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解析終結 #胃食道逆流 的外科手術！
Feat. #李佳穎 醫師( #胸腔外科)
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‧外科醫師跟腸胃科醫師都最怕碰到的病人是…
‧胃藥吃不好的逆流，就能做外科手術嗎…
‧術前的合適度評估竟然比執行外科手術更困難…
‧胃口(賁門)大開做外科手術會比內視鏡手術適合…
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#吳文傑醫師的健康筆記#Dr.J健聲房
#跨科會診終結胃食道逆流
#方格子#部落格#Instagram#加Line因為我值得信賴
肝膽腸胃科 #台北中山醫院 #彰化員生醫院
*新書推薦文：你又胃食道逆流了嗎*
#文末有抽獎
去年年底收到 #方舟文化 的信，邀請我替日文翻譯書《#你又胃食道逆流了嗎》寫推薦。想起一年前、我出版《#跨科會診 #終結胃食道逆流》，好多好朋友在百忙之中抽空替我寫序。於是，我還是答應了。再忙，也要寫這篇推薦序。
我趁著跨年假期把《#你又胃食道逆流了嗎》整本讀完，還讀了好幾遍，因為我知道文字力量很大，一點點不留意就可能讓讀者會錯意。閱讀初稿PDF彷彿回到一年前即將出書的緊張兮兮，每天下診後、假日都在校稿補稿被催稿，每天都在問自己「我在哪？我是誰？我為什麼要出書？」
我一邊懷疑人生，一邊提醒自己出書的動心起念「如果一樣時間能幫助更多人該有多好。」一個醫師透過門診，一天幫到50個患者就是極限了。但透過文字的影響力，能讓更多人獲得幫助，對於u.有胃食道逆流、想透過日常生活習慣改善的人，除了我的書之外，這本《#你又胃食道逆流了嗎》也會是很好的幫助。
#推薦序全文
在過去，胃食道逆流症被認為是小病，直到現在還是有很多人以為一顆藥丸就能解決，或改變生活飲食就會痊癒，以致即使每四個人就有一人罹病，確實的衛教與診治仍經常被忽略。
這次能替島田英昭教授這本「日本原裝」的胃食道逆流專書做推薦，實在覺得非常榮幸，因為我個人曾在二〇二〇年針對國內治療胃食道逆流的跨科診療情形寫了一本《跨科會診．終結胃食道逆流》，這同時是我持續在努力的方向。
我的印象中，日本並不算胃食道逆流發生率嚴重的國家，但近十年以來，胃食道逆流儼然成為文明病，島田英昭教授提早重視到這個疾病的預防及多方面治療的迫切。讀完本書後，想跟大家分享三大優點：
第一，內文以大量圖文取代文字，食物方面也提供許多可以實作的彩色菜單，不僅讓讀者便利閱讀及記憶，操作上也很容易，連國小生應該也讀得懂、做得來（臨床上，我還真的遇過胃食道逆流來求診的國小生）。
第二，特別強調身體姿勢的調節。搭配荒木邦子博士設計的相關運動，用無藥方式改善胃食道逆流，這與我跨科會診治療胃食道逆流的理念非常符合，也是臨床許多不想長期吃藥的患者最想學的方式。例如文中提到駝背對胃食道逆流的負面影響，並教授貓式、魚式及眼鏡蛇式等復健動作，加上用圖片呈現，一目了然。我覺得不只適合病人自學，當做臨床醫護衛教使用也很不錯。
第三，本書提到日本常見的新胃藥（vonoprazan）的使用經驗及內視鏡手術的介紹等。不論對病人或第一線醫護人員而言，都是很實用的。這是因為台灣胃食道逆流或相關病症的治療，常是學習日本的觀點及術式，島田英昭教授在這個章節特別點出未來選擇以手術來治療胃食道逆流的病人應該會變多，特別是難治型的患者，同時介紹台灣技術已經很純熟的熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）的微創手術及內視鏡治療胃底摺疊術，以上都很有參考價值。
這一本很不錯很適合胃食道逆流病人或醫護人員閱讀的書，不僅是因為這本書中的許多觀點與我的「抗逆流團隊」和著作提到理念都相符合，也提供醫師與病人看待與治療這個病的最新專業知識，簡明易懂，真心推薦。
#贈書活動
即日起-2/5(星期五)23：59止
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#注意事項
●具有得獎資格之 FB 帳號需為真實身分，活動應由本人親自參與，不得由他人代為參加，不得為人頭帳號、假帳號，若使用者以人頭帳號或電腦駭客程式等不正當之手段參與活動，經主辦單位發現或經第三人檢舉，則主辦單位有權取消使用者之參與、得獎資格，主辦單位不另行通知，並保留法律追訴權。
●重複留言者，僅只取一次抽獎資格。
●贈禮寄送限台、澎、金、馬地區
●如有任何爭議，方舟文化保有更改以及取消活動之權利等最終決定權
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#胃食道逆流 進階班
*究竟你是不是 #真逆流 呢? #食道酸鹼檢查 的關鍵報告! *
我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間 百分比( #AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 ( #SI, #SAP)
食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.
