鉛中毒知多少 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
#全家鉛中毒 醫：疑含鉛中藥惹禍
日前台灣國內發生一起家族群聚鉛中毒的案例，前台中市的議長家族成員因長期共同服用養生草藥，導致不明怪病，經查為鉛中毒，見新聞連結:
2020/7/30 前中市議長張宏年全家鉛中毒 醫：疑含鉛中藥惹禍
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202007300221.aspx
因為鉛中毒的高危族群，目前主要在職業曝露，如油漆 ; 一些如農作物飲水的污染，在台灣已經不太可能發生。
嬰幼兒因口慾期較會把東西往嘴巴裏面塞，可能會把如表面的含鉛漆料攝入，政府有安全玩具審核把關，現在孩子生的少，家長也較注意小朋友的安全，幾乎未聽到過鉛中毒的案例。
#鉛如何進入體內?
鉛可由氣態吸入，飲食攝入和皮膚進入(極少)，一些產品製造，如電池、油漆染料、有機溶劑、電纜線等，即有鉛曝露的風險，因此會需列入定期職安的檢查。
鉛亦可因不經意污染了食物和飲水，而人體攝入，如含鉛水管污染飲用水等。
#鉛中毒的症狀
因為鉛吸收進入人體後，會在血液運行，進入骨頭和各器官，會有全身性各系統的症狀。
如消化系統的腹痛、噁心、便秘，骨骼關節肌肉系統的關節痛、肌肉疼痛，神經系統的頭痛、精神難以集中、記憶力變差、嚴重會癲癎和昏迷，亦可能失眠和疲倦。這些都是非特異性的症狀，若沒有相關的痛史自述和詢問，很難聯想在一起。
而較特殊可在一般檢驗顯現異常的，是貧血和腎功能受損。鉛中毒造成貧血的原因包括抑制血紅素的合成、讓紅血球細胞膜脆弱易破，壽命變短，因腎臟近曲小管的傷害導致紅血球生成素減少等。
而鉛中毒對腎臟的傷害一開始是在近曲小管，因此會造成所謂的Fanconi syndrome，如糖分原本在近曲小管回收，一般要像糖尿病人血糖很高，約超過 180 mg/dl ，腎臟無法完全回收才會由尿中排出，偵測到尿糖。
但此特殊點在於回收的近曲小管受損，所以血糖正常的狀況下尿中竟然也偵測得到尿糖。
而若長期慢性曝露，肌酸酐會異常，血中的尿酸值也會較高，跟一般的慢性腎臟病患很難區分查明其原本的原因。
因為各系統都有症狀，病人可能找遍各科醫師查無原因，所以要佩服中國醫藥大學附設醫院團隊能夠抽絲剝繭找到致病原因，並且找出群聚生病的一家人。
#不明中草藥的重金屬污染風險
而此件為長期服用含鉛過量的不明草藥引起的鉛中毒，這些草藥之所以有些風險會有重金屬的殘留或污染，主要原因為:
環境污染:
台灣 90% 以上的草藥需倚賴進口，尤其主要是中國，大自然的土壤中本來就存在或多或少的重金屬，而植物性中藥材生長在土裡，可能受污染而殘留重金屬。
「 部份中國大陸家庭式農戶還沒有完善的衛生觀念，經常讓藥材暴露在高污染風險環境中。」
「台灣中醫藥品質醫學會名譽理事長施純全舉例，有些中國大陸農民將採收完的中藥材放在路邊曝曬，汽、機車往返經過時排放廢氣，也有機會污染中藥材，造成含鉛量超過標準。」
加工污染
為使賣相較好，或製成方便使用的方劑，需有前置加工的過程，若炮製過程使用了會釋出重金屬的容器或含重金屬的輔料，即可能讓重金屬含量超標。
源自礦物
有些中草藥本身即是來自礦物，如雄黃、硃砂等，本身即含有較多的重金屬，需檢驗及謹慎使用
違法添加
有些不肖商家或農家為了賣相或者灌水增重圖利，如增添了使重量較重的鉛粉，這就是傷天害理的事情了。
#合格中藥材政府有控管機制
目前納入健保的中藥材，都有較嚴格的把關檢驗，針對進口的中藥材實施邊境抽驗，而到藥廠也要先經過各 GMP 藥廠的檢驗機制才能製成濃縮中藥。
因此找合格的中醫師看診，不找密醫、服用來路不明、求神問卜來的草藥才能對用藥安全有所保障。
完整圖文 https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/08/blog-post.html
