關於 美國病毒死亡人數超過37 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#今日疫情重點【新增10例本土案例、3例死亡；過去一週境外移入8例中有7例為Delta病毒株；疫情平穩，但二級警戒再延長兩週至8月23日；疫苗混打方向採AZ＋莫德納或輝瑞，一至三類優先；父親節來臨，指揮中心提醒有症狀者應待在家】

二級警戒期限即將在下週一（9日）到期，雖然疫情目前較為平穩，但中央流行疫情指揮中心今宣布，二級狀態將會從8月10日起，再延長兩周至8月23日，以觀察疫情的控制狀態。週末適逢父親節，指揮中心預期會有不少移動，希望有症狀者應待在家，若回家聚會，還是要帶上口罩。疫苗施打上，指揮官陳時中也確定混打方向為首劑施打AZ者，其第二劑施打mRNA（輝瑞及莫德納）疫苗，混打以醫事人員、直接接觸病患的高風險工作者及防疫人員等一到三類為優先對象。

￭ 今確診10例本土，過去一週入境驗出7例Delta病毒株

指揮中心表示，今日新增10例本土病例，其中7例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者；個案分布以新北市4例為最多，其次為台北市3例、嘉義縣2例、彰化縣1例。確診案例中，8例為已知感染源、1例為關聯不明、1例尚在疫調中，將持續進行調查，以釐清感染源。境外移入則有2例。另外，5月11日至8月4日累計公布14,543位確診個案中，已有13,018人解除隔離，解隔離人數達確診人數89.5%。

由於今日公布的3起死亡案例中，出現一起死亡日期回溯至5月底的個案，醫療應變組副組長羅一鈞對此說明，該起病例是在家中死亡，以司法相驗來作結。相驗結果直至近日出爐，透過法務部與衛服部資料勾稽後確認該案狀況，

指揮中心也公布過去一週境外移入案例的病毒基因定序狀況。羅一鈞指出，所驗出的8個境外移入案例中，有7例為Delta病毒株，來源國分別是美國、印尼、墨西哥、泰國、馬來西亞等地，僅有1例日本入境者為Alpha病毒株。

至於整體Delta變異株狀況，羅一鈞則說明，累計至今一共有49例Delta變異病毒株，其中祕魯祖孫把病毒傳入本土後，造成12例本土個案，與屏東枋山群聚有關（枋山共有17人染疫，1人死亡，基因定序出12例Delta病毒株），其餘37例皆為境外移入，來源國主要為印尼12例、緬甸6例，以及印度4例。

￭ 第五輪疫苗施打莫德納昨開放預約；預計第六輪高端上場，8月下旬開放接種　

接連幾週的疫苗催打下，昨日施打人數來到25萬6,777人次，目前疫苗人口涵蓋率達35.84%，劑次人口比為37.79%。昨日疫苗預約平台也開放第五輪預約，預計施打莫德納。但整體而言，面臨國際供貨吃緊等狀況。陳時中強調，近期確實有疫苗要來，也期待要來，但無法保證一定會來，處在一個有計畫、有希望，但是沒把握的狀態，他也透露自己的焦急說：「台灣比我急的不會超過十個人，我三天會夢到一次。」面對國內可能面臨疫苗短暫的空窗期，陳時中今也在記者會上說明，規劃第六輪的接種會以高端為主，大約在8月下旬民眾就可以施打。

目前高端疫苗已有22批送食藥署封緘檢驗，共有8批需補件、10批檢驗中，相關數量持續在變動中；陳時中也談及目前獨鍾高端的登記人數約莫16、17萬人。

￭ 父親節將至預期人流增長，陳時中：口罩戴好，有症狀就在家休息

考量到這週末是父親節，預期有大批人潮流動，恐帶動另一波疫情流行。陳時中強調，這種節日對疫情控制是考驗，但是目前台灣社區的隱形傳播相對少，整體而言狀況相對安全。他因此呼籲民眾不應掉以輕心，除了口罩戴好、勤洗手外，群眾若有症狀，也應該待在家中休息，避免造成疫情傳播。

另根據衛福部統計，近一週以來，全國新增本土病例數從132例下降至108例，下跌幅度為18%。新增本土個案中以雙北佔75%最多，雖仍有零星感染源待釐清個案、及發生小規模群聚事件，整體疫情還是處於低度流行狀態。（文／孔德廉；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／楊子磊、鄭宇辰、唐佐欣；圖／指揮中心提供）

#延伸閱讀
【首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3xUvoEJ
【了解Delta病毒｜COVID-19病毒變身全解析】https://bit.ly/3jqfY5j
【減班人數暴增、失業率創10年新高、服務業雪崩式滑落──從數據看疫情對產業衝擊】https://bit.ly/3Cod1Ll
【專題｜台灣COVID-19第二役】https://bit.ly/3lAQTat

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#報導者 #COVID19 #高端疫苗 #國產疫苗 #莫德納疫苗 #AZ疫苗 #輝瑞疫苗 #混打 #Delta病毒 #本土病例 #境外移入 #二級警戒