總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.
症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.
情境1
如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,總逆流次數 (Total reflux number)大於80次以及症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95,那恭喜你,你真的是逆流,而且吃藥治療的幫助應該是不錯,如果效果不好可能是藥物劑量不足或是生活沒有好好修正.像這樣的患者也是做內科內視鏡手術( STRETTA, ARMS, ARMA)或是外科腹腔鏡手術( 胃底摺疊術) 會有幫忙的.
情境2
如果你的報告只有食道暴露胃酸時間百分比(AET)大於6%,那你仍是真逆流喔! 吃藥以及是手術治療的幫助應該是不錯.
情境3
如果你的報告只有總逆流次數 (Total reflux number)大於80次, 那你可能是弱酸性逆流!也就是逆流的胃液酸鹼值PH介於4到7之間, 只要控制逆流,症狀應該也會改善.但要小心的是這裡面可能藏有假逆流,例如吞空氣再隔出來的壞習慣(RUMMINATION),所以還要配合其他檢查才能確診.
情境4
如果你的報告只有症狀關聯指標 (SI, SAP)大於50/95, 那你可能是敏感性食道!也就是逆流次數不多也不嚴重,但食道的感受很強, 需要使用的是非典型胃藥才可以得到比較好的治療成效.
情境5
如果你的報告是食道暴露胃酸時間百分比(AET)小於4.2%,總逆流次數 (Total reflux number小於40次以及症狀關聯指標 (SI, SAP)小於50/95, 那很抱歉,你是假逆流,把胃藥停了把!!認真找其他原因治療,不要執著於胃食道逆流了.
#24小時食道酸鹼，#24小時ph
#bravo
#96小時食道酸鹼
#假逆流
解析終結的胃食道逆流的外科手術！
Feat.李佳穎醫師(胸腔外科)
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‧外科醫師跟腸胃科醫師都最怕碰到的病人是…
‧胃藥吃不好的逆流，就能做外科手術嗎…
‧術前的合適度評估竟然比執行外科手術更困難…
‧胃口(賁門)大開做外科手術會比內視鏡手術適合…
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#胃食道逆流 #胃底摺疊術 #外科手術
#吳文傑醫師的健康筆記#Dr.J健聲房
#跨科會診終結胃食道逆流
#方格子#部落格#Instagram#加Line因為我值得信賴
肝膽腸胃科 #台北中山醫院 #彰化員生醫院
*吳文傑醫師會談室
胃食道逆流專題2-外科手術*
本日金句17: 劉建成:Better than yesterday
外科手術是難治型胃食道逆流的治療選擇之一, 也是終極選項. 很高興邀請到員生醫院一般外科李英全主任跟我們談談手術的適應症以及相關注意事項.
請幫忙多多分享給有需要的人喔!
感謝企劃室團隊以攝影大哥的幫忙。
医学动画文字记录：医生可能会做 胃底折叠术 来治疗胃食管反流病，或修复裂孔疝。消化始于口腔。当牙齿把食物咬成小块时，唾液会释放消化酶。 ... <看更多>
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胃底摺疊術 在 [問題] Nissen胃底摺疊術治療胃食道逆流- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
這兩年來因為胃食道逆流所苦，主要症狀是喉嚨痛及胃消化器與賁門附近灼熱感，症狀幾乎
是全日，並伴隨咳嗽、經常清喉嚨的問題，只要有用力（包含部分運動，如騎單車或跑步）
或工作上比較忙碌時症狀就更加明顯。去年經過胃鏡及食道24hr PH檢測儀發現有輕微疝氣
（但程度不嚴重），食道PH值有出現偏低的情形
因為服用一年多的PPI及促進蠕動的藥物並未獲得改善，其中間雖然無法避免會造成胃食道
逆流的食物，但能避免也避免，例如不菸不酒也很少接觸咖啡或蛋糕等食物。因為藥物效果
有限，2月份接受內視鏡抗逆流黏膜燒灼術(ARMA)，但6月份經24hr PH檢測儀仍然有食道PH
值數值低的現象，且上述症狀也未獲得改善
經一般外科的介紹，有腹腔鏡手術（Nissen胃底摺疊術）可以改善，手術方式較內視鏡有更
高的侵入性，但效果似乎比內視鏡手術好，目前知道的副作用有施作太緊會有吞嚥困難的問
題，以及手術完成後會肩膀疼痛，但疼痛在術後數日能改善
請問板上的大家有做過這種手術嗎，對於胃食道逆流症狀改善成效如何呢？
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