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今天來講一下 VP Shunt
中風、腦部疾患、腦壓增加、水腦…個案，通常神經外科醫師都會做這樣的處置。腦分流器通常用於治療腦積水，腦積水是由於腦脊液過度堆積而導致的大腦腫脹。如果任其發展，腦脊液會積聚，導致顱內壓升高，從而導致顱內血腫，腦水腫，腦組織壓碎或疝氣。腦分流器可用於緩解或預防患有腦積水或其他相關疾病的患者的這些問題。
個案已出院幾個月，每次訪視都發現那個手術傷口沒有癒合得很好，今天更是明顯。拍照與原神外醫師聯繫，擔心局部感染造成更嚴重合併症，安排住院再手術修補處理。目前先以生理食鹽水清潔，抗生素藥膏(neomycin)+紗布覆蓋。
提醒：任何傷口都必須謹慎喔～
………………………網路資料………………………
腦室腹腔引流術適應症：常壓性水腦症、阻塞性水腦症及腦室出血等。
腦室腹腔引流術目的： 當腦脊髓液產生過多或通路受阻時，導致腦內脊髓液存留過多，造成水腦，故利用分流手術，將脊髓液引流到腹腔，以減輕腦部內的壓力。
【天下專欄 | 上帝派來的天使：我在帛琉，見證了一場醫療奇蹟】
#照片在帛琉 #WHA #TAIWAN站起來
每年到了5月，我國能否受邀出席世界衛生大會（WHA），總會成為國人關注的議題。去年外交部 Ministry of Foreign Affairs, ROC（Taiwan）以「最好的禮物」（Second Chance）為主題，派遣專業團隊遠赴友邦帛琉拍攝影片，影片中呈現帛琉海天一色的美景，廣獲好評。今年外交部再度派遣該團隊配合新南向政策赴越南取景，主題為「#阿巒的作文課」（A Perfect Pair），影片音樂輕快，運鏡極富情感，也獲得朝野立委肯定。
不過這些都不是我今天要講的故事。今天，我想從自己在駐帛琉大使館服務兩年的經驗，跟大家分享台灣在國際醫衛合作的貢獻與努力。
#到台灣轉診還得搶機位
眾所皆知，台灣的醫衛實力在國際上備受肯定，而這也成為政府在推動外交工作時的利器。做法之一就是由台灣的某家醫院透過衛福部合作計畫，「認領」一個友邦。
例如帛琉的醫衛合作就由新光醫院負責。新光醫院在帛琉的醫衛計畫面向廣泛，包括轉診、校園農場、醫事人員代訓及營養午餐等，其中又以轉診最為重要。
在醫療資源不足的帛琉，全國只有一家帛琉國家醫院（Belau National Hospital, BNH）以及少數診所，醫療資源主要由世界衛生組織（WHO）及美國、日本與我國等捐助。由於負責醫衛合作業務，我必須時常跟醫院聯繫，也因此跟這些醫護人員成了好朋友。
這裡的醫療資源不足、醫事技術人員有限，遇到較為困難的手術或是複雜的疾病，病人往往必須要轉診到台灣就醫，而轉診業務就透過衛福部派駐在帛琉的協調人辦理。轉診資源並非無限，加上China Airlines 中華航空每週兩班的直航班機意謂著機位有限，因此常出現僧多粥手的情況。就好比台灣的醫院出現「搶病床」的情況，帛琉病人到台灣轉診還得搶機位呢！
除了新光醫院，台灣還有其他醫院也在帛琉從事不同面向的醫衛合作。例如彰化秀傳醫院駐帛協調人負責社區健康促進，意即在當地社區帶領大家做Waka Waka運動並從事公共衛教。當時身為大使館的秘書，我還曾奉大使指示，親自在社區體育館裡面扮演類似「鄭多燕」的角色，帶領大家做運動。
但今天要講的不是新光醫院或秀傳醫院，而是高雄的義大醫院。
#帛琉衛生部長在WHA為台灣仗義執言
義大醫院與義守大學屬於義联集團，2013年義守大學與台灣政府合作開設學士後醫學系外國學生專班（簡稱義大專班），目的是協助友邦培育醫學技術人才。學士後醫學系需要讀4年，所以去年（2017年）首屆義大專班學生畢業。這對我們的友邦來說可是件大事。當時帛琉的衛生部長及教育部長帶了一批國會議員來台灣出席義大專班畢業典禮，有點類似在台灣，爸爸媽媽從南部上台北參加小孩畢業典禮的感覺，非常溫馨。
我記得在畢業典禮上，校方公布第一名畢業學生來自帛琉時，帛琉衛生部長及其他官員都與有榮焉，馬上第一時間在臉書分享這好消息──第一位從台灣畢業的帛琉醫學生，而且是第一名畢業！咱家出醫生了！
