< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請,
於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。
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早產的預防是高危險妊娠中,
一個很關鍵的課題。
然而,事實上,
早產預防的醫學發展,
到今天為止,
是極為停滯的。
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儘管產科照護不斷提升,
但過去40年早產率並未明顯下降。
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根據可能快解散的WHO定義,
發生在孕期20-37週的生產,稱為早產。
早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右,
台灣則約為8.5%。
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新生兒的死亡原因中,
極度早產就約略占了七成,
也對醫療支出造成一個很大的負擔。
早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。
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今天不談太多深入的醫學問題
畢竟這份會刊是印給民眾看的。
我只想講一個我的產婦作為例子
讓大家了解早產沉重的代價
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小玟,27歲,第一胎
本來在新北市的某婦產科診所產檢
本來產檢都很正常
直到了22週接受超音波檢查的時候
才發現自己子宮頸已經打開
子宮頸長度縮短到0公分。
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當時,
產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術
但很遺憾的是
過沒幾天還是破水了。
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破水之後
小玟持續在診所安胎
直到懷孕25週+6天
持續性陰道出血
並且每5分鐘就宮縮一次
緊急轉診到我們醫院安胎。
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由於頻繁的宮縮與早期破水情況
雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療
但小孩仍在隔天被迫早產
當時是26週整。
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由於胎位不正以及週數實在太小
我於半夜12點54分進行剖腹產
並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by
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當天夜裡
一個26週整的小小女嬰出生
體重只有820克。
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雖然一出生就馬上有哭一下
但由於極度早產
最後還是必須插管,
並移至樓上早產兒加護病房照顧
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小玟的女兒小雨
從出生那一天起到第一次出院
從26週,住到了第41週
足足住了108天
從820克,長大到3695克出院
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值得慶幸的是
現在小雨已經一歲兩個月了
目前看起來發展良好
沒有留下任何的後遺症。
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另外
媽媽小玟也於今年一月順利懷孕
第二胎找我產檢
由於前次的極度早產經驗
我於14週就進行了預防性子宮頸環紮手術
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目前小玟已經30週了
第二胎也是妹妹
小小雨的預估體重也超過了1600公克
目前產檢一切正常
預計會到足月後再做剖腹生產。
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值得一提的是
我知道很多坊間謠傳
保溫箱天要一萬塊新台幣
事實上
真的是如此嗎?
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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天
最終出院的結帳金額是188萬新台幣
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但扣除健保給付之後
小雨爸爸最終繳費的金額是11萬八千
平均一天的自費金額是一千塊左右
大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。
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26週出生的早產兒需要的人力物力資源極大
如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房
全部自費住保溫箱的話
確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額
這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產
回到台灣
收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。
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說真的
生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬
在場除了李醫師以外
可能還真沒多少人負擔的起
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雖然台灣健保有諸多缺點
也確實是由無數醫護同仁
用血汗與淚水堆砌而成的
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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候
我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水
造就了我們中華民國台灣
針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境
也讓這些早產兒的爸爸媽媽們
不用因為經費的壓力
而被迫無法給孩子們選用最好的治療
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感恩健保!
讚嘆健保!
雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保
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但這傲視全球的全民健保
卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒
能夠在好的照護環境下
平平安安地長大
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更多資訊請參考
早產兒基金會粉專:
https://www.facebook.com/pbf.org.tw/
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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會,希望能夠拋磚引玉,讓更多早產兒,獲得最好的照顧,也讓更多有早產兒的家庭,能夠有所準備,去面對接下來的種種難題。”
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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位,還有人的孩子,明明就有健保身分,卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中,因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母,請把妳的孩子轉診到大醫院,然後那些省下的錢,多多少少幫忙一下早產兒基金會吧!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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<「生一次小孩要花40萬」是真的嗎? >
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天我在批踢踢有一篇很熱門的文章。
在討論生產要花多少錢。
為了方便不會使用批踢踢的好朋友們閱讀
我將文章再次節錄一次在我的粉專
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以下簡化原發問者的各個項目
發問者提到許許多多的自費品項
琳琅滿目加一加要40多萬。
真的是這樣嗎?
每個項目又都真的有需要嗎?
