今天補班日,但老人就是特休多,放假去~
FB跳出2017回顧文,突然覺得
#要成為任何領域專業人員真的需要經驗累積
#知識要串連思考才有答案不是死背
護理師說故事時間:
常規洗腎的阿添伯有胃管及氣切,服務幾個月來經常有小問題往返醫院--洗腎中心--家裡,家人照顧細心認真却不免疲累。中午訪視,聽伯母說半個月來阿伯常有嘔吐症狀,沒發燒但是整個看起來就不舒服的樣子...洗腎中心抽血只說白血球高,醫師開了腸胃藥,抗生素也吃了半個月,沒什麼起色,不知道怎麼辦?再這樣下去就是等哪天又回急診辦住院。我聽出家屬的無奈與煩惱,把所有可能的原因想了一遍,胃管灌食 沒問題,氣切痰不多顏色也好,肺部聽診 沒問題,排便有藥物輔助 沒問題,皮膚完整 沒問題...如果是泌尿道感染,迷走神經刺激有可能併有腸胃道症狀,所以今天除了換胃管與氣切,我決定導尿看看結果...顯然如同 摳南(柯南)附身,發現長期洗腎的阿伯尿很少,只單導出來的50cc尿液,但顏色形容比擬甘蔗汁更濃的 綠豆沙,沉澱混濁有異味...沒發燒也許因為長期菌尿燒不起來或身體應付感染的機制失常,也許是吃了半個月的口服抗生素抑制症狀...但是,不重要。
在短短訪視過程中,找到問題,處理問題,也教照顧者應該注意因洗腎而少尿的阿公還是應該定期協助排空膀胱的必要性。
走出案家,突然覺得自己怎麼這麼厲害~
「老人痰多怎麼辦」的推薦目錄:
老人痰多怎麼辦 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
◉5種人最易感染肺炎致死,醫籲「1動作」保命
隨著天氣轉涼,新冠肺炎在歐美捲土重來,許多國家單日確診人數創新高,根據美國疾病管制與預防中心最新統計,新冠肺炎患者常合併感染「肺炎鏈球菌」,且以高血壓、糖尿病、心臟病患居多。
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,「肺炎鏈球菌感染」是肺炎最常見的致病菌,慢性病患一旦感染肺炎,會增加治療難度,連帶提高重症、致死風險。
■肺炎連續四年高居國人十大死因第3位,每年奪走1萬5千條人命
呂俊毅執行長指出,國內約一成的成人鼻腔中帶有肺炎鏈球菌,當免疫力下降,病菌就會從呼吸道或血液入侵,引發肺炎。慢性病患者感染風險更高,一旦惡化成肺炎,容易快速惡化,引發菌血症、多重器官衰竭等重症。【註1】
■5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草
「台灣家庭醫學醫學會」黃信彰 理事長指出,「高血壓、肥胖」者也是肺炎高危族群,若血壓升高、肺部功能降低,就會增加肺炎感染的風險,5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草:
«1»肥胖者罹患肺炎風險是一般人1.4到2倍
«2»心血管疾病患者,感染肺炎機率高達6.4倍
«3» 36.8%肺炎住院患者,都有慢性腎臟病
«4»糖尿病患者因肺炎死亡人數逐年增加
«5»吸菸者感染肺炎鏈球菌的機率高出1.5倍【註2】
「財團法人中華民國心臟基金會」陳文鍾 醫師提醒心臟血管疾病患者因血管病變,導致心臟難以輸送足夠血液和養分到身體其他部位,若同時肺部感染,會增加心臟肌肉耗氧量,容易誘發心臟衰竭。
■接種「肺炎鏈球菌」疫苗進行預防
根據美國疾病管制與預防中心數據顯示罹患新冠肺炎者「32%有心血管疾病、30%有糖尿病,慢性病患住院率高出6倍,死亡人數更達12倍」。【註1】
■肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣(capsular polysaccharide)與致病力有關,到目前為止,一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播,一旦感冒或是免疫力降低,快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症,稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症(IPD),另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。
其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群,其他不論年齡均亦列為高危險群的包括:
(1)脾臟功能缺損或脾臟切除
(2)先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)
(3)人工耳植入者
(4)慢性疾病:慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等
(5)腦脊髓液滲漏者
(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
■肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)
▸ 「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)」
是一種不活化疫苗,適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。
▸ 「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)」
是一種不活化的疫苗,適用於一般成人與兩歲以上兒童。
【註3】
■預防侵襲性肺炎鏈球菌肺炎,你該這樣做
在預防肺炎鏈球菌之前,要先了解一個事實。根據疾管署資料,肺炎鏈球菌是可以在人體的鼻腔中「無症狀帶原」的,也就是有人身上有這些菌,不會發生感染、也不會引起免疫系統的警訊,但還是具有傳染力。