喔！對了！這位帛琉的衛生部長羅邁斯（Emais Roberts），各位有印象嗎？他就是在2017年WHA大會中替我們感性發言的兩位友邦代表之一（另一位是聖文森衛生部長）。這位羅邁斯部長對台灣十分友好，他本人熱愛釣魚，精力充沛。我印象很深刻，那次他飛去日內瓦開會，抵達後半夜寫email給我，說的就是要如何在WHA場合協助台灣。後來我在帛琉全程網路觀看他替台灣執言的畫面，心中著實澎湃激動。我想他的每一字每一句，都打動很多人。
回到義大。這篇文章的標題是「上帝派來的天使」，為什麼？這可是真人真事故事。
#上帝派來的神經外科醫師
2017年7月12日晚上，義大醫院杜元坤院長帶著義大國際醫療部長梁正隆等人飛抵帛琉開會，目的是要討論義大專班計畫。沒想到，隔日清晨我接到緊急電話通知，帛琉總統府副幕僚長Rebluud Kesolei發生腦出血中風，需要緊急手術，否則短時間內有生命危險。
怎麼辦？帛琉全國沒有腦神經外科醫生，可是病人沒有太多時間等待。羅邁斯部長馬上向幾個小時前剛抵達的義大醫院訪團求救。
世事難料，有時候上帝要眷顧一個人，也得需要無止盡的巧合：梁正隆醫師，恰恰就是神經外科醫師。
梁醫師本著救人天職，馬上義不容辭接下這個任務。但談何容易？面對完全不熟悉的病房環境、沒有配合默契經驗的護理人員，這任務與其說是挑戰，不如說是賭注，而且沒有太大贏面。
梁醫師當機立斷，決定先設法進行「腦室血水引流術」來替病人降腦壓，否則命在旦夕。我陪著梁醫師在醫院的器材室東翻西找，雖說我是醫學門外漢，但從梁醫師的表情看得出來，他找不到專業合適的導管，或者說，進行開腦手術的專業導管。沒有導管，就沒辦法引出血水，腦壓就降不下來。一分一秒過去，我們只能祈禱。
總算到最後，醫院裡找到堪用的導管湊和。我當然對醫學器材完全不懂，但根據梁醫師的說法，「那根管子不應該拿來接在頭上的」。沒有辦法，那已經是我們在現場能拿到最接近合用的導管了。梁醫師二話不說，換上手術服進開刀房。杜院長也跟著換上手術服，為什麼？因為梁醫師需要一個有默契有專業的人在旁邊協助來完成這個接近不可能的任務。
手術時間漫長，大家都很焦慮在外面等待。總算手術順利，後續大使館接手全力協助，幾個小時內Rebluud搭上醫療專機，在梁醫師的親自陪同下，直接飛往高雄義大醫院接受完整治療，梁醫師在高雄又再度幫Rebluud開了一次刀，這次是在他熟悉的醫院裡。一個月後，病人出院，Rebluud在重生的慶祝會中說：義大醫生是上帝派來的天使。
你說有沒有這麼巧？這個故事裡，病人要存活的機率有多低？「幾個小時前剛有台灣的醫院訪團抵達」加上「訪團裡剛好有神經外科醫師」，只能說是奇蹟，或是神蹟。
今年WHA開議在即，台灣民間有許多能量想要在國際上替台灣發聲，看了很令人感動。我常想到過去這兩年派駐在帛琉大使館期間的畫面，台灣的醫療實力全球有目共睹，而我何其有幸，曾經在帛琉國家醫院的病房裡，親自見證那來自台灣的天使降臨並且揮汗如雨。
聯合國的2030永續發展目標是：#無人應被遺漏（No one should be left behind）。
台灣，有能力也值得在全世界做出更多醫衛貢獻。
台灣，加油！
#國際 #外交 #醫療 #士林北投 青年外交官 劉仕傑
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天下雜誌原文連結：
上帝派來的天使：我在帛琉，見證了一場醫療奇蹟
https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/438/article/6788
💪🏻💪🏻改革的時代，需要你的參與
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfx046gEEBsApEQs1Q-W6AtzP0GCxydNfonvJMbqs1IEDh4MA/viewform
無國界醫院展「凱道辦桌」x TPE48
https://www.facebook.com/events/2064852323840418/
小未來
患有先天水腦症
大腦被擠壓得只剩下一般貓的十分之一左右。
讓我們為小未來祈福、集氣吧～