0804新加坡聯合早報

*【美研究： 接種第三劑mRNA疫苗或增抗體 但未必加強應對變體病毒能力】
美國洛克菲勒大學的研究報告稱，從未感染冠病的疫苗完全接種人群，接種第三劑輝瑞／BioNTech或莫德納等mRNA疫苗可能會提升抗體數量，但未必會加強身體中和變體病毒的能力。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210804-1177613

*【歐洲累計確診病例破6000萬 世衛籲各國加快疫苗接種】
世界衛生組織歐洲區域辦事處週一公佈的資料顯示，歐洲累計確診病例已破6000萬起，累計死亡病例超過120萬起。該辦事處主任尼贊呼籲各國，繼續努力保護脆弱和高風險群體，加快接種冠病疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210804-1177612

*【七成成年人已接種至少一劑疫苗 美國日增逾7萬病例多為接種率低社區】
美國已有七成成年人接種至少一劑冠病疫苗，不過這比原定目標日期遲了近一個月。受新一波疫情衝擊，美國目前住院冠病患者人數已上升至去年夏季的峰值，每日新增病例逾7萬起，而多數新病例來自接種率較低的社區。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210804-1177611

*【Delta變種病毒肆虐 拖累美國經濟復甦】
美國明尼亞波利斯聯邦儲備銀行總裁卡什卡利指出，Delta變種病毒的傳播可能促使一些美國人不願重返工作崗位，這可能拖累美國的經濟復甦。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210804-1177610

*【紐約市將要求在室內活動出示接種證明】
紐約市市長白思豪週宣佈此消息，並稱此為全國首例的政策。Delta變種病毒在紐約市持續蔓延，當局希望此舉能鼓勵更多民眾接種疫苗。這項措施將會在下來幾周內逐步取消，並將從9月13日開始實施。這類似於法國為遏制冠病傳播而採取的措施。白思豪在新聞發佈會上說：“我們知道，這麼做（要求出示接種證明）將會扭轉局勢。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177545

*【拜登: 美國已向六十多國捐贈超過1.1億劑冠病疫苗】
美國總統拜登宣佈，美國已向超過60個國家捐贈了超過1.1億劑冠病疫苗，並重申美國要成為世界的冠病疫苗“軍火庫”。美國白宮稱之為一項重大的里程碑。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177703

*【東南亞冠病疫情嚴重 多國加速接種疫苗與收緊防疫管制】
東南亞冠病疫情日益嚴重，多國政府相繼宣佈加速接種疫苗或收緊防疫管制。越南政府承認，冠病疫苗供應和民眾挑選疫苗，導致越南疫苗接種速度過於緩慢。越通社報導，衛生部長阮青龍主持冠病疫情防控工作會議時表示，今年第4季將有至少4700萬劑輝瑞疫苗運抵越南，這將能加快接種進度。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210804-1177605

*【防堵疫情 柬埔寨金邊最大蔬果批發市場關閉】
柬埔寨首都金邊最大蔬果批發市場沙南哥市場緊急關閉，所有商販和周邊居民接受冠病檢測。根據柬埔寨追蹤疑似病例工作組當天通報，有Delta確診患者曾前往沙南哥市場購物。為了防堵疫情擴散，市場已被令緊急關閉，所有商販接受病毒檢測。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177552

*【寮國再次延長疫情防控期】
由於冠病疫情持續，寮國政府宣佈再次延長該國疫情防控期15天，至8月18日。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177533

*【孟加拉延長封鎖 計畫一周內為至少1000萬人接種疫苗】
孟加拉延長嚴格的封鎖期限，並宣佈計畫在一周內為至少1000萬人接種冠病疫苗。孟加拉高級部長哈克說，該疫苗接種活動將從7日開始，屆時將有數萬名醫療人員在1萬4000個衛生中心工作。他說，年長者、員工及店主將獲得接種優先權。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177541

*【東京奧運相關人員冠病病例又增18人】
東京奧運會和殘奧會組織委員會表示，與奧運相關又有18人冠病檢測呈陽性。其中一人是來自海外的運動員。確診人數自7月1日起累計達到299人。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177536

*【緬軍政府延遲選舉 美國呼籲東協國家加大施壓力度】
緬甸軍政府宣佈將在兩年後舉行選舉，美國認為這顯示軍政府正在拖延時間，因此主張東協國家須加大對軍政府的施壓力度。美國國務卿布林肯本週一開始將一連五天與東南亞國家進行視訊會議。這包括東亞峰會外長會議和東協區域論壇（ARF），以及與緬甸、柬埔寨、寮國、越南和泰國等湄公河流域國家的個別會議。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210804-1177607

