Search
#teaching #ca
低血鈣
症狀：皮膚感覺異常、皮下出血、腕足痙攣、神經反射增加、心律不整、Qtc 延長。
原因：
高血磷：慢性腎臟病、急性腎傷害、含磷的灌腸劑、腫瘤溶解症候群（高血鉀、高尿酸）、原發性副甲狀腺機能低下症、假性副甲狀腺機能低下症、副甲狀腺切除術後的餓骨症後群、橫紋肌溶解的初期、低血鎂、藥物（擬鈣劑 cinacalcet）。
低血磷：維生素 D 缺乏/酒精過量/肝臟病、呼吸性鹼中毒、乳酸、藥物（furosemide、雙磷酸鹽、foscarnet）。
血磷正常：低白蛋白血症、代謝性鹼中毒、大量紅血球輸血、克隆氏症、急性胰臟炎、藥物（某些化療藥物、RANKL 抑制劑 denosumab）。
治療：鈣片、靜脈注射 Ca gluconate（首選）或CaCl2（若外漏會造成靜脈炎）。
高血鎂-UpToDate
#teaching #mg
在所有臨床檢驗的離子裡面，鎂是最少被醫生注意到的，甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的，10% 與陰離子結合，30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性，但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量（正常值 1.7-2.7 mg/dL）。而且大部分的鎂在細胞內，也能在細胞內外移動 ，因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子（最多的是鈣、鉀、鈉），也是細胞內第二多的陽離子（僅次於鉀）。50-65% 在骨骼，20% 在肌肉內，只有 1% 的鎂在細胞外液。
鎂（口服 MgO，靜脈注射 MgSO4）的用途：抗酸劑、緩瀉劑、灌腸、磷結合劑（降低血磷）。
高血鎂佔住院病人的 10-15% （主要是有腎臟病者），大部分的高血鎂都是輕微的（2.7-4.8 mg/dL），但是某些使用含鎂藥物的病人血鎂可能會大於 4.8 mg/dL：急性腎傷害（AKI）、慢性腎臟病（CKD）、洗腎、胃腸疾病者。而靜脈注射 MgSO4 者的血鎂平均是 6-8.4 mg/dL。
高血鎂的原因：使用含鎂的藥物、原發性副甲狀腺機能亢進症、腎上腺機能低下症、鋰鹽中毒、DKA、腫瘤溶解症候群、家族性低尿鈣性高血鈣。
高血鎂的併發症：低血鈣、高血鉀。
高血鎂的症狀：
4.8-7.2 mg/dL：噁心、臉紅、頭痛、嗜睡、DTR 下降。
7.2-12 mg/dL：低血鈣（因為 PTH 下降）、沒有 DTR、低血壓、緩脈、心電圖異常。
> 12 mg/dL：肌肉麻痺、呼吸衰竭、完全性房室傳導阻滯、心跳停止。
高血鎂的預防：AKI、CKD、洗腎病人避免使用含鎂的藥物，靜脈注射含鎂藥物或營養補充者每天測定血鎂濃度。
高血鎂的治療：停用含鎂的藥物、靜脈注射生理鹽水 + furosemide、洗腎。
高血鎂-UpToDate
#teaching #mg
在所有臨床檢驗的離子裡面，鎂是最少被醫生注意到的，甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。
血鎂的 60% 是游離的，10% 與陰離子結合，30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性，但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量（正常值 1.7-2.7 mg/dL）。而且大部分的鎂在細胞內，也能在細胞內外移動 ，因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。
鎂是人體中第四多的陽離子（最多的是鈣、鉀、鈉），也是細胞內第二多的陽離子（僅次於鉀）。50-65% 在骨骼，20% 在肌肉內，只有 1% 的鎂在細胞外液。
鎂（口服 MgO，靜脈注射 MgSO4）的用途：抗酸劑、緩瀉劑、灌腸、磷結合劑（降低血磷）。
高血鎂佔住院病人的 10-15% （主要是有腎臟病者），大部分的高血鎂都是輕微的（2.7-4.8 mg/dL），但是某些使用含鎂藥物的病人血鎂可能會大於 4.8 mg/dL：急性腎傷害（AKI）、慢性腎臟病（CKD）、洗腎、胃腸疾病者。而靜脈注射 MgSO4 者的血鎂平均是 6-8.4 mg/dL。
高血鎂的原因：使用含鎂的藥物、原發性副甲狀腺機能亢進症、腎上腺機能低下症、鋰鹽中毒、DKA、腫瘤溶解症候群、家族性低尿鈣性高血鈣。
高血鎂的併發症：低血鈣、高血鉀。
高血鎂的症狀：
4.8-7.2 mg/dL：噁心、臉紅、頭痛、嗜睡、DTR 下降。
7.2-12 mg/dL：低血鈣（因為 PTH 下降）、沒有 DTR、低血壓、緩脈、心電圖異常。
> 12 mg/dL：肌肉麻痺、呼吸衰竭、完全性房室傳導阻滯、心跳停止。
高血鎂的預防：AKI、CKD、洗腎病人避免使用含鎂的藥物，靜脈注射含鎂藥物或營養補充者每天測定血鎂濃度。
高血鎂的治療：停用含鎂的藥物、靜脈注射生理鹽水 + furosemide、洗腎。
腫瘤溶解症候群 ，出現高尿酸血症、高血鉀、高磷酸血症和低血鈣的情形，臨床上的徵狀包括噁心、嘔吐、昏睡、水腫、體液過多、充血性心衰竭、心律不整、痙攣、肌肉抽筋、 ... ... <看更多>
另外如患者需快速水化，則點滴200-250ml/h（2-3L/d）。 2. 低危患者的處理. 3. TLS處理常用藥物梳理. ① 高尿血症治療常用藥物. ② ... ... <看更多>
腫瘤溶解症候群原因 在 認識腫瘤急症 的推薦與評價
腫瘤溶解症候群 是極具生命威脅性的. 腫瘤急症，最常見於對化學藥物治療敏感的. 腫瘤病人身上，如白血病、淋巴癌與小細胞. 肺癌等。 成因：常發生病人接受化學藥物治療後. ... <看更多>