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《天塌下來不要搶著去擋！ 世上沒什麼事，少了妳不行》
我的一個好閨蜜原本脾氣溫和，對人也總是輕聲細語，但去年底突然性情大變，不只「消失」在朋友圈，每次約她出來，她也都用各種理由拒絕。一開始家人以為是憂鬱症，一直到檢查後才發現，竟然是肺腺癌轉移到腦部；因為額葉在腦部像是控制中心抑制基本情緒，這部分出問題就會讓人變得冷漠、性情大變、喪失意志。雖然後來做了放射線治療還搭配標靶藥物，讓腦內腫瘤消失，腫瘤指數也大幅下降，但閨蜜還是不斷自問：「我生活習慣正常，也不抽菸，怎麼還會得肺腺癌？」

同樣因為肺腺癌而落淚的，還有我的一個新聞同業，她最近才動了「左下肺楔狀切除手術」，還好病理檢驗是肺腺癌0期，手術一切順利，但只要打噴嚏或咳嗽，胸背就感覺像被卡車輾過。 為了閨蜜也為了幫我自己解惑，於是查了下資料，結果發現在台灣，肺腺癌患者大多是非抽菸者、女性。這個答案讓我很震驚，為什麼很多女性不抽菸、沒有家族病史卻得肺腺癌？我看到的研究都推估 :「空氣汙染」和「室內空汙」是兩大主因。

也就是說二手煙、廚房油煙、點蚊香、燒香、空污PM2.5都是危險因子；因為這些粉塵的微粒小，容易進入肺部，造成肺部的細胞破壞、形成癌症，尤其是二手菸，不但微粒比一手菸小，致癌物濃度更高。擔心自己也成為肺腺癌的高危險群，所以我現在室內一定保持通風；每天喝水2000 毫升，希望靠大量的水份來排除水溶性毒物，減少致癌毒物滯留體內的機會；也盡量多吃維生素 Ｃ、Ｅ和 Omega-3，像是各種水果、沒調味堅果和鯖魚、鮭魚這些抗氧化的食物，來幫助身體清除過多的自由基，恢復正常的氧化反應。 我的願望很小，只想好好陪孩子長大，現在的我會常常告訴自己 : 「多讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋；因為這世上沒什麼事，少了妳不行」！
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《多讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋！ 世上沒什麼事，少了妳不行》

我的一個好閨蜜原本脾氣溫和，對人也總是輕聲細語，但去年底突然性情大變，不只「消失」在朋友圈，每次約她出來，她也都用各種理由拒絕。一開始家人以為是憂鬱症，一直到檢查後才發現，竟然是肺腺癌轉移到腦部；因為額葉在腦部像是控制中心抑制基本情緒，這部分出問題就會讓人變得冷漠、性情大變、喪失意志。雖然後來做了放射線治療還搭配標靶藥物，讓腦內腫瘤消失，腫瘤指數也大幅下降，但閨蜜還是不斷自問：「我生活習慣正常，也不抽菸，怎麼還會得肺腺癌？」同樣因為肺腺癌而落淚的，還有我的一個新聞同業，她最近才動了「左下肺楔狀切除手術」，還好病理檢驗是肺腺癌0期，手術一切順利，但只要打噴嚏或咳嗽，胸背就感覺像被卡車輾過。

為了閨蜜也為了幫我自己解惑，於是查了下資料，結果發現在台灣，肺腺癌患者大多是非抽菸者、女性。這個答案讓我很震驚，為什麼很多女性不抽菸、沒有家族病史卻得肺腺癌？我看到的研究都推估 :「空氣汙染」和「室內空汙」是兩大主因。也就是說二手煙、廚房油煙、點蚊香、燒香、空污PM2.5都是危險因子；因為這些粉塵的微粒小，容易進入肺部，造成肺部的細胞破壞、形成癌症，尤其是二手菸，不但微粒比一手菸小，致癌物濃度更高。擔心自己也成為肺腺癌的高危險群，所以我現在室內一定保持通風；每天喝水2000 毫升，希望靠大量的水份來排除水溶性毒物，減少致癌毒物滯留體內的機會；也盡量多吃維生素 Ｃ、Ｅ和 Omega-3，像是各種水果、沒調味堅果和鯖魚、鮭魚這些抗氧化的食物，來幫助身體清除過多的自由基，恢復正常的氧化反應。

我的願望很小，只想好好陪孩子長大，現在的我會常常告訴自己 : 「多讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋；因為這世上沒什麼事，少了妳不行」！

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甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇不能只看腫瘤大小，而是根據復發和轉移的風險高低，典型乳突癌如果<1 cm或許可以病灶單葉切除，但是>1 cm 就要注意是否有甲狀腺外或淋巴侵犯，如果有甲狀腺外或淋巴侵犯的疑慮建議兩葉全切除，>4cm也是建議兩葉全切除，對於非典型的乳突癌(例如不良細胞之變異)，或是廣侵犯型濾泡癌 (widely invasive follicular thyroid cancer) 兩葉全切除才是最安心的選擇，如果起初只切除病灶單葉，病理發現復發和轉移的風險高也應該在適當時機再手術切除另一葉。

最近有位39 歲的S 小姐在北部地區醫院某位專門甲狀腺手術的”C名醫”接受甲狀腺手術(局部切除)，病理報告是廣侵犯型濾泡癌 1.4 cm，關於這位”C名醫”在網路有人推崇，但是在我門診有幾位經這位”C名醫”手術和給病人的後續建議實在不敢苟同，S小姐經”C名醫”手術僅切除患側(左)葉局部切除 (partial lobectomy) 以及正常(右)葉更小範圍的局部切除，總體而言就是次全切除 (subtotal thyroidectomy)，以鎝99m 掃描 (Tc-99m thyroid scan)可見兩葉甲狀腺仍然很明顯，血液檢查發現S 小姐的甲狀腺功能仍然處於亞甲亢現象(S 小姐並無服用甲狀腺素) fT4 1.69, TSH <0.03，此外S 小姐的anti-Tg antibody 相當高 (>)，表示同時存在橋本氏甲狀腺炎，這也解釋了為什麼手術後仍然有亞甲亢現象。”C名醫”給S 小姐建議是直接做放射碘治療，幸好S 小姐覺得怪怪的，趕緊選擇第二意見諮詢，我的建議是安排再手術切除，然後做放射碘治療。理由很簡單，剩餘的正常甲狀腺會吸收放射碘而阻礙了腫瘤的殺傷，也無法藉由放射碘治療後影像偵測是否有遠端轉移。更嚴重的是兩葉剩餘的正常甲狀腺如果進行放射碘治療有可能造成氣管壓迫而有氣道阻塞風險。
事實上，這種對於甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇只切腫瘤和患側稍許的甲狀腺組織已經不合指引，至少應該病灶單葉全切除，如果是高復發和轉移的風險的腫瘤應該兩葉全切除。
S 小姐的母親在一旁聽我的解釋後除了不解為什麼這位”C名醫”仍是網路有人大力推，後來經我解釋廣侵犯型濾泡癌如果處理不當可能延後得知肺部或骨骼轉移，甚至導致以後的遠端轉移或變成更嚴重的去分化癌時，這位憂心的母親和也是為人母的S 小姐都難掩滿面淚流，而我除了深感憂心也衷心期盼別再遇到這種不常見的醫療方式。