關於 肺結核通報時間 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

看到這則新聞，你會有疑問嗎？
咦～ #肺結核 不是就長在肺部的嗎？其實～ #結核桿菌 不只會在肺部生長，人體的任何部位都有可能被感染喔！

當年在淡水馬偕實習的時候，每位實習生都必須選定一種疾病作為臨床結業的個案報告，「肺結核」就是其中一種被指定的個案。
身為實習生中唯一的男性，這個不討喜的題目當然就成了我的指定題目囉 XD
為了這份報告，我戰戰兢兢地在圖書館查了許多資料，才知道：原來結核桿菌不只會長在肺部，人體的所有組織都可能被結核桿菌入侵！
我的營養系學生實習已經是三十多年前的往事了，當年長時間泡在圖書館完成的報告資料也早已不見.....

想看看近年是否有比較新的相關資料，拜網路發達之賜，現在用google就能查到諸多學術資料，讓人感到真的很便利與省事～～

根據一份2019年發表，關於中國大陸2008–2017年的結核相關報告資料[註1]，
在2008-2017年期間，北京市胸腔科醫院共收治結核患者20,534例。
其中62.6%(12,846例)為肺結核，
　　31.3%(6,433例)為肺外結核，
　　6.1%(1255例)為肺外結核和肺結核併發。

在6,433例肺外結核病例當中，最常見的形式是
　骨結核　　(41.1%[2,643])和
　胸膜結核　(26.0%[1,673])。
其他形式的肺外結核還有
　腦膜結核　(6.8%[440])、
　粟粒性結核(6.6%[427])[又稱"散播性結核"]
　淋巴結核　(5.2%[333]）。

在台灣，根據2020年10月發表的《台灣結核病防治年報 2019》資料[註2]，
台灣在2019年通報世代新案數 8,732人
單純的肺外結核個案共有456人
　淋巴結核　　　　162(35.5%)
　骨及關節結核　　62(15.1%)
　泌尿及生殖結核　49(10.7%)
　皮膚及眼結核　　43(9.4%)
　消化道結核　　　36(7.9%)
　結核性腦膜炎　　34(7.5%)
　粟粒狀結核　　　0
　其他器官結核　　67(17.7%)
　肋膜積水　　　　3(0.7%)

在沒有適合的治療藥物之前，罹患肺結核，幾乎就是絕症！
現在，「結核病並非不可治癒的疾病，只要經過適當的治療，即使是開放性肺結核病人在治療兩週後其傳染性也大大降低，但要完全治好結核病則至少需要六個月以上的時間。」[註3]

所以，只要耐心服藥，結核病是可以治癒的喔！

在肺結核的服藥期間，飲食重點就只是「均衡飲食」而已，均衡地吃六大類食物，有足夠的熱量與蛋白質即可，並不需要大補特補喔。

此外，千萬別當鴕鳥，若不耐心接受治療，當結核桿菌被傳播出去，將會危害生活在周遭的其他人！

[註1]
Pang Y, An J, Shu W, Huo F, Chu N, Gao M, et al. Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017. Emerg Infect Dis. 2019;25(3):457-464. https://dx.doi.org/10.3201/eid2503.180572

[註2]
https://www.cdc.gov.tw/InfectionReport/Info/uKmf00HvSmkNaX9lNY-raQ?infoId=Wdm7FNziGCkyzFPuek6oZQ

[註3]《結核病藥物治療》台大醫院-健康電子報_專題報導
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201103/project_2.html

新聞來源：
《子宮旁長紫色膿包 醫憂女童遭性侵 檢查後驚呆：全家都中》10:592020/12/03 中時新聞網/何立雯
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20201203002106-260405?chdtv

#04b帶你看指揮中心記者會
1.今日新增敦睦專案1例，目前427人確診（境外移入343人，本土案例55人，29例敦睦遠訓支隊），253人（+17）解除隔離，6人死亡。

目前連續11日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者，今日已經是曝露後6~9日，如果有受感染也差不多該出來了，還沒有本土案例是好事。繼續加油！

