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41歲再現劇團團長黃民安，於3/13草草戲劇節演出空檔時昏迷，經CPR與AED進行急救，已無自主呼吸，送醫搶救後宣告不治。而後檢方會同法醫相驗，黃民安死因為高膽固醇血症造成心因性休克死亡。
健檢報告上一般會有總膽固醇數值，由HDL、LDL與三酸甘油酯所計算而成，正常值為200 mg/dl以下，若超過240mg/dl即為高膽固醇血症，最令人擔心會因此併發心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等。
尤其心血管疾病是一個無聲的殺手，總是突然來得措手不及，特別是腦中風與心肌梗塞，一旦發生很高機率，會造成全身或半身癱瘓，而失去語言或行動能力。
#再現劇團 #黃民安
JAMA 的一篇文章，作者之一是 JAMA Internal Medicine 的編輯。
64 歲女性被轉到心臟科，因為 total cholesterol 224 mg/dL、HDL-C 107 mg/dL、triglyceride 96 mg/dL、LDL-C 97 mg/dL、Lipoprotein(a) 110 mg/dL，轉診醫師認為應該要用降膽固醇藥物 statin。
病人沒有心血管疾病、沒有家族病史。用 ACC/AHA 的公式計算十年 ASCVD 風險只有 3.6%。
作者認為目前 Lp(a) 的正常值還沒有共識，沒有藥物或非藥物的方法可以下降 Lp(a)，也沒有 RCT 證實降低 Lp(a) 可以減少 CVD 風險。
對心血管風險介於要用藥或加強劑量臨界值的病人，Lp(a) 被認為可以當作風險評估的指標之一。不過作者認為目前也沒有好的證據顯示驗 Lp(a) 可以讓 CVD 風險計算的更準。
總之作者認為，在 CVD 風險低的病人驗 Lp(a)，是給病人不必要的焦慮、不必要的治療、不必要的轉診、不必要的花費。
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775380
[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂］
最近我的體重管理門診越來越多青少年，從6歲到18歲的都有，而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖，通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。
近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險，美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童，定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義，可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準（如附圖）。
2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出：國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃，由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢，也是對整體國民健康的負責態度。
教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查，發現過重跟肥胖已達到近30%😱，體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰
分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的，168cm、體重101kg， #BMI高達35.7，已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準，在成人的標準來看也是病態性型肥胖（morbid obesity)了😥😥😥
本來要處理因肥胖造成的生長紋，但皮膚科醫師建議先減重，所以轉介來我這邊用純飲食控制，一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190，應該是有嚴重脂肪肝，再來就是血脂全面異常（總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180）、尿酸過高（9.1），跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心，教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。
經過一個月後，抽血看到 #肝功能幾乎完全正常，
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89（正常小於150）
象徵好的高密度膽固醇也上升至41（正常男性要大於40）
低密度膽固醇也從180降到169（正常小於130）
尿酸從9.1下降到5.7（正常值）
40天體重下降了6.8kg，脂肪下降7.3kg，本來肌肉偏少的弟弟，肌肉還增加了一些。
青少年的飲食控制大原則是： #邊長高邊減脂來降低身體質量指數，顧及要營養充足且不能流失肌肉，所以每週一公斤的下降速度是安全的😊
弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大，從每次的回診都會聽到爸爸語氣中，透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食），還有肥胖紋造成孩子的自卑，讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療，希望讓他們知道這些都是可逆的，一個月4kg，五個月就有20kg，努力都是時間的累積。
希望我們的政府可以及早制定醫療政策， 並籌措醫療經費來源，兒科醫師跟家醫科醫師，尤其是基層醫療體系，應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策，協助這些兒童及青少年找回健康，還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗
#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢
高密度膽固醇(HDL)(正常值>40mg/dl) 主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。所以高密度膽固醇被稱為“好”的膽固醇。低密度膽固醇(LDL)(正常值0~140mg/dl)主要是將 ... ... <看更多>
血脂正常值：. 一般患者 總膽固醇(TC) 宜低於200mg/dl 三酸甘油脂(TG) 宜低於200mg/dl 低密度脂蛋白(LDL) 宜低於130mg/dl 高密度脂蛋白(HDL) 宜高於40mg/dl. ... <看更多>
總膽固醇正常值 在 總膽固醇 - 啟新診所 的相關結果
總膽固醇 的正常值為130--200mg/dl，平均約190mg/dl。 因年齡及性別而變動. 因年齡而變動. 健康者的膽固醇平均值，幼兒為170mg/d1, ... ... <看更多>