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喉嚨痛當小感冒，他幾小時後插管動手術！致命魔鬼藏在9種症狀裡
前幾天先生在台北門診看了一個74歲男性無慢性病史，主訴右側喉嚨痛兩天😨，甚至無法好好進食。病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診，經過勸說後終於願意接受。後續追蹤病人，發現短短不到幾小時，病人已經是「插完管準備要手術了」🆖！
📌資料來源：唐子涵 醫師
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在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
米拉桑～～中部還有北部的鄉親有福啦～～
滂沱大雨不管是在家還是像我們一樣需要出門上班是不是都讓人感到厭世🥲
那就來看看我們家韓系花美男醫師療癒一下☺️
我的御用攝影師 這個月終於升主治醫師啦～
上週我帶先生去拍形象照，CP值超高
傑夫商業攝影工作室
一個小時2000元有毛片跟4張精修、不含妝髮
果然人帥就是隨便拍都好看（羨慕🥺
我除了身兼經紀人、還身兼造型指導、動作指導、還有美編、還做出看起來很厲害的名片🤣
現在還兼顧網路行銷，一人身兼多職
根本娶到賺到～🤣
網路上一開始看到醫師形象照動作都有點呆板
後來我找了韓星男藝人照～像是玄彬、曹政奭、金來沅、宋承憲等等的參考🤣🤣🤣
像這個動作完全顯現出外科醫師精壯的前臂線條
是不是很sexy😆
想到先生184公分，之後穿著長袍飄飄帥氣的查房感覺就會吸引很多迷妹🤔🤔🤔
真是太犯規啦～～～
可惡～我穿長袍都不夠有氣勢，突然羨慕高個🥲
專長：
1. 頭頸癌(口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌)手術、頸部淋巴廓清手術、頭頸部整形重建手術
2. 頭頸部腫塊手術、甲狀腺手術、唾液腺手術(腮腺腫瘤、下頷腺腫瘤)
3. 鼻中膈彎曲手術、鼻竇內視鏡手術、下鼻甲雷射手術、過敏性鼻炎、鼻息肉、 鼻竇炎
4. 打鼾及睡眠呼吸中止之手術治療、聲帶顯微手術、聲音沙啞、吞嚥困難
5.小兒耳鼻喉疾病、扁桃腺肥大、腺樣體肥大、中耳積水
6. 聽力障礙、眩暈、耳鳴、中耳炎、外耳炎、耳內視鏡手術
這裡掛號去▶️ https://www.cmuh.cmu.edu.tw/Doctor/DoctorInfo?docId=D22190
為什麼堅持逼先生去拍形象照？因為堅持日更的我已經沒梗了～所以出賣先生～哇哈哈哈哈哈
哈 這麼帥真是令人擔心～我都警告我先生小心不要上社會版🤣🤣🤣
#韓系花美男醫師
#蔡慶諭醫師
（覺得先生看到這篇會想打我🤣🤣🤣🤣）
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