案427為20多歲男性，為敦睦艦隊（磐石艦）軍人。4月18日至集中檢疫所隔離採檢，一採結果陰性，4月19日起陸續出現喉嚨痛癢、咳嗽等症狀，21日再次採檢，於今日確診。本起群聚事件截至目前共29人確診，衛生單位現已掌握接觸者共1,237人，其中509人居家隔離，728人自主健康管理。

2.地方防疫措施說明：相關措施規定一直都在，請地方政府遵照指揮中心規定或指引辦理。 近來所謂對醫護人員採檢事宜，都已經有相關規定，上周張教授也說明過採檢結果，請教授再說明。

張P答：保持足夠的醫療量能，維護醫療體系正常運作很重要，國外看到許多院內感染群聚，因此我們從一開始就特別保護醫療人員。從2月27日開始已要求所有醫護人員發生的肺炎都要通報採檢，但都沒有相關案例。後來三月下旬擴大醫護人員健康監測，只要有發燒呼吸道症狀就一律暫停工作通報採檢。

上週六報告過，我們的擴大採檢從三月底開始就有包括醫療院所相關工作人員，有發燒呼吸道症狀都會列入擴大採檢。從3月30日到4月15日總共1852人，包括醫師，護理師，其他醫事人員或非醫事人員，或是長照機構人員，完全沒有陽性確診者。我們是直接測PCR看有沒有病毒（相信這些人大概也不會有抗體），比測抗體更直接，避免他們帶著病毒會傳給病患或是長照的住民。

這樣的結果似乎不似國外看到醫護人員很容易被感染，應該歸因於我們很早就給醫護人員足夠的防護裝備，加上持續努力的監測，維持我們的醫療照護體系。和國外很容易醫院就失守，院內感染不太一樣。

3.疫調爭議澄清
根據傳染病法，地方主管機關依法要迅速檢驗診斷調查來源，並報告中央主管機關。 這裡面指的是確診和疑似的個案。所謂疑似個案，就是法定傳染病通報和擴大篩檢通報，要有TOCC經醫師評估通報才會算是疑似個案，再進行疫調。接觸者不是確診者，也不是極可能案例。其實沒有一定要接受疫調的法定義務。

第二，醫護採檢本來就在擴大採檢範圍對象中，有必要就可以採，地方不用籌措財源執行。擴大採檢由我們編列支應。 必要性從張教授報告來看，目前採了1850人都是陰性，所以必要性上我覺得不見得有必要。 採檢要經過醫師評估通報來進行就沒有錯。

（04b解讀：誠心希望中央地方合作一條心，不要多頭馬車，一起努力合作對抗共同敵人。）

4.案427二採才陽性，張P有說過得病一段時間才會時陰時陽，為何這案發病前兩天卻驗不出來？
張P答：發病前是不是一定採檢陽性是不一定，發病後原則上應該都採得到。但我們也說過，發病後符合法定傳染的案例就是要二採來確認。

部長：一採二採說明過多次，大家常常建議境外回來全採，採完陰性放人。但沒症狀採檢效益很低，要有一定的觀察期之後再採比較有效益。

（04b解讀：我覺得很多人沒有時間序的觀念。在病人身上，你要清楚採檢的這個人是落在病程的哪個階段。有症狀的前一週病毒量最高，此案例是還在潛伏期，PCR測不到很正常。後來有症狀了再採，病毒量較高就容易採到。這和病程已經走到2~3週病毒量很低時的時陰時陽，完全不同情形。

在防疫措施上面，你要了解我們處在疫情的哪一個階段。我們還處在零星社區感染，接下來可能會走到多發社區感染，上升段，疫情流行高峰，高原期，下降段準備復工等等。一直在這階段問上升段左右才該考慮的封城普篩的問題，只是製造恐慌而已。前陣子好多天零就在問復工開放，也是太心急了。）

