< 對於小週數出血，我們究竟能做什麼？>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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說到小週數出血
學名叫做：先兆性流產，
或稱作威脅性流產（Threatened abortion）
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這個病名大家可能很不熟悉
但這個病講述的臨床情況
大家一定都或多或少聽過
或甚至親身經歷過
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先兆性流產，指的是：
早期懷孕20週以內，
合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛
而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。
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如果子宮頸已打開
或者胎兒已無心跳
則有另外的名字跟臨床情境來處理
我們今天就暫且不談
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先兆性流產再常見不過
尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見
也是急診會碰到的婦產科問題中
最常見的原因之一。
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為了方便大家理解
以下我都稱作＂小週數出血＂
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針對小週數出血
我們目前能做的其實極為有限。
我們能夠做的
就是持續觀察
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觀察什麼？
觀察看看血有沒有自己止
或者是不是真的流產了。
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這個方法聽起來極廢
有講跟沒講一樣
但這確實是絕大部分的解決方法
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什麼都不做，等血自己止，
什麼都不作，等她自己好
此為醫學的最高境界
持續觀察法
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很多人會說
那就趕快給安胎藥阿
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週數還小的時候
最可能有效的安胎藥就是黃體素
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那麼，針對小週數出血的患者
給予高劑量黃體素到底是真的有效？
抑或是用心安的而已呢？
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根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出
有接受黃體素療法的，流產率為20%
接受安慰劑的，流產率為22%
似乎有改善一點
但沒有達到統計顯著性
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接受黃體素療法的，
最後撐到34週以上生的，為75%
接受安慰劑的，
最後撐到34週以上生的，為72%
但也一樣沒有達到統計顯著性。
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也就是說
小週數出血給黃體素
真的會有效嗎？
目前研究的結果
可能會有一點幫助
也可能沒什麼幫助
總之是達不到統計學上意義的不確定效果。
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至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥
更是全軍覆沒
沒有一個被證明有效
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那臥床呢？
臥床有沒有效？
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絕大部分的婦產科醫師
面對小週數出血
都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。
但目前所有科學研究
都沒有辦法證明這一點
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也就是說
沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好
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所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦？
嗯，只能說
雖然證據不顯著
雖然效果很微弱
我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。
剩下的，
就是醫學最高境界：等她自己好！
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這也是為什麼
健保局明文規定：
婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
第十八條：
先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。
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那請問什麼理由才充分到可以住院？
健保局沒明講
所以也沒人知道。
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但是齁
根據目前最新的醫學證據
確實找不到有哪一種情況下
住院安胎有明確證據比居家安胎好。
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我想
如果先兆性流產可以健保安胎
依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗
我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。
然後健保局大概也就真的倒了
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至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎
這就真的很難說了
因為很多商業保險
都有把＂先兆性流產＂列入除外條件
但也有保險有包含這種情況
詳細情形，
則以各家保險文字實際書寫為主
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以上，
一點淺見
提供參考
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參考資料：
1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.
2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.
3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.
4. 婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
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“事實上，我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”
“為什麼呢？”
“我們知道，產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”
“如果住在醫院，李醫生每天去看她，給她鼓勵，李醫師每天親自幫她照超音波，讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎？”
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關於精神壓力與流產，
歡迎收看我另一篇介紹： 醫病要醫心：不孕症與精神壓力的實證醫學觀點
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/
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胎兒沒心跳保險 在 [懷孕] 10週無心跳，該手術還是自然排出？ - 看板BabyMother 的推薦與評價
謝謝回覆意見的各位
來報告進度
讓後人參考
也紀念我無緣的三寶
2/23 10+5時終於開始出血
2/24 10+6仍然照預計計畫看醫生
並已經打定主意儘快處理
醫生聽了我的敘述也照了超音波
說已經開始變形
應該可以自己排出來
我問隔天有空嗎？
並開藥給我吃
聽起來應該是吃藥當天大多可排出來
結果貼心的三寶讓媽媽也不用靠吃藥自己出來了
懷孕到知道沒心跳到現在
完全沒有任何不舒服
但看完醫生當晚有覺得肚子稍有異狀
稍稍而已不仔細感覺可能不會發現
半夜發現褲子濕一片
打開燈嚇到
床上一攤血
到淋浴間褲子脫掉
血又開始流直達地面
出血量比我想像中的多好多
睡前已經換了新衛生棉
衛生棉竟然吸飽且床單又濕一片
當時剛好想要尿尿
一用力
胚胎就排出來了
看醫生時我還一直問排出來我真的會發現嗎
真的看的到嗎？
結果真的很明顯
就跟人家說陣痛來了一定知道一樣吧？！
（從出血後每次尿尿完我都會仔細觀察馬桶裡
怕胚胎跟血混在一起，排出了我都沒發現）
謝謝三寶跟哥哥姐姐一樣貼心
讓媽媽沒有任何不適
完成他到世上的任務
只是因為三寶來到
媽媽短暫開心約一個多月
確定留不住後不免難過
前兩胎真的太順利了
第三胎來的也順利
確定留不住後我都一直自嘲
老天爺要讓我知道小孩其實得來不易
要好好珍惜愛護兩個寶貝
不要再兇他們了XD
話說好幾天前看到也是有人發文問類似的問題
結果發文當天就自行排出
當時我就很想借標題問
結果隔天好多天才真的po文
竟然也是當天排出
這難道是莫非定律！！
前兩胎太順利了
第三胎想等可以領媽媽手冊的週數再去看醫生
第一次看醫生是9+2
結果醫生說停在六週多的大小
可以等看看或手術
我說兩個星期後再看醫生可以嗎
醫生說可以
隔天再看另一個醫生確認
醫生說停在七週左右
手術或等自然排出，回家跟老公商量
想等胚胎自然排出
所以一直拖拖拖
但完全沒有任何出血或不適的狀況
中間也有爬文或聽朋友說拖太久不好
目前是決定今天（10+6）看醫生確認手術時間
不過就在昨天10+5時開始有稍微出血狀況
請問各位....
會建議是儘快手術清乾淨？
還是再等等呢？
謝謝
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