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1091110.膽道癌的診斷
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址:下營和平街16號

純醫分享第228篇
膽囊第19篇
@本文
膽管癌的發生女性略多於男性
，肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。
肝外膽管因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現就是90%以黃疸為主。
診斷方面可以分為三方面
1.肝功能的檢查，黃膽紅素會有身高的現象。
肝功能本身也會有身高的現象但這個沒有特異性。
2.癌症血清標記
膽管癌並沒有特殊性，有些檢查CEA及ca19-9會偏高，但並不具診斷意義。
3.影像學的檢查，有幾個管道可以看到影像。
a.腹部超音波
最常見的是腹部超音波，可以看到膽管擴張的現象，有時候也會直接找到腫瘤本身。
b.經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)，也就是將內視鏡放到十二指腸找出總膽管及胰管的開口，灌入顯影劑把整個膽道系統顯示出來，可以了解膽道阻塞的地方以及是否有異常甚至於可以找到原因。
3.經皮穿肝膽管攝影術(PTC)
，使用細針插入擴張的膽管打入顯影劑，用X光攝影可以把膽管系統分枝顯示出來，並找到阻塞的位置，必要時可以同時留置引流管做膽汁的引流。
4.電腦斷層
可以評估總腫瘤的大小以及對鄰近肝臟淋巴結及其他器官組織的侵犯情形。
但如果腫瘤只留在膽道系統電腦斷層不一定可以看出來。
以上是膽管癌的診斷，明天我就為大家介紹膽管癌的分期及治療。

【小虎初步符合停藥資格】經過12周84日療程（46針38口服），這隻身世坎坷，連換三次主人的港美混血浪浪，終於捱完了Dr Pedersen在GS441524 病毒抑制劑報告中建議的標準療程。小虎由皮黃骨瘦的2.92kg，增磅到4.5kg，肥了55%。還是那句話：病發要一定打441，否則死路一條。

慘慘虎6月5日病徵和確診：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命歷程記錄：http://bit.ly/2HQxKg5

經過貓奴卑躬屈膝的幾個月伺候，小虎由極度討厭人類，又咬又抓，到現在會主動求摸，更顯生命無限寶貴。獸醫分析過血檢之後，得出判斷：「已經符合停藥資格，如果繼續口服一兩週做鞏固，就無需要打免疫療法針劑。」小虎的血液樣本已經送去科學園檢測mRNA訊號蛋白，如果negative，即可宣布徹底畢業。

1）唯一美中不足是鉀偏低，服用寵特寶的「K Plus鉀寶」補一補。逐漸減少灌食次數。
2）一直服用Nano褐藻糖膠，都是混合罐頭餵食，但發現人類服食指引是「空腹睡前服用」，所以決定開始跟從，溝水空腹餵食。
3）另持續供給綜合維他命B12、核酸、消化酵素（消化酶）、益生菌、乳鐵蛋白（牙齦炎）。間隔供給補肝siliphos、omega3等等。

關鍵指數進程：
【A/G白球比】
病發0.23》六周0.62 》九周0.65》十二週0.67
【TP總蛋白】
病發11》六周7.8〉九周8.2》十二週8.3
【ALB白蛋白】
病發2.2》六周3.0〉九周3.2》十二週3.3
【GLOB球蛋白】
病發8.9》六周4.8〉九周5.0》十二週4.9
【HCT紅血球容積比】
病發21%》六周48%〉九周50%》十二周48%
【TBIL肝膽紅素】黃疸
病發超標8倍以上》六周後全回復正常
【其他】
病發時淋巴球LYM過低、嗜中性白血球NEU過高、肝腎指數等等均已正常。

感謝大家沿途陪伴，幫手打針的 Ching Chun Sin、Kam Kam，以及其他家長義工Candy 、Vincy、 Janne、Janet Chung、 WY Wu。經歷了三個月抗戰，從他們身上學了不少，也自己日夜去翻找資料學了不少，更了解家中的主子所需。

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這兩個群組求救和查詢。裡面有經驗豐富的管理員。小虎當初不是及時查詢，早已經死了：
【香港：FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】
https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外：FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/158363205096283/

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腹膜炎病毒如何突變而來？貓需要隔離嗎：http://bit.ly/38TFhWE
認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針，打針會更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發？九大原因：https://bit.ly/36ygMAp
小虎的營養品清單：http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針：http://bit.ly/2MGg34f
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）
#cat #FIP #傳染性腹膜炎 #kitten #貓傳腹 #GS441

黃疸貓筆記
　
今天的內容是Lan的筆記
可能對不是獸醫的觀眾會有點難懂
　
最重要的一件事　如果觀察到貓咪有黃疸的狀況
可以由耳內、眼白、牙齦、肚皮處觀察
如有偏黃的狀況　請盡快就醫喔
　
　
露眼可以看出黃疸：TBIL（總膽紅素）> 2.3 mg/dL
　
引起黃疸原因分為：
肝前：溶血相關問題
肝內：脂肪肝、炎症、癌症、類澱粉沈積症 　　　
肝後：膽道阻塞、膽道炎、膽道破裂相關問題
　
分辨肝前與肝後
1. PCV > 15% － 肝前因素較不可能
　
2. TBIL數值：
　>> 14.6 mg/dL　常常是肝外膽道阻塞 或 脂肪肝
　< 5.8 - 8.8 mg/dL　肝前、FIP、敗血症、類澱粉沈積症…　
　
3. 評估其餘血檢，特別是肝指數（ALT、ALKP、GGT）
　脂肪肝 － ALKP通常較ALT高，可達四倍；GGT正常或輕微上升
　
4. 腹腔超音波 － 膽囊、膽道是否明顯擴張
　
＊＊TBIL >> 5.8 mg/dL時，應該試圖排除肝外膽道阻塞＊＊
＊＊肝外膽道阻塞為外科急診＊＊
　
　
肝炎
1. 急性嗜中性白血球肝膽炎：嗜中性白血球為主，一般有明顯臨床症狀
　
2. 慢性嗜中性白血球肝膽炎：混和型白血球；有症狀，病程較長
　
3. 淋巴球肝膽炎：淋巴球（單核球）為主；
　症狀不明顯、會吃但體重減輕、反覆輕微黃疸
　可能會有腹水、淋巴腫大、疑似FIP或淋巴癌的症狀
　
治療　說複雜不複雜　卻也是有很多可以討論的地方
　
　
小虎因膽道阻塞來到醫院手術　意外發現腸胃道小細胞淋巴癌
同時有第二期慢性腎臟病與心雜音　最近開始吃心臟病藥了　
小虎是隻充滿能量的神奇折耳貓　希望這次也可以順利化解危機