▸ 注意保持清潔
因為肺炎鏈球菌是飛沫傳染,可能在不知不覺中散播,所以平常就要小心別人的咳嗽、打噴嚏,出門回家時一定要洗手、洗臉、漱口,到人多的公共場合記得戴口罩,而且痰或鼻涕一定要用衛生紙包好後丟掉,如果使用手帕,也要盡快清洗乾淨,另外,保持空氣清淨、流通,也是避免交叉感染的方式。
▸ 提高免疫力
對於肺炎鏈球菌,身體其實有一定程度的免疫力,只是在季節轉換、天氣變冷的時候,大部分人的免疫力都會比較差,所以也形成流行季節;但如果維持好自己的免疫力,即使感染,也不會有那麼嚴重的併發症,而且病好的速度也會變快。
所以在這期間,除了早睡早起、生活作息正常,並維持每週至少3~5天的運動習慣,保持身體的健康之外,也可以多吃一些含有多醣體的食物,增高免疫力。比如香菇、木耳(黑白都可)等。
▸ 施打肺炎鏈球菌疫苗
因為肺炎鏈球菌對抗生素有非常高的抗藥性,如果發作,很難治療。所以也建議在流行季節要施打肺炎鏈球菌的疫苗,幫助預防肺炎感染。【註4】
「台大醫院感染科」李秉穎 醫師指出:「新冠病毒也有一小部分是肺炎鏈球菌的併發症,因此打肺炎鏈球菌也有部分保護效果,特別是對老人家。」【註5】
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,雖然新冠肺炎尚未有疫苗可以接種,但可以先接種肺炎鏈球菌疫苗進行預防,根據研究顯示,接種肺炎鏈球菌疫苗對降低併發肺炎鏈球菌感染具有保護作用【註1】。
【Reference】
■預防接種服務財務解決對策
預防接種的實施,是最具成本效益的健康政策。討論疫苗相關議題時常被提到,如果把現在公費疫苗全部停掉,兒科的醫療給付至少會暴增兩三倍,國人的平均壽命則會減少好幾年。在促使人類壽命延長的醫療保健措施中,預防接種無疑是很重要的一環。
近年來疫苗的研發不斷進展,陸續有許多新型疫苗上市,更大幅降低民眾的疾病發生率。例如兒童常規接種肺炎鏈球菌結合型疫苗後,台灣的監測資料隨即顯示兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染降低了約八成;2018年年底開始接種的人類乳突病毒疫苗,則預期可讓台灣婦女逐漸免於子宮頸癌的威脅。
▸完整計畫說明,詳:https://forum.nhri.edu.tw/108-pp-5/
▸完整出版品摘要,詳:https://forum.nhri.edu.tw/book-109-1/
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
早安健康 -「慢性病患染肺炎致死率高 醫籲打疫苗」:https://bit.ly/33t2ajr
∎【註2】
TVBS 新聞「5種人最易感染肺炎致死 醫籲「1動作」保命」:https://bit.ly/2JnweGf
∎【註3】
衛生福利部-疾病管制署 - 1922防疫達人「肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)」:https://bit.ly/36jOSY2
∎【註4】
Heho健康「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://bit.ly/33ogfyv
∎【註5】
早安健康「打不到流感疫苗怎麼辦?醫師教兩點做到不怕流感季」:https://bit.ly/3qem8ba
➤➤照片
∎ Heho健康-「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://heho.com.tw/archives/57514
∎(親子天下)「流感的併發症才最恐怖,你不能不知道的侵襲性肺炎鏈球菌!」:https://bit.ly/3mqX8v1
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老人痰多怎麼辦 在 Facebook 的最佳貼文
人在不同環境下想法真的會差很多,就算只有短短幾天也是。
這是我有印象的第二次陪伴住院,要過夜的那種,沒有看盡人生百態反倒是看到很多小角落,滿載電梯裡帶著口罩不停說話的人,子孫滿堂的失智老人身邊僅有個真的假裝聽不懂常態性裝傻的外籍看護,
病房裡看不見天色光暗晴雨,
只有時常滿室便溺氣味或藥味伴隨嘔吐咳痰聲,加上偶有病痛的呻吟,
該是讓病患安靜休養的病房,在疫情管制探訪的期間,可以安靜休養的時間卻很少,
隔壁病床的家眷不時出現,
總以宏亮且鏗鏘有力的音調反覆敘述病患的手術緣由注意事項飲食禁忌及叮囑要好好休息來表達強烈關切,都忘了其他病患也需要休息靜養🙄
長期在這環境工作的醫護人員,對於淒厲慘痛的呼救聲似乎會有兩種感受,
一種是習慣了,
另一種是再習慣不過了,
人都已經在醫院了,好像也不知道難受不舒服還可以怎麼辦,
陪伴住院的幾天裡不會想滑手機不會想看電視更不會想吃什麼美食,
就寢的時間差不多是晚上七點,然後平均兩三個小時內會被各種聲音喚醒,
手機電量幾乎沒有減少,因為根本就沒什麼想滑手機的興致,
腦袋裡的詞彙只有點滴、吃藥、倒水、汙衣間、備膳間、便盆間、換藥、量血壓、護理站、輪椅、電梯要等多久這些,
每天最期待的就是主治醫師來到病床旁有說等於沒說的那兩分鐘,
因為沒什麼事就是好事!
換個環境幾天,突然什麼慾望都沒了,
❣平安健康就好!
❤平安出院就好!
❤有人陪伴就好!
❤有人聊天就好!
❤有人還關心在意就好!
離開醫院休息兩天,我又可以開始期待聖誕月☃️⛄❄🎄想吃這個想吃那個了😋
如果,有想念的人想做的事,
就把握時間珍惜吧,
因為在醫院裡,真的很容易會什麼都不想或者什麼都想不起來。
#Daily天天
#愛要及時
#珍惜
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