*【感謝美國捐贈疫苗 杜特蒂恢復美菲《來訪部隊協議》】
美國捐贈疫苗給菲律賓，讓總統杜特蒂對菲美兩國的長期盟友關係有信心，也因此願意恢復兩國之間的《來訪部隊協議》。杜特蒂說，美方提供的疫苗，包括超過300萬劑莫德納疫苗，讓他同意繼續這項《來訪部隊協議》。這些疫苗預計週二晚運抵菲律賓。杜特蒂補充說，菲方感謝美方提供的疫苗，作為一種交換，菲律賓批准繼續履行《來訪部隊協議》。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210804-1177606

*【消息：中印同意在一摩擦點撤軍 建立非軍事區】
印度高級官員透露，在上週末舉行軍長級會談後，中印雙方同意從有爭議的喜馬拉雅邊境沿線的另一個摩擦點撤軍。據彭博社報導，上述官員稱，在部隊和炮彈撤走後，將建立一個非軍事區，任何一方都不會在該地區巡邏，以防止與敵方士兵正面解除。邊境線其他有爭議地區也存在類似的非軍事區。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210804-1177701

*【馬副首相與巫統議員開會至凌晨 紮希迪：國盟政府地位不變】
馬來西亞副首相依斯邁沙比里到首相宅邸會晤首相慕尤丁後，前往斯里太平洋酒店會見支持國盟政府的巫統國會議員，直到週三淩晨2時左右才結束會議。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177706

*【雅典北部遭遇40年來最嚴重山火 數千人撤離】
希臘首都雅典北部山林地區3日下午發生山火，附近數千居民撤離。火災已造成至少六人因呼吸問題入院治療，另有一名消防員受傷，部分房屋損毀。希臘公民保護部副部長尼哈達利亞斯在當天晚上的新聞發佈會上說，希臘遭遇了最令人痛苦的熱浪襲擊，他表示，希臘在過告去24小時共出現81起山林火情，仍有40起未被撲滅，而雅典北部火情“最大和最危險”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177694

*【印度東部遭暴雨襲擊 至少16死 25萬人流離失所】
印度官員，印度東部遭暴雨襲擊，至少有16人死亡，25萬人流離失所，當局加派空軍加入救援工作。西孟加拉邦幾天前由於洪水沖刷了房屋並引發山體滑坡，已有11人喪生。在6月至9月的印度季風季節，洪水和山體滑坡很常見，並造成大面積破壞。專家說，氣候變化加劇了每年的降雨量。西孟加拉邦災害管理部長艾哈邁德•汗說，過去兩天，西孟加拉邦六個地區的兩條河岸被沖毀，洪水至少影響了50萬人。官員說，16名遇難者中有五人在洪水中被沖走，其餘人在他們的泥屋倒塌時死亡。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177530

*【紐約州最高檢察官指古莫性騷擾11名女性 拜登：他應該辭職】
美國紐約州最高檢察官公佈針對紐約州州長古莫涉嫌性騷擾的調查結果。美國紐約州總檢察長Letitia James說，他們在長達五個月的獨立調查中發現，古莫對11名女性伸出鹹豬手、索吻或以性暗示語言騷擾她們，製造一個違反法律的“惡性”工作環境。美國總統拜登在調查報告出爐後表示古莫應該辭職，民主黨籍的參議院多數黨領袖舒默和眾議院議長裴洛西也發出相同呼籲。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177686

*【海事消息指伊朗支援部隊扣押波斯灣油輪但伊朗否認】
英國海事貿易署報告，波斯灣水域3日發生“潛在劫持”事件，三名海上安全消息人士隨後表示，在阿拉伯聯合大公國岸外水域的一艘油輪相信遭伊朗支持的武裝部隊扣押。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177683

*【美國印尼啟動戰略對話 承諾捍衛南中國海航行自由】
美國國務卿布林肯宣佈，美國與印尼啟動“戰略對話”，兩國將致力在包括捍衛南中國海航行自由等方面共同努力。美國國務院表示，布林肯與印尼外交部長雷特諾在華盛頓進行了會晤，雙方還承諾攜手應對冠病大流行和氣候危機，以及促進雙邊貿易和經濟關係。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210804-1177682

*【後腦貼膠布 金正恩健康狀況再引外界猜測】
朝鮮脫北者營運的NK News網站和《朝鮮日報》的報導說，金正恩現身朝鮮人民軍7月24日至27日的活動，照片中他後腦所貼的膠布清晰可見。在朝鮮官媒報導的7月底金正恩出席活動的其他照片中，膠布已經消失，其後腦的同一部位可見深色印記。金正恩的健康狀況一直是朝鮮嚴防死守的最高機密之一，在他力圖振興朝鮮經濟並應對國內糧食短缺問題之時，外界也偶爾得以窺見這名37歲領導人的狀況。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177546

*【阿富汗軍方為驅逐塔利班呼籲拉什卡爾加市民離城】
據阿富汗“黎明新聞”電視臺（Tolo News）援引一名指揮官講話報導，軍方已經呼籲赫爾曼德省首府拉什卡爾加市居民離城，以便把市內的塔利班激進運動武裝分子驅逐出去。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177542

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub