關於 臥床病人壽命 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

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⚠️下單前請務必點選連結看一下影片

https://youtu.be/uzY7x9z0LzU

https://youtu.be/JUhoGRh6yec

😂😂保證買一支自用絕對不夠🤣🤣趁現在團購優惠價直接把全家人一年份買起來
牙刷是天天都要使用的，而且要定期做更換，一支好的牙刷真的很重要

這次拿到的價錢非常漂亮歐！ 只開這團
不會再加開歐！一定要把握這次機會

日本RUNDA折疊式滾輪牙刷
團購價$199
任選兩支$390

一般市售$250左右
日本ㄧ支要1200日幣
家樂福一支要$350

所以這次團購真的很優惠
因為這次團購的價格很優惠所以牙刷的顏色是不調色都隨機出貨只能選擇大人款或小孩

下單請選擇

A款：大人專用
B款：兒童嬰幼兒專用

保證公司貨產地日本

🔉🔉好消息♥️兒童版專用的出來了 📣📣

我剛開始也覺得不便宜 但很厲害👍

用完以後有前所未有的乾淨體驗👍清除牙菌斑

省力2/3完全不會傷牙齦跟琺瑯質

一般的牙刷三個月就要換了

因為上面很多細菌

這支牙刷可以用熱水煮🔥殺菌都沒問題

我們團購的是折疊式的好攜帶

賣完了可能就會出另外直立式的所以要買要快

✅業界首創，只要滾動就可以吸取牙垢

✅具有同時清潔牙齒以及牙齦

✅擁有驚人的牙垢除去力

✅老人小孩手部沒有力氣非常適用

這支牙刷一定要大推💪雖然我不是鋼牙妹

公司說這個給載牙套或需要矯正牙齒的很適合

影片是國小四年級的孩子使用的是大人的折疊式RUNDA滾輪牙刷而且沒有使用牙膏，因為 #孩子長期怎麼刷牙都刷不乾淨，自從用了這一支滾輪牙刷😬

輕輕鬆鬆就刷乾淨😬前所未有的乾淨齒度😬

【特色】

✅柔軟超細毛，使用時是原本所需力道1/3。

✅能夠按摩牙齒、牙齦、舌部，輕鬆刷除齒垢、清潔舌苔、微洗牙、預防牙周病，

✅給您全新的刷牙體驗！兒童、牙周病患、產後等牙齒、牙齦敏感脆弱的使用者，

這一支牙刷不便宜👋但是它很值得擁有🤝

天天使用它🤗你就不是牙醫診所的常客😂

滾輪牙刷發明的人在日本受過許多專訪

如果你不太了解滾輪牙刷😬下面有詳細的介紹

【用途】

免用牙膏、按摩牙齦、清潔齒垢、吸除舌苔。

🌝#滾輪式牙刷的發想🧐

1. 國人每天都刷牙，為何還是有80%以上的人會患有牙周病?

2. 為何一般人牙齒到了50歲左右就不堪使用，需要花一大筆錢植牙?

3. 老年化社會平均壽命增加30歲以上，如何能讓我們年老了牙齒還可以很強

健，讓我們享受美食，營養均衡? 日本正推動80 20概念，80歲還有20顆強健的牙齒。

4. 1立方毫米的牙菌斑含有2億的細菌，未清潔完全，吞入肚內，易造成心血管等的疾病。

5. 市面上牙膏多數不合格，含許多化學藥劑，對人體不好。

6. 如何為哺乳中的嬰兒、臥床的病人及無力刷牙老人者，清潔牙垢、牙菌斑及舌苔呢?

7. 如何能輕鬆去除惱人的牙垢、牙菌斑，而不易造成牙結石、牙周病，解決牙齒的種種問題，還我一口健康牙齒享受美食。

滾輪式牙刷的優點(4合1的牙刷，省錢又省力)

❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓❓

#滾輪式牙刷的好處？

1. 只要過去刷牙1/3的力氣，細小處亦可輕鬆去除牙垢與牙菌斑。

2. 可以按摩牙齦，分泌唾液，自然產生清潔與殺菌的功能，強健牙齦不會萎縮。

3. 深入牙齦與牙縫間，輕鬆地將牙垢與牙菌斑吸附起來，不殘留在口腔內，造成口臭、牙結石、牙周病等問題。

4. 同時可去除舌苔，避免細菌吞入體內，造成其他心血管疾病。

5. 最重要重點可不必使用牙膏，沾水即可使用，清潔度夠了，也就不需要再使

用牙膏，出外用餐後隨時可用非常方便。(市售牙膏80%含許多對人體不好

的化學藥劑)

