#teaching #hd
葉克膜(ECMO)是一種血液淨化治療,也是一種體外循環心肺支持系統,使用在大部份醫療方法皆無效的重度心肺衰竭。但是葉克膜只能向上帝爭取一點時間(大約數週),並不能治療疾病本身,因此「葉醫師」經常會面對無效醫療的倫理問題。
當「何醫師」執行血液透析(HD)時,病人的血液流經一個透析器(半透膜),經由擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液,稱為「透析」。再經由膜上壓形成的超過濾(UF)來排水和少量的尿毒素(稱為「溶質牽引」)。比較少用的腹膜透析(PD)也是利用擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液,並利用滲透作用來排水和少量的尿毒素。
(腎臟是用血壓把血漿裡的小分子量溶質 UF《稱為腎絲球超過濾 GFR》到鮑氏囊,再經由腎小管的吸收與分泌形成尿液,排出水分與溶質)。
「尿毒素」是尿毒症(急性或慢性,慢性又稱為「末期腎病」)病人體內堆積的有害溶質(大、中、小分子)。雖然有人認為它是尿素,而且用尿素來當成透析的指標,但是它仍然只是一個替代終點而已,並不是「尿毒素」本身。可惜的是經過「何醫師」數十年下來日以繼夜的研究,仍然不知道它(或「它們」)到底是什麼。
血漿分離術是將病人的血液經過血漿分離器,將血液中有害的成分(例如:抗體)過濾出去。過濾後可以輸注健康人的新鮮冷凍血漿(血漿置換術,PE),也可將病患本人濾過後的血漿輸回病人體內並輸注白蛋白(雙重過濾血漿分離術,DFPP),一般每次交換大約 1–1.5 倍的血漿體積。
聖杯能淨化心靈和血液:「葉醫師」的聖杯是尋找有效和無效醫療之間的那一條線,「何醫師」的聖杯是尋找「尿毒素」。只有靠著信心的步伐才能跨過試煉之路,只有擁有純潔之心的人才能找到聖杯。
「葉醫師」和「何醫師」的聖杯
https://link.medium.com/GY8obhMmxab
腹膜透析蛋白絲 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【慢性腎臟病】之基礎認識篇
根據衛福部統計處的全民健康保險醫療統計資料顯示,慢性腎臟疾病持續蟬聯健保支出十大疾病之首位,其中又以「洗腎」所耗費的金額最多。臺灣目前約有9萬人正接受洗腎(腹膜透析、血液透析)治療,且每年人數以3-4%逐年成長,對我國健保財務已造成嚴重負擔【註1】。
● 導致臺灣洗腎人口逐年上升的原因包括:
(一) 老年人口、肥胖人口、及患有糖尿病、心血管疾病等慢性病患者人口增加。
(二) 國人不當用藥習慣;如食用會傷腎的藥物,或者長時間服用不明草藥,直接或間接造成腎臟的傷害。
(三) 洗腎的醫療品質佳,相當於洗腎病患可以活得更久,死亡率下降,使得末期腎臟病之盛行率高。
(四) 腎臟移植率低,使我國洗腎脫離率低,間接造成洗腎盛行率高。
(五) 糖尿病及心血管疾病患者存活率提高,隨存活時間及罹病時間延長,併發腎病變的人數增加,而相對增加洗腎人口。
(六) 全民健保大幅減輕洗腎負擔,洗腎門檻降低,民眾的接受度增加,相對提高洗腎的發生率【註2、3】。[見圖一]
慢性腎臟病的高危險群主要為糖尿病/高血壓/痛風患者、65歲以上老年人、有家族腎臟病史者,慢性腎臟病早期常常沒有明顯的症狀,等到發現時已經有相關程度的受損,故慢性腎臟病是個沉默的殺手,因此定期檢查、早期篩檢發現、早期接受治療顯得特別重要【註4、5、6】。[見圖二]
●如何自我檢查是否患有腎臟病呢?
台灣腎臟醫學會提出「泡、水、高、貧、倦」檢驗5字訣的口號,提醒大眾注意腎臟病的徵兆,有以下症狀,要趕緊就醫,以免延誤治療時機。
▸「泡」:泡泡尿一尿液異常,如血尿、蛋白泡沫尿。
▸「水」:水腫下肢有水腫現象,且按壓後產生的凹陷無法馬上回復。
▸「高」:高血壓。
▸「貧」:貧血、臉色蒼白。
▸「倦」:倦怠【註6】。
或者,大家也可以透過健檢報告中得到的數據,如:腎絲球過濾率(eGFR);血尿素氮(BUN);血肌酸酐(Creatinine);電解質檢驗;腎臟超音波;尿液篩檢,來檢視自己的腎臟健康狀況,以提早發現並積極預防與治療[見圖三] 【註7】。
大家應該要重視腎臟的健康,才能有效降低腎臟的傷害,平時應建立正確的腎臟病預防保健之道,一同遵守「三多、三少、四不、一沒有」,守護腎臟。
▸三多:多纖維、多蔬菜、多喝水;
▸三少:少鹽、少油、少糖;
▸四不:不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥;
▸一沒有:沒有鮪魚肚【註4】。
◼ 貼文附件圖片:
● 圖一:為什麼臺灣洗腎人口多?