5.腳趾頭長水泡是台灣案例症狀嗎？康復後眼睛分泌物還驗得到病毒嗎？美方資料說唾液可檢驗病毒？

張P答：最近國外有一些新的症狀發現，腳上水泡部分如果確診病患沒有主動陳述可能難以觀察，有報告後臨床有開始注意，目前有回報部分案例出現類似狀況。先前解隔病患的主治醫師說，病患有短時間出現水泡，但位置不明。先前問過結膜炎是否為病毒表現症狀，本土個案目前沒有這樣的發現。眼睛分泌物是否可分離培養出病毒，先前有類似研究報告，但結論不一，我們沒有特別針對眼睛做病毒檢測培養。唾液很早就被香港報告提及可用來做PCR，我們在案2開始就有請患者用生理食鹽水漱口吐出用漱口水來檢測，確實可以得到陽性反應，很多醫院有採用本法。本法曾經在SARS時驗證可用，好處是避免採檢鼻咽時被病人傳染的風險。但這樣方式的敏感度需要驗證。

6.磐石艦抗體檢驗結果？可否釐清感染時序和來源？埃及那例時有做培養比對病毒株，本次會做嗎？

答：一家實驗室出來了，還有兩家實驗室資料收集中。我們要把PCR和症狀/病程收集完全後分析再跟各位說明。

7.目前台灣面臨的威脅屬於哪一種？會不會因為社區中有無症狀者而隨時爆發？軍艦潛伏期過了是否30日就算過關嗎？要多算14天嗎？

答：本土應該是第11天無新增案例。本土裡面有沒有隱藏或無症狀個案，當然有可能有。但我們要針對能處理的問題來處理。我認為隱藏或無症狀的絕對不多，因為他會搭配著一定比例有症狀的個案出來，目前沒有看到。目前本土相對是安全，但國際疫情仍然嚴峻，加上艦隊相關個案，所以我們持續嚴密監測。敦睦相對本土而言是獨立事件，並不會因為艦隊本身而使本土變得不安全。

8.有研究說新冠病毒會造成肝功能受損，中心看法？本土個案有相關情況嗎？慈濟大學肺結核案例，人力負荷上可以支應嗎？未來如何處理突發狀況？肺結核和新冠肺炎症狀類似，是否有相關就醫指引？

張P答：文獻顯示部分個案有肝指數上升，台灣案件大多數正常，少部分輕微上升，且後來都很快恢復了，沒有造成真正肝損傷的問題。肺結核在台灣一年大概八九千例，肺結核校園案件我們有SOP，相關接觸者會調查還有預防性投藥。肺結核症狀就是持續咳嗽，臨床上要Ｘ光和痰液檢驗。久咳不癒請就醫並告知可能接觸史和病史。