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㊙️ #滾輪式牙刷的秘密㊙️

✅滾輪式牙刷刷毛僅為過去T型牙刷刷毛的1/3細度，不會太粗又不會太細，在不傷害牙齦與法瑯質情況下，又能清除牙垢與牙菌斑。

✅以20支傳統T型的刷毛量(一支800根)，製成一支的滾輪式牙刷(一支16,000根)以上。

✅以極密度又柔軟的刷毛，以滾動式的方式，將牙垢與牙菌斑，以吸附式的方式帶走，不會殘留在口腔內，減少牙結石、牙周病及其他疾病的產生(見示範影片2)。

👉使用方式👈

https://youtu.be/JUhoGRh6yec

1. 用3根指頭握住牙刷(過去刷牙時1/3力氣)，沾水使用。

2. 順著滾輪的方向，在牙齦、牙齒(上、下、左、右)順著滾輪的方向來回滾動。

3. 可45∘將刷毛深入牙縫、齒縫間吸除牙垢。

4. 同時可以吸除舌苔。

5. 使用完畢，僅須用手指撥動滾輪，用清水清潔後晾乾即可。

大人小孩老人都適用 以外

最後我要說一個很特別的就是這個牙刷

連小貓跟小狗都可以用因為小貓跟小狗他們也需要刷牙 ，重點是他們也很喜歡用👍

< Keep Comfort >

「（好好味呀 ~）」

抹茶口味哈根達斯雪糕，是他在大半年沒有用口進食過任何食物以後，品嘗的第一口食物。

看著陳伯像小孩一樣笑著的表情，在床邊向他一口一口餵著雪糕的小護，內心感到了一絲溫暖 ，卻同時帶着一點心酸。也想起了這大半年，我們和陳伯經歷過的故事。

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陳伯在深切治療部已經住上大半年了。
相比起其他因意外、手術、各種內科疾病，在 ICU 不停轉換著的病人，住上這樣長時間的其實不多。
大半年前，陳伯因呼吸衰竭入院。被插上氣管內管和鼻胃管以後，他再也沒有機會進食、下床、走路；人生，也從此變得不一樣。

「各各各各各各各各各」
記得我們在一開始的時候，可是不太喜歡陳伯 — 每個白天和夜晚，他也會激動地用力敲著床欄，發出不同的噪音。無論是急救、派藥、當我們忙著的時候，不能說話的他也會用著這樣的方法發出聲音。

無論我們如何安撫、盡量滿足他的要求，陳伯也不停地發著脾氣，也不信任我們。那段時間，我們的護病關係可說是十分緊張。互相的猜疑和不信任 — 他害怕我們把他關在醫院想要害他，我們害怕他把身上的喉管自行拔走危害性命，讓整件事情也不太順利。

陳伯的太太每天也會準時來到病房探病。每次她探病時，也會向我們不停致歉。

ICU 的每一位，雖然並不好受，還是努力地希望得到他的信任，也很想讓他感覺快樂一點。因為我們知道，經歷了這樣的他，也同樣不好過。我們每次為他轉身、醫生為他巡房時，也會抽空和他好好聊天。

時間慢慢過去，那些熟悉的「各各」聲，好像也不常出現了呢（雖然有時候在他心情不好的時候還是會有點小討厭 :P）。他的面上也開始掛起笑容，願意配合著我們的指示。這位偶爾還是有點煩人的老伯，也慢慢地成為我們每個人的朋友。

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只是一切從來不會這樣順利。

因為長期臥床而導致，一波波的肺炎和敗血症，差點奪去陳伯的性命。他，也只是苟延殘喘的勉強活著。隨著住院時間越來越長，陳伯勉強能夠移動的身體，能用力敲著床欄的手，從某天起卻開始失去了力氣。那些討人厭卻習慣了的「各各」聲，也從此消失。

陳伯最初入院時被懷疑患上的，是重症肌無力症 (Myasthenia Gravis)。和心臟病、肺炎、腎衰竭的簡單直接不同，很多神經系統的疾病臨床上也較難診斷，也需要一段時間觀察和治療。
經過神經專科醫生的再度評估，他被確診患上運動神經細胞疾病 (Motor Neuron Disease, MND)。那是個罕有的神經疾病 — 如果你對 MND 沒有任何概念，你可以想像那是個和日劇《一公升的眼淚》亞也，十分相似的疾病。

不會治癒，無藥可治，只會看著自己一天一天變差變壞。

大部分 MND 患者先從肌肉開始退化。但也有少數病人像陳伯一樣，一開始便影響了食道和呼吸系統。大多數患者只能多活數年。如果早期已經出現呼吸困難，壽命可能只餘數月了。現時的 MND 藥物，也只是能減慢退化速度。

我們也沒有甚麼可以再做的了。

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"allow oral feeding, off GCS night time, keep comfort"

那天早上，N 醫生巡房時，問陳伯有沒有甚麼很想做的。陳伯用口型微笑著回答，「肚餓，想食嘢。」

「 OK ! 想食咩？」 說畢便在牌板上寫下以上的醫囑。用口進食這醫囑，在深切治療部，對一個需要呼吸機、胃管協助的病人，並不常見。對吞嚥困難的病人而言，這樣做的風險並不低 — 陳伯有機會會嗆到，引起吸入性肺炎及生命危險。

不過，對只餘數月性命的陳伯而言，甚麼吸入性肺炎，好像也不太重要吧。說是如此，但不是每個醫護人員也有勇氣，承受著這樣的風險。

中午時份，N 醫生在便利店買了陳伯最想吃的雪糕，讓我們向陳伯慢慢餵食。

還記得陳伯那個真心的笑容，是我在這大半年中，看過最美麗的。

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因為床位緊絀，而陳伯這刻最需要的不再是深切治療，ICU 團隊決定把他轉去內科病房。

把陳伯從ICU轉回神經內科病房的那天，我知道，我們大概從此以後也不會再見。
唯有在心中祝福陳伯一路走好，能夠吃著喝著，在剩餘的時間和太太好好過。

陳伯在離開ICU約半年後，於病房安詳離世。

“ To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. "

#comfortfeeding

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

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雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

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回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！