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依照原發問者的項目
我一一來向各位簡單說明:
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Q1:百日咳混合疫苗,費用:2,000元
A:國健署確實建議產婦施打,金額約1500-2000左右。
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Q2: LDR產房,
醫院:24小時內約3,600元~6,000元,24小時以上一天約8,000元。
A:
我認為沒什麼必要
LDR將待產、生產、產後集合在同一間房間
其實說真的,沒有任何醫療必要性
而且羊水跟血腥味揮之不去
反而造成產後無法好好休息
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Q3:減痛分娩麻醉,1萬元。
A:推薦,強烈建議這個錢不要省
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Q4:自費長效子宮收縮劑,2,000元~3,000元。
A:推薦,可有效降低產後大出血的發生率
強烈建議這個錢不要省。
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Q5:產後止痛藥,1針700元~800元。
A:見仁見智吧,
真的經濟不寬裕
健保也有提供許多可以使用的止痛藥物
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Q6:催生陰道塞劑,一條3,000元。
A:完全不需要,健保有給付相關的醫療藥物
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Q7:剖腹產手術費,無適應症約5~6萬元。
A:完全不需要
無適應症不應看時剖腹
若有健保適應症,如產程過長、胎位不正、前置胎盤等等
健保有全額給付。
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Q8:手術防沾黏醫材,12萬元~3萬5,000元之間。
A:防沾黏醫材
大約在1萬 - 3萬之間,
不同的防沾黏產品金額不同
確實建議剖腹產的產婦可以視情況擇一使用
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Q9:手術後美容醫材,除疤凝膠一條約2,000元~3,000元;從產後用到傷口完全復原,以3個月~半年的恢復期計算,使用除疤凝膠約需1萬元~1萬8。
A:如果除疤凝膠從產後到半年
確實差不多要一萬元左右
但效果很看體質
有人什麼都不擦也沒疤痕
有人擦到崩潰也有疤痕
很難說值不值得
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Q10:術後止痛藥:6,000元~1萬元。
A:若為剖腹產,確實建議使用。
自然產則不用。
跟減痛分娩應該是擇一就可以了
除非是產程遲滯或胎兒窘迫轉臨時剖腹的
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Q11:促進傷口恢復藥物(表皮生長因子),1萬元。
A:完全沒必要
一般正常的產婦
傷口會有自然的癒合能力
除非特殊體質
或較嚴重的傷口
或嚴重的手術傷口癒合不良
才會需要使用
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Q12:入院產包,2,000元。
A:差不多吧,尿布、奶粉、產褥墊總是需要的。
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Q13:新生兒篩檢加超音波,5000元
A:新生兒篩檢可以做國家給付的
至於其他自費的篩檢
如果小孩子有異狀
會有健保可以給付檢查
小孩子完全正常
未必需要自費做超音波
畢竟產前都照過了
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Q14:住院病房:醫院:兩人房一天約2,000元~3,000元。單人房一天約6,000元~9,000元。
住院餐點: 醫院:一天1000
A:差不多吧
健保(三人) 房就不用差額
月子餐自己準備的話也可以低廉一點
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Q15:產後月子中心:每天7000,一個月的話21萬。
A:見仁見智
不方便多做評論
現在也有多種坐月子的方式可供選擇。
產後好好休養是真的需要
產後吃多一些營養、發奶的食物也是需要
但是否需要去月子中心就很難說了
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原發問者提出說:生一個小孩要40萬。
嗯,
一般來說
應該是沒那麼多
而且很多產品
如手術前後需要的醫材
經常商業保險也有給付
所以金額也可以再更低一點。
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以上
一點淺見
提供參考
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“我絕對認同,生產是一個辛苦且危險的事。該花的錢要花,但實在不用花的錢,我是認為可以省下來買書給孩子讀。”
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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胎位不正剖腹健保給付 在 陳介文的財富234 Facebook 的最佳解答
NUM-0Y7M9D
財富管理顧問 - 除外責任 part 8
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住院醫療費用保險還是有除外責任
這就是之前篇章所說的必要性
最常見的爭議案例就是懷孕的部分
包含到安胎、流產、分娩的自費項目
簡單的說,一切順其自然
保險的本質是保障風險
很少有買保險來獲利的啦~
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這篇就直接引用條款囉!
完整的條款請連結下方的示範條款
找到「除外責任」第十一條
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.有礙優生之遺傳性疾病。
3.有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交而受孕者。
(三)必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯
2.胎兒窘迫
3.胎頭骨盆不對稱
4.胎位不正
5.多胞胎
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整
(b)心臟病
(c)嚴重肺氣腫
上述是簡化保單的條款,只取關鍵字
如果您是女性且有打算孕育
那建議好好的把上述文字看完囉~
因為孕育所可能發生的風險
就是保險能給您的安定力量
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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M8D。門診手術 part 7
NUM-0Y7M7D。日額給付型 part 6
NUM-0Y7M6D。主約?附約? part 5
NUM-0Y7M5D。實支實付手術費用 part 4
NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#財富管理顧問
#小病有健保大病靠保險
#實支實付改善醫療品質
#您不知道而我知道的事
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胎位不正剖腹健保給付 在 [生產] 胎位不正,該繼續等待嗎? - 看板BabyMother 的推薦與評價
目前38週,是第一胎
36週時被告知胎位不正
但我沒特別做什麼轉正胎位的運動,想說時間還早,一切順其自然XD
上週寶寶自己轉下去了(本來連日子都看好了,預訂1/18剖腹)當天就直接跟醫生取消手
術
結果人算不如天算,今天產檢發現頭又轉上來了...我真的哭笑不得
連醫生也說很少第一胎會這樣轉來轉去
這下我真的不知道該維持原本的1/18剖腹
還是要在賭賭看,撐到39-40週等待轉正自然產
真的好苦惱啊~想聽聽大家的意見
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