偏鄉醫師的甘苦😢
[秀出熱臉，再被賞巴掌的偏鄉衛生所醫師]
只是想講幾個故事。(文長慎入)(這只是故事)
.
< 1 >
從前從前，某東部鄉下衛生所的醫生，
試著和衛生所主任協調，
希望將原訂早上8點到12點的門診，
延後半個小時，改成早上8點半到12點半，
這樣早上才來得及載小孩去市區的學校上學。
.
衛生所主任為當地的護理師，
堅持要”按照規定”，沒得商量，
於是醫師選擇離職了。
衛生所主任表示：
“沒差啊，醫師被逼走了，再找立委媒體哭訴一下，就會再派醫師來了啊，沒在怕的啦。”
.
< 2 >
從前從前，某東部議會議員，
質疑為什麼某離島衛生所的醫師每個月請這麼多天假？
議員擔心離島居民的就醫權益受損，
要求衛生局擇期改善。
.
衛生局於是表示，
即使每個時段都至少有一位醫生在衛生所工作
醫生也不可以在平常日休假。
因為衛生所醫師是公務員，
星期一到五”按照規定”都要正常上班。
但晚上和假日公務員休息的時間，
因為有給值班費，所以不管醫生願不願意，
該值的班還是一班也不能少。
.
註：離島衛生所回家路途遙遠，且冬天常常風太大飛機停飛、船停駛，再加上人力吃緊，離島醫生大多採取”連續上班、值班，再連續休假”的輪流工作模式。如果只有週末2天，那根本回不了家。
.
< 3 >
從前從前，某位偏鄉民眾，
在中午休息時間來到衛生所，
要求醫師幫她開立轉診單，
她等下就要去醫院看病，轉診單可以省錢。
.
衛生所告知她，
中午醫生在休息，只處理緊急狀況。
她就去衛生局投訴：
“我受傷都見骨了，衛生所醫師還要我下午門診時間再來！”
.
================================
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對於偏鄉民眾、議員、衛生所、衛生局來說，
“偏鄉”就是沒有醫生願意來工作最好的藉口。
他們從不曾想過，自己是否應該做些什麼，
讓偏鄉醫療環境變好、讓醫師願意長久留下來
他們只要能夠”現在”得到他們需要的東西就好
只要給了醫師薪水，
他們就理直氣壯地覺得，
偏鄉醫師應該犧牲奉獻符合所有的要求。
.
但偏鄉醫師除了是位醫師，
還是個女兒、兒子、老公、老婆、爸爸、媽媽
還需要吃飯、睡覺、進修、陪伴家人...
如果我們的衛生所和衛生局，
永遠只會”按照規定”合理合法地壓榨醫師，
如果我們的民眾和議員，
在爭取自身權益時，忘記一起爭取醫師的權益
那台灣偏鄉會不缺醫師...才有鬼XD
.
# 請營造對醫師友善的偏鄉醫療環境
# 圖為綠島衛生所，會有老鼠出沒的醫師宿舍。
衛生所主任薪水 在 [感想] 衛生所醫師FAQ - 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
我 po 的文在版上引起了不少回響，
覺得很高興。
一方面讓學弟妹有個不一樣的選擇，
另一方面也可以讓更多生力軍願意投入基層醫療和公衛的工作。
有一些問題，我就乾脆在版上一一回答，
就不再回信了。
1.要去衛生所工作有什麼資格限制?
有兩個要件:
A.專技高考及格(我也搞不清楚現在醫師國考是不是整合的，應該是。)
B.教學醫院訓練兩年以上。
其實這兩個要點就是開業醫的基本要求，
注意唷!其實根本就沒有要求專科執照。
但是現在台灣專科化太嚴重了，連某些健保的業務都要有專科執照要求，
預防保健業務就要。而這又是衛生所重點業務之一。
為了自己的退路(衛生所不見得適合每個人)，最好還是拿到之後再說。
2.薪資結構如何?
底薪並不高，頂多五萬多一點，會隨年資加薪，但不多,頂多多個幾百塊。
時間要拉很長才看得到差別。
除了這個之外還有獎金制度。
不開業獎金好像也是四五萬塊，加底薪大概十萬出頭。
但如果醫療門診的收入分紅比不開業獎金多，就可以選擇領獎勵金。
業績好的主任薪水要 20~30 萬不是難事，難是難在你怎麼經營出這種業績，
以及要怎麼用有限的人力去消化掉這麼多病人。
可是我個人覺得，在衛生所當醫師最好的並不是薪水或分紅，
而是因為公職身份帶來的相關福利。
以前是幹滿 25 年可以退休領月退，現在好像是年齡 + 年資需 > 85 才行。
幹了這麼多年的公務員，累積的俸點換算成月退是個不錯的收入。
不用做事還可以月領五六萬，光這點就可以讓私人醫院的醫生羨慕死。
但要強調的是，在找缺之前務必要搞清楚這個縣市衛生所的政策。
比方說台中市的衛生所是不做醫療門診的，所以就不會有獎勵金。
光做公衛業務真的沒有醫師的感覺，收入又差，所以很難留人，
通常只有公費生還公費會願意去。
其他比方說像行政相驗(驗屍開死亡證明書)，台中縣有一筆相驗費(政府給)，
彰化縣就沒有。
各縣市的衛生所政策都不一樣，每個所的經營條件和內部人事也都不同，
要 apply 之前務必要先搞清楚。
3.要怎麼找缺?