（04b：豈不聞"咳三週，快驗痰"。這兩個病完全不同，新冠是快速進展的病毒感染，肺結核桿菌造成的是很慢性的感染。）

9.台中確診者家屬表示希望可以採檢，台中衛生局要求該員自行開車就醫採檢，合適嗎？

答：針對敦睦專案無症狀隔離者，如果是確診者的密切接觸者，會在隔離後五天採檢。這部分可由衛生局安排救護車或自行開車就醫。

部長：以前是有症狀才採檢，但這次是特殊狀況，我們會安排敦睦確診的親密接觸者五天就進行採檢。要求是不要使用大眾交通工具。需要幫忙就由衛生局安排交通。

#沃草快訊 #武漢肺炎 敦睦艦隊磐石艦再增1例 「兩岸直航航線」及「旅客來台轉機」兩禁令無期限延長
　
中央流行疫情指揮中心今(23)日下午兩點召開記者會說明武漢肺炎疫情。指揮官、衛福部長陳時中宣佈本日新增1名確診個案，為敦睦艦隊磐石艦20多歲軍人。個案4月18日至集中檢疫所隔離採檢，一採結果陰性，4月19日起陸續出現喉嚨痛癢、咳嗽等症狀，21日再次採檢，於今日確診。
　
陳時中表示，目前敦睦艦隊血清檢驗結果尚未收集完畢，收集後會經由專家研判，了解整個疫情。莊人祥表示，全案親密接觸者將在隔離後五日採檢。指揮中心指出，本起群聚事件截至目前共29人確診，衛生單位現已掌握接觸者共1,237人，其中509人為居家隔離對象，728人為自主健康管理對象。指揮中心將持續針對個案公共場所活動足跡調查並公布上網（網址：https://bit.ly/2xyUgs3），再次提醒民眾若曾於相關時段及地點活動，應自主健康管理14天，外出時請佩戴口罩，若有不適，請撥打1922防疫專線，就醫時主動告知活動暴露史。
　
今日新增17人解除隔離。目前累計427人確診，253人解除隔離，死亡6人。
　
#無期限延長直航禁航及轉機禁令
　
陳時中表示，「兩岸直航航線」及「旅客來台轉機」兩項禁令繼續延長。指揮中心表示，國際COVID-19(武漢肺炎)疫情持續嚴峻，為維護國內防疫安全，指揮中心今日宣布，原本4月29日到期的「限縮兩岸航空客運直航航線」及4月30日到期的「全面禁止旅客來台轉機」二項政策，要繼續延長執行，何時解禁仍待視疫情狀況才能決定。
　
#陳時中反駁韓國瑜醫護全篩及對24位官兵開罰主張
　
針對高雄市長韓國瑜表示將進行高雄市醫護全篩，陳時中、專家小組召集人張上淳表示，有關醫護人員的健康狀況是指揮中心自始重視的。醫護人員從原先的肺炎通報採撿，到只要有呼吸道症狀就擴大採檢，擴大採檢約1850位，皆無出現陽性個案，其費用也是由指揮中心來負擔，地方政府不須籌措財源採檢。陳時中表示，篩檢仍應交由醫師評估，醫護人員目前沒有全篩的必要。
　
至於韓國瑜表示24名官兵拒絕疫調，逾期便開罰。陳時中表示，24名官兵未必是「確診者」或「疑似病例」，或非適用《傳染病防治法》43條或67條規定，未必有配合疫調義務。陳時中也表示，地方單位若需要更了解，指揮中心願意協調檢疫所幫忙，但並非是所有相關人士（如接觸者）都有接受疫調的義務。
　
至於個案資料公佈的準則，陳時中也表示都有發函給地方政府告知。
　
#防疫情勢與症狀說明
　
陳時中表示，目前11天仍未出現本土病例，可說臺灣目前相對安全。但因國際情勢嚴峻，加上敦睦艦隊案，因此仍需要嚴密觀察。敦睦艦隊畢竟是境外歸國，仍視為獨立事件，追查來源。陳時中表示，無症狀感染者存在時，應會也會有一定比例的有症狀感染者，但目前並未發現更多有症狀感染者，因此認為社區中雖然存在無症狀感染者，但人數應相當少。
　
針對國軍表示軍艦適用漁業署規範是否得當，是否需要提防護？陳時中表示，目前看起來觀察時間是充足，主要（的問題）是有症狀就應通報。至於何種狀況下進行二採？張上淳表示，若「發病後」（有症狀）一採為陰性，仍會進行二採。
　
至於腳趾出現水泡是否為武漢肺炎症狀？張上淳表示，過去沒有特別留意腳指水泡，部份醫師確實有回報有水泡狀況。國外觀察案例出現之後，也有特別注意，確實有一些患者出現水泡。至於慈濟大學昨日出現肺結核病例，媒體詢問兩者症狀如何區分？指揮中心表示，肺結核會有久咳不止症狀，可作區別。
　
#目前疫調概況
　
指揮中心表示，國內昨(22)日新增1,164例武漢肺炎相關通報，截至目前累計58,003例（含55,145例排除），其中427例確診（今日新增427案），分別為343例境外移入，55例本土病例及29例敦睦遠訓支隊。確診個案中6人死亡，253人解除隔離，其餘持續住院隔離中。4月20日及21日定點返台專案航班共460名湖北返台民眾，新增1人有症狀後送就醫，截至目前共4人後送就醫、1人陪同就醫，其餘持續於集中檢疫所密切健康監測。
　
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