預計於2月底在台大動物醫院動手術
願她手術平安成功
抱歉，因為我上班時無法使用手機及通訊軟體，然後下班先衝回家餵未來吃藥，所以到現在才有空回覆大家。
截至目前(2/6 19:40)，捐款金額已經到52702元，已經超過我設定的5萬元的募款目標了。
老實說，我很傻眼
畢竟發文才20小時，然後有一大堆善良網友幫我轉貼和分享
真的很感謝大家，讓我在這麼寒冷的冬天，心和眼眶都很溫暖
募款金額已達5萬元，所以，請大家可以停止匯款了
因為，剩下的就是我這個沒用的飼主的責任了
超過5萬元的部分，我會湊整數3000元，以各位善良網友的名義捐至新屋收容所，也會再以未來的名義捐2000元
希望這小小心意能夠讓收容所裡的動物撐到真正愛牠們的主人出現的那一天
也請有幫我轉貼分享的網友們，可以幫我告知捐款目標已達，可以停止捐款了，謝謝
最後，未來預計於2月底在台大動物醫院動手術(因為卡到農曆過年，台大醫生希望手術後至少留2個禮拜觀察期)
我想我現在每晚睡前除了要和未來說我很愛她之外，還要說還有很多我們沒看過的哥哥姐姐叔叔阿姨也非常地愛她祝福她
謝謝大家，也希望大家強大的祝福可以幫助未來度過這一關！
然後私訊我的網友們請原諒我可能無法及時回覆，不過我如果有看到我都會盡量回的
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未來
是一隻母浪貓的小孩
一開始發現她時，和同窩的貓咪相比，顯得特別瘦弱、不太會動、生命跡象感覺很薄弱。
家裡已經有兩隻收容所領養的貓，加上這一隻明顯特殊的貓，對我這個普通的上班族來說壓力是不是太大...
但以她的狀況，在戶外一定不出幾天就會死了，所以我還是牙一咬，把她帶了回家。
帶去給獸醫看，是先天水腦症，在貓身上並不常見，更何況她腦部的水比起一些罹患水腦症的狗還要多更多，大腦被擠壓得只剩下一般貓的十分之一左右。
獸醫覺得她的壽命大概頂多1~2個月。
過程中也有討論到關於安樂死的部分，醫生說法是：水腦是頭部感覺有點脹，但應該不至於到會痛。
所以當下我決定，如果未來哪一天狀況真的很嚴重、很痛苦，而且看起來完全沒有求生意志時，我也許就會考慮讓她安樂死。
但未來真的很努力，她是這麼努力地想活下去。
慢慢的，她開始長大。她活過了3個月，身體感覺好像也越來越好轉。這時候的她可以快走，可以吃乾飼料，甚至可以慢慢地玩逗貓棒了。
但是，大概6個月時她第一次癲癇發作了，發作時的頻率大概是15~20分鐘就會發作一次。
癲癇是一種腦部不正常放電的現象，發作時會造成腦部缺氧。她本來就是腦部有些問題的孩子，所以，每次發作等於是把她僅剩的一點點腦細胞又再摧毀一些。
過程中換過幾次癲癇藥，因為一開始的藥到後來可能就又壓不住她的癲癇了，所以只能換更強一些的藥。
更強的藥其實也代表更強的鎮靜效果。
但由於腦部壓力持續上升，更多的併發症也持續出現。所以原本固定看診的桃園的動物醫院建議至台大動物醫院做更精細的檢查。
最後和台大醫師討論後決定讓她做腦導管手術，把腦部的水引流到腹腔。甚至因為她腦壓實在是太高了，所以必須做兩次手術，避免壓力一下降低太多導致大腦與腦殼分離。
術前檢查+手術費+住院費大約10~20萬，並且手術時間越快越好。
從癲癇發作開始，未來的每個月醫藥費大約是5千~1萬。
這是我身為飼主能為未來這努力的生命付出的一點點力量。
這筆手術費這對我而言是一筆不小的開銷，意味著我可能要將近半年不吃不喝，才有辦法支付這筆手術費。
一般如果腦部狀況像未來這麼嚴重的貓咪，醫生可能大部分不建議做這麼高風險又花錢的手術。
但現在所有醫生還有我，都覺得要讓未來做手術的原因是因為---她的求生意志強到我們都覺得她一定能挺過這一關
(甚至還有醫生說她覺得未來是一隻很神奇的小貓)
但對未來而言呢
她有辦法等這麼久嗎
謹以此影片，為未來募款
募款目標為5萬元
剩下的部分及後續的治療，我這沒用的飼主會全額負擔
畢竟，未來這隻不平凡的小貓教會我，"平凡"是多麼珍貴的一件事。
如果您有意願幫助這堅強的小傢伙，那怕是幾十幾百元
也許
就能夠讓未來真的有"未來"
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