【復健科醫師跟物理治療師的差異】
同樣都是穿著白袍的醫療人員,對一般人來說確實比較難分辨兩者之間的差異。復健科醫師跟物理治療師最大的區別包括:治療方式、診斷的思維、教育養成等。兩者之間沒有誰比較厲害或懂比較多,就像各行各業、各有所長。
『能解決別人不能處理的問題』對我來說就是專業,所以有些狀況醫師比較擅長、有些則是治療師,最重要的是專業分工、適時轉介,不把病人或個案牢牢握在手上,當知道這個問題不是自己能解決的,就要找其他更擅長的人幫忙處理。
1. 診斷的思維
我很喜歡一本教科書的說法,物理治療師擅長的是功能性診斷(functional diagnosis)而醫師擅長的是結構性診斷(structural diagnosis),例如跑者反覆地有足底筋膜炎,『判斷出是足底筋膜炎這個結構有問題』,是醫師擅長的,而『什麼原因造成足底筋膜炎或足底筋膜受力過大』,是物理治療師擅長的,結構損傷往往是『結果』,而造成結構損傷有許多『原因』。常見的範例還包括:
結構性診斷-功能性診斷
*髕骨肌腱炎-股四頭肌過於緊繃
*足底筋膜炎-臀部外側肌群無力
*旋轉肌肌腱病變-肩胛骨穩定性不足
*腰痠背痛 (筋肌膜疼痛症候群)-維持固定姿勢過久、肌耐力不足等
以台灣的法規來說,物理治療師不能進行『診斷』,只有醫師才可以,但這邊用『診斷』這個詞意指『這個人的問題所在』,所以任何專業人員都有他的『診斷』,就像一個學生數學考不好,老師發現他在三角函數的題目錯很多,所以學生的診斷可能是『三角函數的概念還不夠瞭解』
2. 治療方式
延續上述所說,醫師較會針對『結構』去治療、治療師則常針對『原因』去治療。例如足底筋膜炎,醫師可能透過打針、吃藥等來降低發炎、減少疼痛等,而物理治療師同樣也會透過徒手治療、儀器治療減少症狀,但更重要的是要針對造成足底筋膜的原因(例如臀部外側無力)去處理,例如透過肌力訓練、動作控制訓練等提升臀部肌群的能力,才能一勞永逸,否則足底筋膜炎可能會反覆地出現。
還有一種較粗略的分法則是,醫師擅長『侵入性』的治療,簡單來說就是會穿透過皮膚的,像是注射、手術(復健科、內科醫師除外)等,而物理治療師擅長『非侵入性』的治療,例如徒手治療、運動治療等。
3. 教育養成
同樣為醫學院出身,醫師是醫學系、物理治療師是物理治療系,但在必修課程差異蠻大的。共同課程包括解剖學、生理學、骨科學、病理學等,兩者皆會學到。但因為各自專攻的不同,在不同科目學的深度也有差異,例如內外科學、影像學、藥理學等醫師著墨較多,而肌動學、生物力學、運動治療、徒手治療等這些則是物理治療師才會學的。解剖學或生理學,運動教練可能也會有些接觸,但以暸解基本概念為目的。上述這些都是學校的基本養成,但如果對特定領域有興趣,不少醫師、物理治療師也會去額外學習其他的科目、專長。
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臀肌筋膜炎注射 在 相太醫的復健門診-陳相宏醫師 Facebook 的最讚貼文
足底筋膜炎一直治不好?!
🙏🙏原因可能是
1.足底筋膜的退化或發炎
2.足弓的異常
3.下跟骨神經的發炎
4.足踝的肌腱韌帶的退化發炎
5.背側筋膜線(下背、臀、小腿)過緊
👉👉目前除了藥物、物理治療外,增生療法可以針對足部軟組織(筋膜、韌帶、肌腱、神經)做周全式的治療。
☝️☝️施行增生療法時,會先借助軟組織超音波一一確認病灶,並在超音波導引下,將自體血小板生長因子或葡萄糖直接注射至足底筋膜與腳底跟骨相連處,可刺激受傷的足底筋膜與足部肌腱重新修復、恢復強韌,並改善慢性發炎;同時,也要注射於足弓內的橫向及縱向韌帶,以強化足弓的支撐力;此外,針對神經發炎則須注射低濃度葡萄糖水,以穩定神經並減少疼痛物質的釋放。
🏃🏃不只是注射,更要搭配足底足踝的伸展和肌力訓練,才能完全根除足底筋膜炎。
#相太醫的復健門診
#復健專科醫師
#超音波導引注射
臀肌筋膜炎注射 在 堡醫師的痠痛堡健室 Facebook 的精選貼文
有種膝蓋痛,最難處理,大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. O型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
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都不是,因為有些膝蓋痛,根本「不是膝蓋的問題」。
在健保時代,很少人會強調醫師診斷的能力了,因為診斷不值錢。
今天有位45歲左右的男性病人,右膝蓋外下方痛,在外面輾轉治療了5-6年,但一直治療反應不佳。
中間被下過診斷:退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉
做過檢查:X光輕微退化或正常、MRI做過,沒大問題....啪拉啪拉
做過治療:復健、打玻尿酸、增生治療、打PRP、刮痧拔罐....
治療後,皆只有緩解3-4天,接著症狀又慢慢出現。
就這樣,一個接著一個的診斷,以及相對應的治療,就過了5-6年都沒好。
今天到了我手上,我壓了壓他平常的痛點,還好,3分痛
再找了找其他的點,都還好沒異常。
這時候我腦中想:這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來,不知道怎麼辦。
超音波一照:沒積水,沒特別發炎,什麼都沒有,都很正常。
特殊檢查:前拉測試、膝扭轉測試,一切正常。
唯一有特別的是:左右側的髂脛束壓力測試,右邊反應大於左邊
接著檢查臀肌,發現右邊比左側虛弱。
------病例至以上------
我搔了搔頭,想了想,還是決定告訴他:「你可能不是膝蓋的問題」
要知道,對一個醫療人員而言講出這句話,需要多大的勇氣。
「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題,建議你需要運動治療,訓練右側筋膜鍊,比較有幫忙。」
「如果你一直針對膝蓋做治療,但總是反應不佳,有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」
「不曉得我這樣講,你有沒有了解。」
此時,我輕嘆了一口氣,不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性,略為斯文溫和,不曉得聽不聽懂我的解釋。
要知道,不是每位病人,都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。
我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法,或是稍稍解釋的詳細一點,
反而引來跟病人的爭執:「我就是這裡痛啊,你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射,但效果都不好」
然後我以為是我講的不夠清楚,一在重複的解釋,反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。
所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。
你搭飛機會相信機師幫你好好的飛,為什麼來醫院診所治療,不相信醫師跟專業人員呢?
------心裡的自白------
今天的我,運氣比較好,
「我大概懂,醫師我有看過你的書跟文章。」
我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。
今天,運氣真好。
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