● 圖二:慢性腎臟病十大危險群
● 圖三:從健檢看腎健康
◼ 註 - 參考文獻
1. 衛生福利部統計處:全民健康保險醫療統計。摘自:https://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1918-113.html。
2.衛生福利部國民健康署(2018):健康主題(慢性病防治 – 腎臟病)。摘自:https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=217。
3.健談(2018):為什麼台灣洗腎人口多?|全民愛健康 洗腎篇1。摘自:https://havemary.com/article.php?id=2838。
4.健康九九網站 - 衛生福利部國民健康署(2018):慢性腎臟病健康管理手冊。摘自:https://health99.hpa.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21687&Type=002。
5. 健談(2018):慢性腎臟病十大危險群|全民愛健康 腎臟病篇13。摘自:https://havemary.com/article.php?id=4766。
6. 腎利人生 - 台灣腎臟醫學會。摘自:http://www.ckd-tsn.org.tw/knowledge/index.php?tab_name=riskgroup。
7. 健談(2019):從健檢看腎健康。摘自:https://havemary.com/article.php?id=3019。
◼ 照片來源(健談 havemary.com 授權使用)
1. 健談(2018):為什麼台灣洗腎人口多?|全民愛健康 洗腎篇1。摘自:https://havemary.com/article.php?id=2838。
2. 健談(2018):慢性腎臟病十大危險群|全民愛健康 腎臟病篇13。摘自:https://havemary.com/article.php?id=4766。
3. 健談(2018):慢性腎臟病十大危險群|全民愛健康 腎臟病篇13。摘自:https://havemary.com/article.php?id=4766。
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腹膜透析蛋白絲 在 李婉萍的營養天地 Facebook 的精選貼文
📣洗腎飲食常見迷思🤔
Q: 吃素有助於病情改善嗎❓
A: 素食者在六大類中的 #主食類、#蔬菜類🥗、#水果類 都同一般人一樣沒有區別,至於 #豆魚肉蛋類、#乳品類 方面,則會依是否有吃蛋、奶,而分「#蛋奶素」與「#全素」,素食者主要以攝取足夠的黃豆類製品做為蛋白質攝取來源。
所謂「#豆」是指 #豆腐、#豆乾、#豆漿、#豆包、#豆乾絲、#豆皮 等食物,和 #紅豆、#綠豆 等主食類有所差異,#黃豆製品 和 #魚、#肉 相比同樣為 #高生理價蛋白質,但因為是植物性食物所以沒有膽固醇,不過千萬別誤以為它們沒有脂肪的成分喔!
不要以為喝豆漿時只有補充蛋白質,其實豆漿也含有 #油脂,被歸類在豆魚肉蛋類中的食物,既含有蛋白質也有脂肪的成分,其中又因為脂肪所含的比例不同,分高、中、低脂類,脂肪量的不同所含的熱量相對也有所不同。
素食者在油脂的選擇上會以 #植物油 為主,或以一些 #堅果種子類 如 #腰果、#杏仁、#瓜子、#芝麻 做油脂來源,但要提醒的是堅果種子類食物所含 #磷、#鉀 較高,要適量適時攝取,以避免 #電解質不平衡 的現象。黃豆製品因為有一種豆腥味,經過油炸處理後味道會更好吃,因此會增加油脂的攝取,一般素食餐館的蔬菜都比較油,因為單吃青菜會太澀,要經油炒後才會好吃,而這些烹調方式都會增加素食者在無形中攝取過量的油脂,因此常有些吃素的人都會疑惑自己只吃蔬菜不吃肉為何還會胖,就是因為不了解黃豆類也是含有脂肪,同時過油的烹調方式都是增重的原因。
另外還有一種和黃豆製品很像的食物,例如 #麵腸、#麵丸、#烤麩、#麵筋 等,但他們是 #麵粉製品 而非黃豆製品,所含的蛋白質品質較差,就是說進入人體後的利用率較不好,所以在攝取上還是要以黃豆或黑豆製品為主要蛋白質的來源。
✍建議素食者若不因宗教關係,最好是以蛋奶素為主,因為蛋中的鐵質豐富,亦含有維生素 B12,牛奶也含有容易吸收與豐富的鈣質,會比較容易做到均衡飲食。
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