向大中華地區總代理購買即落入了「統戰」的圈套等。如今運來台灣的BNT，和去年的復必泰並沒有不同，陸委會此前在記者會上回應媒體詢問時說「防疫優先」，彷如鍾馗駕臨了現場，附身小鬼紛紛退散了一般。

BNT是全球首支經美國食品藥物管理局檢驗合格核給藥證，已非僅為因應緊急需要才暫時授權使用的藥品，故可說是目前全球最安全有效的疫苗。同時，BNT也是目前全球唯一對12-17歲者做過臨床試驗的疫苗。因此，當8月28日公費疫苗網路預約接種平台加開BNT的登記選項後，才兩、三天就有341萬人加選。

指揮中心原本規畫將這批約200萬劑的120萬劑給12到17歲的學生施打，剩下的80萬劑則開放給第1到10類尚未接種第1劑的民眾。這樣的安排，還可以看出它的道理。沒想到，指揮中心對疫苗施打順序突然改採「插隊制」，此若是因朝令有錯，夕改倒也無妨，但急轉彎卻是應民進黨正國會和英系立委的要求，猶如再上演一次 #政治算計 #凌駕科學防疫 與 #分配公平 的戲碼。

事實上，18到22歲的青年還有AZ和蔡總統也公開接種的「高端」疫苗可供施打，為什麼非要插隊安排到已開放登記後的BNT？弔詭的是，18-22歲雖是就讀大學的年齡，但也是支持民進黨最力的「#天然獨」世代，儘管民進黨想以施打BNT「#收買」2022年地方和2024年總統及立委大選的首投族，但難道不怕這支又稱為復必泰的疫苗，會帶來「#被統戰」或戳破凡事歸因於統戰之謊言等的不良反應？

選票優先 BNT收買首投族
https://www.chinatimes.com/newspapers/20210902000512-260109

【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

【清冠一號方能用來預防COVID-19嗎？】​
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這兩天與其他院所的中醫師聊起，​
有很多民眾會拿者之前新聞公布，​
經過研究能夠有效治療新冠肺炎的處方-「清冠一號方」，​來詢問是否能夠依照處方內容開立，​目的是希望能夠用來「預防新冠肺炎」。​

那麼，到底清冠一號方是否能夠用來「預防」新冠肺炎呢？
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讓我們先看一下中醫師全國聯合會的聲明稿：​
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《中華民國中醫師公會全國聯合會柯富揚理事長發布有關國家級清冠一號中醫處方的正式新聞稿》​
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［資料來源］​
中華民國中醫師公會全國聯合會。​
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［發布時間］​
今天2021/05/18上午11:00。​
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［公文全文］​
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一、清冠一號是由國家中醫藥研究所、中醫師全聯會、臨床中醫師、三軍總醫院等數家醫學中心合作實證，#已確定能有效治療新冠肺炎。​
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二、近日 #衛生福利部業已同意核發臨時藥證，供取得專利授權的國內藥廠在疫情期間申請製造清冠一號。​
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三、清冠一號屬於中醫師處方，#須經中醫師診斷病情後_始可調劑給藥。 #民眾不可至坊間藥房網路其他通路自行取藥，以免誤服不當藥物而受害。業者若自行販售清冠一號處方予民眾，業已違反藥事法並涉犯密醫等罪，敬請遵守法律。​
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四、疫情期間，請民眾遵守政府醫療分級分流等管制措施，特別是確實配戴口罩、避免群聚或外出、配合實聯制政策。若有身體不適狀況，請儘速配戴口罩就醫。​
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五、未來建議中重症病人由醫院收治於負壓隔離病房，輕症者制檢疫所留觀；中醫師可依政府指示赴檢疫所進行診療，以及至收治住院的醫院會診。​
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六、基層診所部分，可以提供免疫調理等中醫服務；至於新冠肺炎確診者，仍須依政府醫療分級措施診斷治療。​
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【清冠一號是"#中醫師處方用藥"不得私售】​
【近日衛生福利部已同意核准"#臨時藥證"】​
【民眾須至中醫院所"#經醫師診斷後取藥"】​
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另外，我們再來看一下關於「清冠一號方」的研究成果。​
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根據研究，此複方成分能「拮抗體內ACE2膜蛋白（減少病毒與細胞接合力）」、「與SARS-CoV-2的棘蛋白結合阻斷病毒感染」、「抑制病毒3CL蛋白酶活性」、「抑制肺泡巨噬細胞分泌IL-6和TNF-α等細胞激素減少細胞激素風暴出現」。​
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清冠一號於台中榮民總醫院、三軍總醫院驗證臨床療效，證實成功減少確診病人住院天數、縮短三採陰約9天。​
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國家中醫藥研究所副所長邱文慧表示，藥方中「黃芩」、「魚腥草」是清除病毒關鍵成分，「黃芩」同時兼具抑制細胞激素風暴效果，而這些藥方在共同使用的情況下能夠發揮協同性的抗病毒效果，比單獨個別使用藥材效果更好。​
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結論一下，清冠一號方，並沒辦法「提前提升」患者的免疫力，或是讓病毒抗體無中生有。​
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它的治療效果是在於阻斷病毒結合、減少感染反應，並且避免過度免疫產生細胞激素風暴（身體在對抗病毒的過程中，因為過度反應而造成其他器官的傷害）。​
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簡而言之，是一帖以「減少病毒在身體中增殖感染、同時調節免疫」為思維的處方。​
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但是，如果以中醫治療「感冒、上呼吸道感染、肺炎」類型的疾病來說，其實需要針對所謂的「證型表現、病程走勢」進行處方。​
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治療新冠肺炎理論上也應該能夠以同樣的疾病治療思維進行切入。​
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所謂的「證型表現、病程走勢」，白話來說，其實就是一個人感染到病原體之後，身體一連串的免疫反應運作的順序、以及呈現的症狀樣貌。​
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很多時候，即便是同樣的病原體，依照每個人的身體條件不同，出現的免疫反應強弱、順序、症狀也會不同。​
（以新冠肺炎來說，很多人是輕症患者，甚至有些人還不一定會發燒，但當然也有很多重症患者。）​
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同樣的病原體感染後反應，​
有的人會在很短時間之內就高燒，​
有的人可能是畏寒為主之後才發燒，​
有的人白天持續低燒，半夜才呈現高燒，​
此外也還有更多其他的症狀表現類型。​
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最理想的中醫治療，​
是在應對不同的疾病病程走向，​
給予不同患者在不同時間點使用不同的處方。​
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但是我們都應該知道的是，在面對像是COVID-19，這種具有嚴重傳染性的疾病，不只是門診裡面對單一患者的疾病問題，它更是一個巨大的公衛防疫問題。​
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因此，比起個人化的治療需要耗費較高的資源成本，找出「最便利、快速、具有穩定療效」的治療通方，在疫情戰場第一線更派的上用場。​
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面對不同疾病問題，應該採取不同的手段。​
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清冠一號方，也許在許多資深老中醫師的眼中並不符合傳統中醫治療模式，但是它卻是現在當下對抗COVID-19需要的武器之一。​
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#並不是用來預防感染或增強未感染抵抗力​
#而是用來減低病毒反應以及感染後續惡化​
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#如果可以在病程依照身體反應搭配其他中藥物效果更為理想​
#想要發揮最大療效還是需要辨證論治​
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#可以把它視為第一線藥物防禦的存在​
#但是後續治療還是需要其他藥物介入​
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#想要預防covid19請先做好下面事項​
#口罩戴好​
#手洗乾淨​
#減少群聚​
#保持距離​
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#covid19​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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