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紀念一下這台刀，病人活著出院了。

第五級肝臟撕裂傷，Juxtahepatic venous injury，指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面，手術很難直接找到出血點；而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急；有些難以靠手術止血的部位，是可以用血管攝影栓塞來處理，但是動脈可以處理，靜脈就沒辦法了....

醫學文獻上的死亡率分析，最高的報告連100％都有。

我個人的經驗，無論是當住院醫師時跟過的刀，還是當主治醫師自己開的刀，真的是「開一個死一個」，但是不開又沒有其他方法，所以無論是醫師或家屬，都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。

很多年前，我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例，那個病患也沒辦法救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但是就是要開！不開病人就會死在急診。而且，開這一個是為了救下一個，總是會有救活的！」

前陣子遇上這樣的案例，手術前我已經確認這個診斷，也知道接下來是九死一生的搏鬥。

「我很認真的告訴你，病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備，然後也請聯絡其他家屬，這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時，也同時說了這一段話。

果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。

病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，再過幾天病人就轉出加護病房，再過幾天就出院了。

「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。

鉛衣防護罩下的英雄。

颱風夜，大家都躲在家裡不出門。沒有外送、病人也不想出來看病，平常忙碌的急診，也異常清閒。

可惜外傷無處不在，再大的風雨還是有人得出門。一個機車騎士撞到路邊護欄，到院時已經休克，大量輸血後血壓勉強回升，電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷，而且持續出血中！

「血管攝影！快！」我衝到放射科醫師休息室，告知有個病人需要他們幫忙，同時打給手術室：「有個嚴重傷患，我先讓病人去做血管攝影止血，如果止不住就要馬上開刀，請先準備！」

放射科醫師看過電腦斷層影像，立刻同意我的處置：「我去聯絡技術師還有血管攝影室！」

手術室護理師接到我的電話：「我趕快協調人力，你那邊有需要立刻打電話過來！」

事態緊急，我推著病人往血管攝影室去，技術師已經開始準備各項用品。沒多久，放射科主治醫師抵達現場，雖然已經貴為主任，颱風夜還是跟著我們在第一線值班，在我們最需要他的時候，如天神般的降臨。

儀器啟動，鉛衣防護罩下的英雄展開動作，雖然只是一根針的穿刺傷口，這裡頭的技術與學問，絕不少於一台開腸剖腹的大手術。

當所有的人都在忙著血管攝影止血之時，身為外科醫師，卻似乎是現場最沒有角色的人物。

然而我看著這一切，看著這迷人的一切，我忍不住拿起相機記錄這一刻，我何其有幸，能和這麼了不起的一群人共事。在颱風夜裡、幾乎所有人都躲在家裡休息的時候，這麼多人聚在這裡，只是為了救一條命！還有一群人在手術室裡待命，也是為了救這條命！

「出血量太大了！血管攝影可能沒辦法完全止血，我盡量能塞的血管都塞了！」放射科醫師走出血管攝影室，這麼告訴我。

「沒問題！真的太感謝了～」另一頭我拿起電話：「準備開刀，我現在要把病人推進手術室！」

這張照片記錄的不只是血管攝影的當下，還有一個團隊的文化與信念，就是要救命！

#玻璃上的影子是我

向幕後的無名英雄致敬。

急診送來一個墜樓的病人，初步穩定生命徵像後，檢查發現是骨盆骨折合併嚴重的內出血。我告訴一旁陪伴焦急的家屬：「病人目前在持續出血中，需要做『血管攝影』。」

家屬對我的處置自然是沒有意見，只是拜託我們一定要救他的家人。

我拿起電話打給值班的放射科醫師，快速地就病情交換意見，對方告訴我他會馬上安排血管攝影。

後面的故事就是我們很習慣的：血管攝影找到出血點，成功栓塞止血，加護病房觀察兩天後轉普通病房，又過了四天出院。

出院時家屬送了很大一盒水果，感謝病人的主治醫師與團隊。

但話雖如此，他始終不相信自己從鬼門關前走了一遭，在門診回診時還問我：「真的有你說的那麼嚴重嗎？不過就是打個針、躺幾天而已.......」

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連假第一天的外科急診，一位病患自其他醫院轉來，理由是肝臟撕裂傷在流血。我看完病患在前一家醫院所做的電腦斷層，確認了這個診斷，而且肝臟深處有正在出血的證據。

我打給值班的放射科醫師：「肝臟撕裂傷，需要做『血管攝影』。」

電話中放射科醫師同步看過影像，馬上同意我的處置，立即著手安排。

可是後面的故事卻不太一樣：準備出發往血管攝影室前，病人便出現了失血性休克，治療計畫則必須改為馬上去開刀！

手術中雖然將表淺的肝臟出血控制住，但肝臟深處仍持續有鮮血湧出，還是需要血管攝影來輔助止血。於是放射科醫師也趕到手術室裡，在手術進行中與外科醫師同時進行手術與血管攝影止血，終於完成這個艱難的止血任務。

如果病人能夠過關出院，我相信他們會認識（或感謝）幫自己開刀的醫師。

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外傷醫療看似一個絕對英雄主義的專科，外傷醫師呼風喚雨搶救生命，十足的英雄主義。

但其實不是這樣的。

外傷醫療是團隊任務，少了任何一個團員都不行；就算外傷醫師要呼風喚雨，那也得有風和雨讓他呼喚～～

放射科醫師就是這樣一個重要但卻少被病人知道的英雄。

病人或家屬以為的「血管攝影」，就只是打根針照幾張像，就像照X光一樣簡單。他們不知道這個技術包含多少學問與多高超的技巧，就如同外科手術一樣，要在無數個值班夜裡練習數百次數千次，才能在影像中找出出血處，然後一擊命中目標！

困難度與重要性絕不小於外科醫師的開刀手術止血。

許多過去需要開腸剖肚的大手術，現在都可以讓放射科醫師用非手術的方式止血。病人以為打個針照個像，然後躺幾天就出院，似乎「沒什麼」～其實這條命是放射科醫師救的！他完成了過去外科醫師需要開刀才做的到的事。

更別說許多外科手術達不到的區域，過去開一個死一個，或是非死即傷的骨盆、肝臟深處，更是放射科醫師的擅場。

然而，除了科技與技巧之外，更重要的是一種「態度」！

一種不把自己當二線科的「態度」，不是只當醫院的公務員，看片子打報告，時間到就下班而已；而是和第一線人員一起合作、全天候值班，在病人有需要的時候即時提供治療的「態度」！

很可惜，病人常不知道是放射科醫師救了他，看似很簡單輕描淡寫的步驟，就是救命的關鍵步驟。某種程度，負責病患照顧的外科醫師，是收割了這個成果。

向幕後的無名英雄致敬。

身為外科醫師，謝謝你們的協助，也替我們的病人謝謝你們。