弟弟一轉頭跟他的爸爸媽媽說
I am going to die!
See you in Heaven!
醫院急診真的是有很多坑的,坑裡面有很多未爆彈。
美國的ER情景,在台灣真實上演了⋯⋯
幾個月前,兒科急診來一位小男孩,弟弟是從美國回來台灣放假。
但是在那一天,弟弟吃完晚餐後,他突然覺得肚子痛,並且有嘔吐的症狀,於是他先被家人送到住家附近的區域醫院求診,但由於疼痛難耐,持續嘔吐的症狀沒有緩解,於是他快速地自動出院,並且帶著嘔吐物來本院兒科急診求診。
他到兒科急診之後,我們迅速接手去診視病人,首先快速的疼痛評估,我們問他:「弟弟你到底有多痛?」
但弟弟說英文,所以我們改用英文問
How bad is the pain?
One to ten !
Zero is no pain.
Ten is the pain you never experienced.
弟弟迅速回答我
Ten out of ten!
Ten out of ten!
Ten out of ten!
而且他一轉頭跟他的爸爸媽媽說
I am going to die!
See you in Heaven!
哇!這跟急診室春天的情境一模一樣!
看樣子疼痛評估,真的蠻重要的!
當然我們也展現我們台灣的醫療實力,弟弟經過我們詳細的檢查及治療後,我們後來發現他有一段大腸鑽進去另一段大腸裡,左側疑似有腸套疊的現象。
我們緊急會診小兒外科主治醫師,最後進行結腸切除手術,術中發現有一個5公分的腫瘤,進而造成腸套疊。
而造成腸套疊的原因,竟然是大腸癌!!!
「腸套疊」
腸套疊臨床上可分成幼兒型和成人型兩種。
幼兒型腸套疊:
大多好發在6個月至3歲左右的兒童。當腸道受到病毒感染(例如腺病毒),淋巴結會腫脹並勾住腸子,而小腸滑進大腸裡就滑不出來,形成所謂的「大腸包小腸」。會出現腸套疊的原因,除了淋巴腫脹外,還有血管瘤、息肉等。
治療大多不需要手術,只需空氣灌腸復位即可;少數復發型的幼兒型腸套疊才需手術治療。
成人型腸套疊:
大多都有病灶,有些是大腸癌、闌尾癌或大腸發炎,這些病灶大多需要手術治療才會康復。
血管瘤形成原因 在 吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸 Facebook 的精選貼文
聽過脾臟的血管瘤你看過他們嗎?
他們是身體裡的流氓惡徒
他們是身體裡的叛軍流寇
他們絕對是身體裡絕望的存在⋯⋯
對不起...現今的醫療我們能做的有限
唯有早期發現才有根治的可能
(就算是有定期的健康檢查也很有可能在1-2月內從無到有,但這已經是最有效的方法!)
除了書上說的大型狗(黃金、拉拉、哈士奇⋯)是好發犬種之外!
在台灣短腿的狗狗(柯基、臘腸⋯)也是脾臟腫塊常客
形成的原因懷疑和好動的個性,導致長期腹側撞擊受傷所致(短腿更容易撞到?)
針對脾臟腫塊,記得!
#寧願錯殺切掉脾臟也不要姑息它
#沒有脾臟通常都不會怎樣
#短腿狗好動狗要小心
#多檢查沒事沒事多檢查
更多資訊
https://mola.pixnet.net/blog/post/30678078
血管瘤形成原因 在 徐至貝醫師 頸椎、腰椎骨刺特別門診 Facebook 的最佳解答
⚡️什麼是動脈瘤⚡️
⚡️動脈瘤有什麼症狀,要如何預防⚡️
腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,造成蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高,30天內致死率為27.0%。
一、流行病學:台灣1.87人/10萬人死於SAH,男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。
⚡️腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部,血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤.
⚡️症狀:
一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
⚡️如何檢查?
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
⚡️死亡率
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
⚡️手術的方法
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.小於七十歲,屬Hunt 第一級至第四級,全身健康狀況佳的病患,沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 第五級的病患,除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外,原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
(a)顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置,應優先考慮血管內栓塞治療。
(b)不易手術之動脈瘤解剖位置:
1).海綿竇內動脈瘤。
2).除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
(c)年紀大於八十歲,且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患,不適合手術治療。
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
水腦的治療: 顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦,體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
⚡️結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
資料來源:
http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96w…/…/aneu/aneu.html
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈,患者可能沒有任何症狀。破裂時,患者會感到劇烈頭痛,可能失去意識,死亡率相當高!
【A4海報】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm_a4
【明信片】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm
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