這個是重點中的重點。
基本上現在環境這麼差，佔到好缺的醫師根本不會想閃。
現在會開缺的衛生所通常的原因:
A.主任屆齡退休。
B.主任開業去了。
C.衛生所地處偏遠或經營條件很差，主任找到其他好缺調走了。
D.主任榮升中央官。
其實運氣才是王道，我當初找工作的時候用 google search，
Key word: 衛生所 醫師 徵才
一共找到中部兩縣市共 7 個衛生所開缺....
人事行政局網頁和各縣市衛生局網站也都可以常去晃晃。
最棒的就是找認識的主任，幫你問有沒有主任快退了....
4.要怎麼 apply?
其實很簡單，找到缺之後就是直接打電話去查詢，
對方想要什麼你就掏出來。
盡可能把自己的優點突顯，寫過的 paper，做過的專題，
辦過的活動...反正能秀盡量秀。
面試的狀況各縣市也不太一樣。
我去台中市面試的時候還是副市長親自主持，帶著一堆長官問問題。
也有是衛生局局長，副局長，人事主任面試的。
基本上面試之後等電話就是了。
5.可不可以進修或留學?
這部分視同公務人員辦理。
基本上在基層是不太需要進修的，想進修的通常都是想升官的。
醫生在公衛體系裡想升官，通常就是去念 T 大流病和公衛所。
因為台灣公衛體系裡的大官通常都是這些系所的人馬，
變成學長學弟事情就好辦了。
條件好的衛生所反而不會想進修，光應付病人都忙不完了，哪有空念研究所?
獎勵金拿多一點的，更不會想升官。
衛生所主任升官就是到衛生局內部，當局長，國健局或健保局主管...
權變大，事變多變複雜，但偏偏薪水少了(沒獎勵金拿)。
所以不是每個人都會想這樣。
6. 去衛生所有什麼缺點?
A.醫師要當主管，管很難管的公務員，我第一年剛進去，為了複雜的人事問題，
公文簽署，合約簽訂...一大堆從來沒玩過的屁事傷透腦筋。
吃安眠藥吃了一年多才好一點。
這是絕大部分拒絕去衛生所的醫師們最在乎的問題。
B.如果你在當地做得還不錯，地方民眾會對你不錯，會變成名人。
缺點就是會有很多人際關係要維持，才不會失禮。
也不是每個醫師都會想這樣。
往好處想，你就是當地仕紳；往壞處想，婚喪喜慶這種事你就得去應付。
C.得聽從衛生局指揮
既然領公家薪水，享公家福利，那就得聽上頭指揮。
不管上頭下的是多麼狗屁倒灶的命令，你就是得配合。
D.要開死亡證明書
天殺的麻煩。
我們的訓練從來就只有看活人，想辦法把他搞活不要死。
從來就沒有學過怎麼看死人。
如果遇到七八十的老人掛了，問問病史挑個死因也不難。
沒病史的寫老死也 ok。
但是如果是 4x 5x 的壯年人突然暴斃，那就有得搞...
完全沒儀器叫你找死因...可能去博杯還比較快。
處理不好很容易惹上麻煩，偏偏你又不能拒開。
喬家屬去解剖難度也很高。
我運氣比較好，附近有生意不好的醫師喜歡做這個，
我就樂得輕鬆。
E.要打疫苗
我個人極度討厭小鬼....所以打疫苗也是苦差事。
在衛生所一蹲也兩年多了，其實當個小鎮醫生的感覺比在大醫院快樂很多。
認真把病人看好，買菜的錢可以省很多。
逢年過節也會有些小禮物，很窩心。
在鄉下照顧老人家，用點心，把他的問題解決，他們會很感謝你。
偶爾一兩次診斷出肝癌，早期 refer 開刀治好，他就對你感激萬分。
就算沒幫啥忙，老人家來幫忙量個血糖血壓，聊聊天，陪陪他們也很棒。
一點心得，與各位分享。
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